В России набирает силу тенденция, характерная для стран «золотого миллиарда» – супружеские пары все чаще откладывают рождение первого ребенка. Они начинают планировать беременность, уже получив образование и заложив основы успешной карьеры.
Такой подход имеет свои преимущества: психологически зрелые взрослые люди
осознанно подходят к родительству, их жизненный опыт, социальный статус и
материальный доход позволяют дать ребенку полноценное воспитание и образование.
Однако пары, которые приняли решение стать родителями после 30-35 лет, могут
столкнуться с определенными трудностями.
1. Диагноз - бесплодие
«Прежде всего после 30, а особенно после 35 лет, сложнее достигнуть желанной
беременности, то есть бесплодие у женщин старше 35 лет встречается достоверно
чаще, чем в более молодом возрасте», – говорит акушер-гинеколог, репродуктолог
Елена Младова, – Связана эта проблема главным образом со снижением качества
яйцеклеток».
Если у женщины моложе 35 лет после года регулярной половой жизни без
контрацепции не наступила беременность – это повод обратиться к репродуктологу
Для пациенток старше 35 лет сроки сокращаются до шести месяцев, поскольку чем
раньше будет начато лечение, тем выше вероятность его успешности.
В ряде случаев, когда другие методы лечения бесплодия не дают результатов,
паре может быть предложен метод экстракорпорального оплодотворения – с 2016 года
он входит в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС).
Лечение бесплодия может быть проведено как за счет личных средств пациентов, так
и за счет ОМС.
2. Мужской фактор
Стоит отметить, что сейчас ЭКО считается одним из самых эффективных методов
лечения бесплодия, способным справиться почти с любым фактором бесплодия,
мужским или женским. Более того, в случае проблем со спермограммой (а сейчас это
весьма распространенное явление) ЭКО особенно эффективно.
Поэтому парам, в которых супруг в течение полугода и более получает лечение в
связи с нарушением спермограммы без существенной положительной динамики,
рекомендован метод ЭКО. В этом случае врачи-репродуктологи используют метод ИКСИ
(интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), и тот факт, что в
эякуляте супруга мало сперматозоидов или они малоподвижны, перестает иметь
значение.
3. Генетические поломки
«С возрастом повышается риск развития беременности с эмбрионом, содержащим
генетические поломки: увеличивается частота неразвивающейся беременности,
частота непроизвольного выкидыша – а также риск рождения ребенка с хромосомной
патологией», – говорит Елена Младова.
Однако все это – не повод для страхов и волнений, если следовать определенным
рекомендациям, считают специалисты. Например, если естественная беременность
наступила у женщины старше 35 лет, ей, помимо стандартного ультразвукового
обследования в срок 12 недель и 20 недель, желательно пройти неинвазивный
пренатальный скрининг. Основанный на анализе крови матери, он рекомендован
начиная с 10 недель беременности и с вероятностью 99% позволит обнаружить
хромосомную патологию плода.
Если же будущие родители приняли решение прибегнуть к экстракорпоральному
оплодотворению, то им рекомендована преимплантационная генетическая диагностика,
то есть генетический анализ эмбриона до переноса его в полость матки, что до 56%
повышает вероятность наступления беременности, существенно снижает риск
неразвивающейся беременности и в целом значительно повышает шанс рождения
здорового ребенка. В этом случае на пятые сутки развития, когда эмбрион состоит
из порядка 50–70 дифференцированных клеток, проводится биопсия 3-5 клеток
эктодермы, и эти клетки направляются на генетический анализ. Эмбрион, наиболее
перспективный с точки дальнейшего развития, переносится в полость матки.
4. Оперативное вмешательство
Об ЭКО следует задуматься и женщинам, которым по разным причинам была
выполнена лапароскопия или оперативное вмешательство на яичниках. К особенной
категории следует отнести пациенток старшего репродуктивного возраста – то есть
старше 35 лет – которым акушер-гинеколог рекомендует оперативное вмешательство
на матке или придатках (яичниках) – им желательно перед операцией
проконсультироваться с репродуктологом и при необходимости провести забор
яйцеклеток, чтобы впоследствии увеличить шансы наступления беременности.
Кроме того, забор и последующее сохранение (криоконсервацию) яйцеклеток
рекомендуют онкологическим больным перед лучевой или химиотератерапией. Недавно
Минздрав России включил в клинические рекомендации по терапии женского бесплодия
криоконсервацию тканей репродуктивных органов (спермы и яйцеклеток) для
сохранения репродуктивной функции у онкологических больных. «Это большое благо,
– уверена доктор Младова, – поскольку надежда на замороженный генетический
материал помогает многим пациентам положительно настроиться на лечение».
5. Хронические заболевания
Возраст женщины влияет на ее способность к естественному зачатию, однако есть
и хорошие новости. Во-первых, современные методы лечения бесплодия способны
преодолеть практически все препятствия на пути к материнству. А во-вторых,
медицина не выделяет специфических осложнений беременности в зависимости от
возраста женщины. Это означает, что если беременность все-таки наступила,
возраст будущей матери уже не имеет особого значения. Имеют значения иные
факторы: хронические заболевания, избыточный вес, курение – все это влияет на
состояние беременной женщины вне зависимости от ее возраста. «При сопровождении
беременности мы ориентируемся прежде всего на состояние здоровья пациентки, а не
на ее возраст», – подчеркивает Елена Младова. – Довольно часто здоровье женщин,
которые действительно хотят родить ребенка в старшем возрасте, лучше, чем у
некоторых молодых. Единственная проблема, которую возраст приносит женщине – это
сложности с самим наступлением беременности, потому что для женщины возможность
дать здоровое потомство, к сожалению, ограничена временем».
Это означает, что можно отложить рождение ребенка, однако невозможно
откладывать его на неопределенный срок. Современные методы помогают стать
матерями и пятидесятилетним женщинам. Более того, ребенок может быть выношен и
здоров – исследования показывают , что рождение ребенка в 50 лет не менее
опасно, чем рождение в 40. Однако нужно учитывать тот факт, что парам, где
женщине уже исполнилось 45-50 лет, скорее всего, придется использовать донорскую
яйцеклетку.
«Начиная с 44 лет получить беременность с собственными ооцитами крайне
затруднительно и практически невозможно, – говорит Елена Младова. – Однако можно
использовать и донорскую яйцеклетку. До 15% наших лечебных циклов – это циклы с
применением донорских яйцеклеток».
Таким образом, можно с уверенностью сказать, что современная медицина
позволяет отложить рождение ребенка до того момента, когда пара будет к нему
готова: эмоционально, материально, социально. Однако откладывать его на
неопределенный срок, если супруги рассматривают такую возможность, все-таки не
следует. «Метод экстракорпорального оплодотворения во многом зависит от
овариального резерва женщины, – говорит Елена Младова. – Чем раньше женщина
обратится к репродуктологу и чем раньше она получит необходимое лечение, тем
выше ее шансы».
И в любом случае необходимо на каждом этапе своей жизни следить за здоровьем.
«Наш совет пациентам старше 35 лет – внимательно отнестись к обследованию
ребенка и матери, поскольку чем женщина старше, тем выше у нее вероятность
хронических заболеваний сердца, печени, почек, которые могут декомпенсироваться
во время беременности и потребовать дополнительного внимания специалистов», –
говорит доктор Младова.