Подходы к лечению ринитов у детей-атопиков (выбор топических
антигистаминных средств в педиатрической практике)
В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор
НИИ питания, Москва
Известно, что аллергический ринит (АР) является одним из самых
распространенных заболеваний у детей (20–30%). Он часто сочетается с другими
аллергическими заболеваниями и рассматривается как один из факторов,
способствующих развитию бронхиальной астмы.
Аллергический ринит сопровождается такими симптомами, как заложенность носа,
ринорея, зуд в полости носа, приступы чихания. Дополнительная симптоматика может
включать головную боль, нарушение обоняния и проявления конъюнктивита.
В зависимости от особенностей клинического течения и характера обострений,
связанных со временем года, у детей выделяют круглогодичную и сезонную формы
заболевания. Проявления сезонного АР возникают в период цветения растений, к
которым пациент чувствителен. У таких больных аллергенами, как правило, бывают
пыльца растений (деревья, сорные и злаковые травы) и споры плесневых грибов
Alternaria и Cladosporium. Данная форма АР характеризуется строгой
сезонностью и возникает в одно и то же время года. Для круглогодичного АР
типична постоянная клиническая симптоматика в течение всего года. Возникновение
и развитие этой формы заболевания взаимосвязано с воздействием клещей домашней
пыли, аллергенов домашних животных, пера и пуха подушек, тараканов, мышей, крыс,
некоторых видов плесневых грибов (Aspergillius, Candida). У ряда детей
встречается смешанная форма АР, при которой у одного и того же пациента
наблюдается пыльцевая, бытовая и грибковая аллергия.
АР нередко приводит к нарушению сна и развитию усталости, ослаблению
концентрации внимания, головным болям, неспособности детей принимать участие в
играх и спортивных мероприятиях. Это существенно ухудшает качество жизни
пациентов и членов их семей, поэтому эпидемиология, своевременная диагностика и
адекватная терапия составляют одну из важнейших проблем детской аллергологии.
Принципы лечения
Современная терапевтическая программа аллергических заболеваний включает:
устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами, проведение фармакотерапии
и специфической иммунотерапии, обучение маленьких пациентов и их родителей.
Среди фармакологических средств ведущее место в терапии АР занимают
антигистаминные препараты системного и местного действия.
В основе их назначения лежит ступенчатый подход, при котором более тяжелому
течению заболевания должны соответствовать комбинация антигистаминных препаратов
с эндоназальными кортикостероидами. При легком же течении АР предпочтение
отдается местным антигистаминным препаратам.
Очевидным преимуществом местных антигистаминных средств является отсутствие
побочных эффектов, возникающих обычно при применении антигистаминных препаратов
системного действия, а также быстрое начало терапевтического эффекта (через 15
минут после приема). Концентрация антигистаминных средств в крови при местном их
применении в несколько раз ниже по сравнению с системными препаратами. Кроме
того, для местных антигистаминных средств не отмечено взаимодействий с другими
лекарствами.
Комбинированные лекарственные средства
Для получения максимального лечебного эффекта в терапии АР перспективным
является использование комбинированных препаратов. Одним из таких местных
комбинированных лекарственных средств является Виброцил®.
Виброцил® содержит 250 мкг диметиндена, блокирующего Н1-гистаминовые
рецепторы, и 2,5 мг фенилэфрина, селективно стимулирующего альфа1-адренергические
рецепторы кавернозной венозной ткани слизистой оболочки носа. При этом
диметинден обладает противоаллергическим действием, а фенилэфрин оказывает
выраженное сосудосуживающее и противоотечное действия (быстро и надолго
устраняет отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух). Виброцил® не
оказывает седативного действия.
Препарат удобен для применения в педиатрической практике, поскольку
выпускается в нескольких лекарственных формах: в виде назального спрея, капель и
геля. Это дает возможность более широкого его использования у детей различного
возраста и с учетом особенностей клинического течения АР. Так, Виброцил® капли
можно использовать у детей любого возраста, в том числе и у новорожденных. Перед
применением рекомендуется тщательно очистить носовые ходы; лекарство закапывают
в нос, запрокинув голову. Это положение головы сохраняют в течение нескольких
минут. Грудным детям препарат закапывают в нос перед кормлением. Детям до года —
по 1 капле в каждый носовой ход 3–4 раза в день. Детям с года до 6 лет — по 1–2
капли в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки. Детям старше 6 лет — по 3–4 капли в
каждый носовой ход 3–4 раза в сутки.
Виброцил® спрей назначается детям старше 6 лет по 1–2 вспрыскивания в каждый
носовой ход 3–4 раза в сутки. Большим преимуществом в применении спрея является
возможность равномерного орошения слизистой носа. Во время вспрыскивания
рекомендуется слегка вдохнуть через нос. Виброцил® гель используется у детей
старше 6 лет в качестве профилактического средства при заложенности носа, в
особенности возникающей по ночам, а также при наличии в носу у ребенка с этой
патологией корочек. Взрослым гель наносят в каждый носовой ход как можно глубже
3–4 раза в сутки (последнюю аппликацию проводят незадолго до сна). Применение
препарата непосредственно перед сном обеспечивает эффект в течение всей ночи.
Доказана эффективность Виброцил® геля при лечении синуситов, евстахеитов, при
катаральном отите, а также после операций в полости носа.
Широкий спектр лекарственных форм препарата Виброцил® позволяет использовать
его при различной аллергической патологии ЛОР-органов. Кроме того, достоинством
этого препарата является то, что Виброцил® не оказывает негативного воздействия
на мерцательную активность эпителия слизистой оболочки полости носа.
Клинический опыт
Как показывает клинический опыт применения препарата Виброцил® в нашем
отделении у детей, страдающих сезонным АР (острый период) или имеющих
клинические проявления круглогодичного АР, препарат (независимо от лекарственной
формы) эффективно устраняет ринорею, приступы чихания, зуд в носу, а также
заложенность носа. Группу наблюдения составили 39 детей с АР в возрасте от 2 до
13 лет (табл. 1).
В первую группу вошли 17 детей в возрасте от 2 до 6 лет, получавших Виброцил®
(капли в нос) в период цветения растений. Доза препарата составляла 1–2 капли 3
раза в день. Вторую группу составили 12 детей с сезонным АР в возрасте от 6 до
10 лет, получивших Виброцил® эндоназально в виде спрея по 1 впрыскиванию в
каждую ноздрю 3 раза в сутки. Третья группа включала 10 детей с круглогодичным
АР в возрасте от 11 до 13 лет. В этой группе Виброцил® гель применялся у детей с
заложенностью носа, возникающей в основном по утрам.
Переносимость препарата, при использовании в возрастных дозировках, была
хорошая. Так, в первой и второй группах больных с сезонным АР в процессе лечения
препаратом Виброцил® отмечалось исчезновение или выраженное уменьшение ринореи,
приступов чихания, зуда в носу, а также заложенности носа. При этом хороший
клинический эффект в виде полного исчезновения ринореи, зуда в носу, приступов
чихания и уменьшения заложенности носа отмечался у 17 детей (77,3%). Обладая
умеренным сосудосуживающим действием, Виброцил® достаточно быстро устранял отек
слизистой оболочки носовых ходов и восстанавливал носовое дыхание.
«Удовлетворительный» эффект (явления АР сохранялись, но были слабо выражены)
наблюдался у 3 детей (13,6%) в виде уменьшения вышеперечисленных симптомов.
Отсутствие эффекта при использовании препарата Виброцил® отмечено у 2 детей
(9,1%).
У большинства детей (80%) с круглогодичным АР при использовании препарата
Виброцил® (гель) на ночь наблюдалось исчезновение заложенности носа, зуда в носу
и приступов чихания (по утрам). Купирование затрудненного носового дыхания по
ночам благоприятно сказывалось на общем самочувствии ребенка, способствовало
нормализации сна и повышенной работоспособности школьников.
Побочных явлений не было отмечено ни у одного ребенка. Продолжительность
курсового лечения препаратом Виброцил® не превышала 7 дней.
При анализе выраженности клинических симптомов АР в баллах до и после лечения
было выявлено, что на фоне применения препарата Виброцил® отмечалось обратное
развитие всех клинических симптомов (табл. 2).
Таким образом, Виброцил® является современным высокоэффективным препаратом,
применяемым в терапии острого периода сезонного и круглогодичного АР у детей
любого возраста. Виброцил® хорошо переносится пациентами и не оказывает
побочного действия на слизистую оболочку носа, причем, в отличие от обычных
деконгестантов, его можно применять до 14 дней (у подростков).
Быстрое и стойкое купирование симптомов АР, удобство применения, возможность
использования препарата для профилактического лечения ночной и утренней
заложенности носа делают Виброцил® идеальным средством для местной терапии АР у
детей и лечения насморка при простуде.
Литература
- Лопатин А. С., Овчинников А. Ю., Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н.
Топические препараты для лечения острого и хронического ринита // Русский
медицинский журнал. 2003, т. 11, № 8, с. 446–448.
- Заплатников А. Л. Топические деконгестанты в педиатрической
практике: безопасность и клиническая эффективность // Педиатрия. 2006, № 6, с.
69–75.
- Тарасова Г. Д. Топические деконгестанты в комплексной терапии
заболеваний верхних дыхательных путей // Педиатр. фармакол. 2006, т. 3, № 3,
с. 54–58.
- Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Усеня Л. И., Божатова М. П.
Возможности симптоматической терапии круглогодичного аллергического ринита у
детей // Участковый педиатр. 2010, № 2, с. 8–9.
- Геппе Н. А., Фарбер И. М., Др. Амит Джейн. К вопросу о
взаимосвязи аллергического ринита (АР) с бронхиальной астмой (БА) и методах
его терапии // Доктор.Ру. 2008, № 5, с. 29–34, 64.
- Овчинников А. Ю. Место сосудосуживающих препаратов в комплексном
лечении симптомов острого насморка // Медицинский вестник. 2009, № 1–2, с.
470–471.
- Геппе Н. А., Батырева О. В., Малышев В. С., Утюшева М. Г., Старостина
Л. С. Волнообразное течение бронхиальной астмы. Терапия обострений //
Трудный пациент. 2007, № 2, т. 5, с. 43–46.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач