Дата публикации: 10-04-2019 Раздел: Инфекционные болезни
Уязвимые группы и подростков получили возможность лечиться современными лекарствами
Разделить большое бремя вирусных гепатитов на малые части и сложить картину мира без вирусных гепатитов из «пазлов» победы над инфекцией в отдельных группах пациентов. Это самый эффективный путь к выполнению глобальной задачи Всемирной организации здравоохранения - элиминировать вирусные гепатиты. Сейчас лечение получают в первую очередь самые уязвимые группы пациентов. В основном, это люди с циррозом печени. Но важно не забывать и о сложных пациентах, зараженных в медицинских условиях. Об этом ведущие эксперты говорили на пресс-конференции в начале апреля в Москве.
Эксперты сошлись во мнении, что надо уделять особое внимание лечению детей,
тем более что впервые появилась возможность безинтерфероновой терапии гепатита С
у подростков старше 12 лет.
Не многие регионы могут позволить себе масштабные программы лечения вирусных
гепатитов. В Москве ежегодно от гепатита С лечат год от года всё большее
количество пациентов. В других регионах с трудом удается добиться лечения 50-200
пациентов в год. И это лучшие примеры.
Марина Русанова, к.м.н, врач-инфекционист высшей категории, заведующая дневным
стационаром Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «Инфекционная
клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» сообщила на
пресс-конференции: «Очень важно, чтобы каждый житель Москвы с хроническим
вирусным гепатитом был направлен в наш центр, и прошел полное обследование. Наша
задача - расставить приоритеты, кому в первую очередь назначать терапию, и
грамотно подобрать схему лечения, чтобы мы могли пролечить как можно больше
пациентов. Каждый год терапию гепатита С получают всё больше больных в рамках
региональных и государственных программ: в 2016 году было пролечено 1900
человек, в 2017 году – уже 2676, и в 2018 году – 3695 пациентов».
Самая сложная задача – выбрать, кому в первую очередь оказать помощь, когда
средств на лечение всех нуждающихся не хватает.
«Выбрать тех, кому предоставить в первую очередь лечение, а кому подождать,
всегда не просто, – рассказал Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза
пациентских организаций, президент Всероссийского общества гемофилии. – В свое
время, когда стоял вопрос о том, кого, прежде всего, обеспечивать факторами
свертываемости крови, мы выбрали детей. И благодаря этому выросло поколение
людей с гемофилией без тех тяжелых осложнений, с которыми столкнулись мы. Так же
и с гепатитом С. Прежде всего, мы должны вырастить здоровое поколение. Кроме
того, важно подумать о людях, которым инфекция наносит самый большой вред. Среди
них, пациенты с продвинутой стадией болезни, а также те, у которых вирус
гепатита С сильно ухудшает прогнозы по основному хроническому заболеванию. Это
пациенты с гемофилией, хронической болезнью почек, ВИЧ и другими заболеваниями.
Общество гемофилии в 2018 году уже сделало «первый шаг» к элиминации -
всероссийское обследование для подтверждения хронического гепатита С и генотипа
вируса».
В России гепатит С значительно более распространен среди детей и подростков, чем
в странах Европы и США. Порядка 13,2 миллионов детей в возрасте от 1 до 15 лет
болеют хроническим вирусным гепатитом С в мире[i]. В России, по данным
Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами, почти 17 тысяч детей в
возрасте до 17 лет инфицированы гепатитом С.
«Появление возможности остановить распространение социально-значимой инфекции,
приводящей к хроническим заболеваниям и ложащейся серьезным бременем на систему
здравоохранения, это хороший шанс внести значимый вклад в охрану здоровья детей
и подростков, – подчеркнула Нисо Одинаева, д.м.н, профессор, главный внештатный
педиатр Московской области. Сейчас есть ряд сложностей, которые необходимо
преодолеть, такие как отсутствие КСГ для детей, а также сложности с диагностикой
и маршрутизацией. В Московской области мы обсуждаем программу профилактики и
лечения вирусных гепатитов в детской популяции, создание детского
Гепатологического центра. Безусловно, для внедрения нового подхода к лечению
требуется некоторое время. Однако завершение эры интерферонов с тяжелыми
побочными эффектами и низкой эффективность, и начало безинтерфероновой эры
лечения гепатита С у подростков позволяют нам убедиться в реальности выполнения
цели ВОЗ по элиминации вирусных гепатитов».
Чаще всего российские дети заражаются гепатитом С в медицинских учреждениях и от
матерей. Для подростков так же, как и для взрослых актуальными являются такие
факторы риска, как пирсинг и нанесение татуировок, маникюр и педикюр, если при
этих манипуляциях используется недостаточно качественно стерилизованный
инструментарий или нестерильная краска (для татуировок).
«Гепатит С - актуальная проблема здравоохранения, что связано с практически
повсеместным распространением данной инфекции, – подчеркнула Татьяна Строкова,
д.м.н., проф. РАН, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии,
гепатологии и диетологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии». – В последние годы
значительно увеличилось количество пациентов, инфицированных от матерей, больных
хроническим гепатитом С. В целом заболевание характеризуется медленным
прогрессированием и формированием грозных внепеченочных проявлений болезни, что
ухудшает прогноз и качество жизни пациентов. Все это требует своевременной
диагностики и назначения противовирусной терапии, что позволит снизить риск
прогрессирования заболевания, включая развитие цирроза и рака печени, а также
внепеченочных проявлений (эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоимунных и
онкологических заболеваний). Из-за увеличения периода инфицирования эти
осложнения могут проявляться уже в молодом возрасте. В связи с этим необходимо
введение в рамках диспансеризации детей обследования на маркеры вирусного
гепатита С, а при необходимости проведения ПЦР диагностики для определения
показаний к проведению противовирусной терапии».
Проблема лечения гепатита С у детей и подростков дольше всего оставалась не
решенной. В то время, когда количество современных, эффективных и безопасных
опций для лечения хронического гепатита у взрослых постоянно расширялось,
детские специалисты могли использовать только интерфероновые схемы терапии. В
некоторых случаях они спасали детские жизни, когда болезнь начинала активно
развиваться. Но назначались с осторожностью и только в случаях ухудшений. И,
увы, далеко не всегда помогали.
В 2019 году ситуация в России изменилась. Теперь подросткам в возрасте от 12 лет
также доступно эффективное и безопасное лечение хронического гепатита С.
«Фраза «дорогу осилит идущий» уже изрядно навязла в зубах, однако, она не теряет
своей актуальности: чтобы решить какую-то задачу, нужно начать ее решать, –
отметил Коваленко Никита, председатель правления МОО «Вместе против гепатита». –
Это касается и проблемы хронических вирусных гепатитов. В ситуации, когда
медицина способна вылечить каждого больного хроническим вирусным гепатитом С,
отсутствие в регионе долгосрочной стратегии и программы по лечению гепатитов
выглядит как пренебрежение нуждами жителей региона. К сожалению, мы не боги и
нам не доступны ресурсы Геракла, чтобы очистить Авгиевы конюшни гепатита.
Значит, будем действовать, как целеустремленные люди – капля камень точит!»
Источник: |
|