Дата публикации: 22-04-2019 Раздел: Фармакология и фармация
Данные, представленные на конгрессе ASH в 2018 году, демонстрируют эффективность препарата ИМБРУВИКА® (ибрутиниб) в первой линии терапии ХЛЛ у различных групп пациентов
Фармацевтическая компания «Янссен», входящая в группу компаний «Джонсон & Джонсон», объявила новые результаты трех ключевых исследований препарата ИМБРУВИКА® (ибрутиниб) для лечения хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ), трудноизлечимой формы рака крови и наиболее распространенной формы лейкемии у взрослых.
Результаты были представлены на 60-м Ежегодном собрании Американского
общества гематологов (ASH), которое проходило в г. Сан-Диего в штате Калифорния,
США.
Результаты исследования 3 фазы (E1912), проведенного при финансовой поддержке
Национального института онкологии (NCI) под руководством исследовательской
группы онкологов (ECOG-ACRIN) были представлены в устном докладе. В данном
исследовании сравнивали терапию комбинацией ибрутиниба с ритуксимабом и режим
иммунохимиотерапии, включающий флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб (FCR), у
пациентов с ХЛЛ младше 70 лет, ранее не получавших терапию.
Приблизительно за три года наблюдения было показано значительное увеличение
беспрогрессивной выживаемости (БПВ) и общей выживаемости (ОВ) при приеме
ибрутиниба в сочетании с ритуксимабом в сравнении с режимом FCR, являющимся
стандартом терапии ХЛЛ.
Данные из исследования 3 фазы iLLUMINATE (PCYC-1130) также были представлены на
конгрессе в виде устного доклада и одновременно опубликованы в журнале The
Lancet Oncology. Результаты показали, что комбинация ибрутиниба и обинутузумаба
обеспечивает бóльшую БПВ в сравнении с комбинацией хлорамбуцила с обинутузумабом
у пациентов с впервые выявленным ХЛЛ3. Эти данные недавно были предоставлены в
качестве дополнительной аргументации к заявлению на внесение изменений типа II в
Европейское агентство лекарственных средств (EMA) для одобрения расширения
применения ибрутиниба в сочетании с обинутузумабом для лечения ХЛЛ у взрослых
пациентов, ранее не получавших терапии.
Кроме того, данные исследования фазы 1b/2 и его расширенной части (PCYC-1102,
PCYC-1103) с периодом наблюдения до семи лет у пациентов с впервые выявленным и
рецидивирующим/рефрактерным (Р/Р) ХЛЛ продемонстрировали стойкие долгосрочные
преимущества относительно выживаемости при монотерапии ибрутинибом, являясь
данными самого длительного наблюдения у пациентов, получающих терапию
ингибитором тирозинкиназы Брутона (БTK) при ХЛЛ.
«Данные из исследований iLLUMINATE и ECOG-ACRIN демонстрируют впечатляющие
результаты выживаемости без прогрессирования при приеме соответствующих
комбинаций на основе ибрутиниба в отличие от традиционно используемых режимов
иммунохимиотерапии, – заявила доктор Кэрол Морено, консультирующий гематолог,
Hospital de la Santa Creu Sant Pau, Независимый университет Барселоны в г.
Барселона в Испании. - Данные режимы, не связанные с химиотерапией, представляют
прогресс в отношении взгляда на тактику лечения пациентов, включая молодых
пациентов и пациентов высокого риска в ХЛЛ, с возможностью создания оптимального
для пациентов соотношения между эффективностью и токсичностью».
«Данные, представленные на конгрессе Американского общества гематологов,
предоставили дополнительные убедительные доказательства клинических преимуществ,
которые ибрутиниб может обеспечить пациентам с ХЛЛ. Данные долгосрочных
исследований также придают уверенность в стабильной активности препарата, –
заявила доктор Кэтрин Тейлор, руководитель терапевтического направления
«Гематология» компании Janssen в Европе, на Ближнем Востоке и в Африке (EMEA)
компании «Янссен-Силаг Лимитед». – Для улучшения исходов заболевания и изменения
отношения пациентов к диагнозу «рак крови» с помощью комплексной программы
клинических исследований мы продолжаем исследовать весь потенциал ибрутиниба.
Ибрутиниб, первый в своем классе ингибитор тирозинкиназы Брутона,
разрабатывается и выводится на рынок совместно с компанией «Янссен Байотек Инк.»
и компанией «Фармасайкликс ЛЛС», входящей в состав группы компаний «ЭббВи».
Результаты рандомизированного исследования 3-й фазы у молодых пациентов в первой
линии ХЛЛ, получавших ибрутиниб (PCI-32765) в сравнении с иммунохимиотерапией
режимом FCR: исследование онкологической научно-исследовательской группы
ECOG-ACRIN (E1912) (Абстр ак т № LBA-4)
При среднем периоде наблюдения 33,4 месяца в промежуточном анализе наблюдалось
77 случаев выживаемости без прогрессирования (ВБП) и 14 летальных исходов.
Комбинация ибрутиниба и ритуксимаба значительно улучшила ВБП в сравнении с FCR
(ОР: 0,352; 95% интервал (ДИ): 0,223–0,558; p < 0,0001); установленный порог для
ВБП был преодолен. У пациентов, получавших комбинацию ибрутиниба и ритуксимаба,
также показано улучшение показателя общей выживаемости (ОВ) (ОР: 0,168; 95% ДИ:
0,053–0,538; p = 0,0003, установленный порог для превосходства p = 0,0005).
В анализе подгруппы «комбинация ибрутиниба и ритуксимаба» продемонстрирована
бóльшая ВБП независимо от возраста, пола, показателя общего статуса, стадии
заболевания или присутствия/отсутствия цитогенных аномалий, делеции 11q23. При
последующем наблюдении комбинация ибрутиниба и ритуксимаба также превзошла FCR у
пациентов без мутации IGHV генов (ОР: 0,262; 95% ДИ: 0,137–0,498; p < 0,0001),
но не для пациентов с мутацией IGHV (ОР: 0,435; 95-процентный ДИ: 0,140–0,1350;
p = 0,07).
Нежелательные явления (НЯ) 3-4-й степеней, связанные с исследуемым препаратом,
наблюдались у 58% пациентов, принимавших ибрутиниб в сочетании с ритуксимабом, и
у 72% пациентов, получавших FCR (p = 0,0042). Режим FCR был чаще ассоциирован с
нейтропенией 3- и 4- степеней (FCR:44% в сравнении с комбинацией ибрутиниба и
ритуксимаба: 23%; p < 0,0001) и инфекционными осложнениями (FCR: 17,7% в
сравнении с комбинацией ибрутиниба и ритуксимаба: 7,1%; p < 0,0001).
Результаты исследования 3 фазы iLLUMINATE (абст рак т № 691)
К периоду наблюдения в 31,3 месяца ибрутиниб в сочетании с обинутузумабом
значительно повышал ВБП, оцененную независимым наблюдательным комитетом (IRC) в
сравнении с хлорамбуцилом в комбинации с обинутузумабом (медиана не достигнута [НД]
в сравнении с 19 мес; ОР 0,231; 95% ДИ: 0,145–0,367; p< 0,0001), риск
прогрессирования заболевания или смерти снизился на 77% в группе ибрутиниба с
обинутузумабом.
Большая ВБП в группе ибрутиниба с обинутузумабом наблюдалась и в популяции
пациентов высокого риска, включая пациентов без мутаций IGHV генов, del11q,
del17p и (или) с мутацией TP53 со снижением риска прогрессирования заболевания
или смерти на 85% (медиана не достигнута; 14,7 месяцев; ОР 0,154; 95% ДИ: 0,087–
0,270; p < 0,0001). Кроме того, частота общего ответа (ЧОО), оцененная
Независимым наблюдательным комитетом, была выше в группе комбинации ибрутиниба и
обинутузумаба, чем в группе хлорамбуцила в комбинации с обинутузумабом (88% в
сравнении с 73%); показатели полной ремиссии
(ПР)/полной ремиссии с неполным восстановлением крови (CRi) также были выше —
19% и 8% соответственно. Минимальная остаточная болезнь (МОБ) не определялась в
крови и/или костном мозге (< 10-4 методом проточной цитометрии) у 35% пациентов,
получавших комбинацию ибрутиниба и обинутузумаба, в отличие от 25% пациентов,
получавших комбинацию хлорамбуцила и обинутузумаба. Показатели ОВ через 30
месяцев составили 86% для комбинации ибрутиниба и обинутузумаба в отличие от 85%
при комбинации с хлорамбуцилом и обинутузумабом.
Самыми частыми НЯ степени ≥3 в группе ибрутиниба и обинутузумаба в сравнении с
группой с комбинацией хлорамбуцила и обинутузумаба были тромбоцитопения (19% и
10%), пневмония (5% и 4%), фибрилляция предсердий (4% и 0%), фебрильная
нейтропения (4% и 6%), и инфузионные реакции (3% и 9%). Ни один пациент не
прекратил прием обинутузумаба по причине инфузионных реакций в группе комбинации
ибрутиниба и обинутузумаба в отличие от комбинации хлорамбуцила и обинутузумаба
(6%). НЯ привели к отмене ибрутиниба у 16% пациентов, а к отмене хлорамбуцила —
у 9% пациентов. НЯ привели к отмене обинутузумаба в группе комбинации ибрутиниба
и обинутузумаба (9%) и в группе с сочетанием хлорамбуцила и обинутузумаба (13%).
Приблизительно за 3 года последующего наблюдения 70% пациентов в группе с
сочетанием ибрутиниба и обинутузумаба продолжили монотерапию ибрутинибом3.
Результаты 7-летнего последующего наблюдения в исследовании фазы 1b/2 PCYC-1102
и PCYC-1103 (абстракт № 3133)
Результаты исследований показали долгосрочную эффективность ибрутиниба у
пациентов с впервые выявленным ХЛЛ и пациентов с Р/Р ХЛЛ. Эти долгосрочные
данные показали стабильные показатели ВБП и ОВ. Расчетные значения ВБП за семь
лет составили 80% для пациентов с впервые выявленным заболеванием и 32% для
пациентов с Р/Р заболеванием. Стоит отметить, что прием ибрутиниба на ранних
линиях терапии сопровождался большей БПВ в сравнении с применением в более
поздних линиях у пациентов с Р/Р ХЛЛ.
ЧОО составила 89% для всех пациентов (полная ремиссия 15%) с аналогичными
показателями у пациентов с впервые выявленным ХЛЛ (87%, полная ремиссия 32%) и у
пациентов с Р/Р ХЛЛ (89%, полная ремиссия 10%). Средняя продолжительность ответа
не была зарегистрирована (95% ДИ: 0 +–85 +) для пациентов с впервые выявленным
ХЛЛ и 57 месяцев (95% ДИ: 0 +–85 +) для пациентов с Р/Р ХЛЛ. Среднее значение
ВБП не было зарегистрировано (95% ДИ: непригодно для оценки [NE], NE) для
пациентов с ХЛЛ, выявленным впервые, и составило 51 месяц (95-процентный ДИ:
37–70) для пациентов с Р/Р ХЛЛ4,5. Средняя ОВ не была зарегистрирована у
пациентов с впервые выявленным заболеванием (95-процентный ДИ: 80 — не
рассчитано) и у пациентов с Р/Р ХЛЛ (95-процентный ДИ: 63 — не рассчитано),
причем расчетные показатели ОВ за семь лет составили 75% и 52% соответственно4.
НЯ степени ≥3 были зарегистрированы у 74% пациентов с впервые выявленным ХЛЛ и у
89% пациентов с Р/Р ХЛЛ. Артериальная гипертония (32% у пациентов с впервые
выявленным заболеванием; 26% у пациентов с Р/Р заболеванием), диарея (16% у
пациентов с впервые выявленным заболеванием; 10% у пациентов с Р/Р заболеванием)
и гипонатриемия (10% у пациентов с впервые выявленным заболеванием; 0% у
пациентов с Р/Р заболеванием) были среди наиболее частых НЯ. Массивные
кровоизлияния и фибрилляция предсердий, тромбоцитопения, анемия и артралгия
степени ≥3 наблюдались у 11% пациентов с впервые выявленным заболеванием и с Р/Р
заболеванием. Кроме того, инфекции (23% у пациентов с впервые выявленным
заболеванием; 55% у пациентов с Р/Р заболеванием) чаще встречались у пациентов с
Р/Р ХЛЛ5. Новые или непредвиденные НЯ не наблюдались, а частота большинства НЯ
≥степени 3 и серьезных НЯ снижалась в динамике (за исключением артериальной
гипертонии).
Источник: |
|