Экспертная оценка проводимой фармакотерапии у детей с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
И.В.Василевский, Е.Н.Скепьян, Н.О.Бабич
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Актуальность. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это
хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными
пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными
морфологическими изме-нениями слизистой оболочки пищевода вследствие
ретроградного заброса в него желу-дочного или желудочно-кишечного содержимого.
Истинная частота ГЭРБ у детей неизвестна, у взрослых распространенность ГЭРБ по
разным данным составляет 18–46%.
Цель. Дать клинико-фармакологическую оценку фармакотерапии у детей с
ГЭРБ с целью изучения корректности проводимого лечения детей с указанной
патологией и оптимизации этого процесса.
Материалы и методы. Использованы данные из амбулаторных карт развития ребенка 22
детей, состоящих на диспансерном учете в 3-й городской детской поликлинике. Все
дети находились на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении 3-й
детской больницы г.Минска. Анализируемая выборка включала 11 девочек и 11
мальчиков; за исключением 2 детей все они были школьного возраста (12 пациентов
– старше 12 лет). Диагноз ГЭРБ был выставлен согласно клинико-анамнестическим
данным и результатам комплексного инструментального обследования. Проводимая
фармакотерапия сопоставляла-сь в соответствии с клиническими рекомендациями
Союза педиатров России (2016 года) и международными гадлайнами (рекомендациями
NASPGHAN и ESPGHAN) по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Результаты и их обсуждение. Вне зависимости от формы заболевания (эрозивная и
неэрозивная формы) целями лечения больных ГЭРБ являются: максимально быстрое
купиро-вание клинических симптомов, заживление эрозий и язв при их наличии,
предотвращение рецидивов и осложнений. В большинстве случаев ГЭРБ в качестве ЛС
первой линии рассматриваются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Н-2
гистаминоблокаторы, имеющие меньшую эффективность, неблагоприятный
фармакотерапевтический профиль, а также высокий риск развития тахифилаксии, у
детей использовать не рекомендуется. Длительность терапии ИПП при ГЭРБ
составляет до 8 недель. Из всех детей старше 12 лет только одна девочка получала
из группы ИПП внутрь эзомепразол (эманера), которому отдают предпочтение
зарубежные специалисты в данной ситуации. Также рекомендуется пациентам старше
12 лет использовать рабепразол (париет), а не омепразол, т.к. рабепразол, имея
фармакокинетические отличия от других ИПП и меньшую зависимость от метабо-лизма
с помощью CYP2C19, обладает клиническими преимуществами. В нашем наблюдении
пациенты в основном получали омепразол, при этом, нами выявлено нарушение у
многих длительности курса приема ЛС (уменьшение его), что не соответствует
рекомендациям. У половины пациентов с ГЭРБ в назначениях отсутствовали
прокинетики и корректоры моторики. Напротив, даже после проведения ФГДС и
констатации наличия недостаточности кардии дети продолжали получать спазмолитик
дротаверин. В гастроэнтерологическом отделении детям, включая с
диагносцированной ГЭРБ, довольно часто назначают инъекции диавитола (в
инструкции по медицинскому применению препарата показаний в гастроэнтерологии
для данного ЛС нет).
Выводы. В Республике Беларусь назрела необходимость обновления
стандартов лечения детей с патологией органов пищеварения, включая новейшие
рекомендации лечения пациентов с частым заболеванием – гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Опубиковано: Материалы 27 Конгресса детских гастроэнтерологов России и
стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Москва, 17-19
марта 2020г. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2020. – С. 106-108.
