Анализ эффективности применения средств физической реабилитации у больных хроническим гастритом

Калмыков С.А., Урдина Г.С., Пелих И.В. 
Харьковская государственная академия физической культуры

Аннотация. Цель: составить программу физической реабилитации для больных хроническим гастритом типа В, способствующую нормализации секреторной функции желудка и удлинению периода ремиссии заболевания. Задачами исследования была оценка динамики показателей секреторной функции желудка и функционального состояния вегетативной нервной системы у больных хроническим гастритом типа В. Материал: в исследовании приняли участие 37 женщин с диагнозом: хронический гастрит типа В, повышенная кислотообразующая функция желудка. Результаты: установлено положительное влияние корригирующих упражнений для нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника, регламентированных дыхательных упражнений с учетом тонуса вегетативной нервной системы в сочетании с массажем и диетотерапией на состояние секреторной функции желудка. Выводы: рекомендуется лечебную физическую культуру проводить в форме утренней гигиеничной гимнастики, лечебной гимнастики, самостоятельных занятий. Ключевые слова: физическая реабилитация, хронический гастрит, секреторная функция желудка.

Введение.

Хронический гастрит (ХГ) - хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка с нарушением клеточной регенерации и прогрессирующей атрофией желудочного эпителия. Различают ХГ типа А - аутоиммунный, типа В - бактериальный, типа С - химически опосредованный и особые (редкие) формы ХГ, (к ним относятся эозинофильный, гранулематозный, лимфоцитарный, радиационный ХГ и вызываемые некоторыми инфекционными агентами [8, 13, 14, 20].

На основании изучения проблемы реабилитации больных хроническим гастритом установлено, что большое место в системе восстановительного лечения занимают лечебная физическая культура, массаж, диетотерапия. Они позволяют снизить тяжесть течения заболевания, повысить иммунитет и реактивность организма [7, 15, 18, 19]. При хронических гастритах применяются методики лечебной физической культуры (ЛФК) И.И. Пархотик (2003), С.Н. Попова (2005, 2008), В.А. Епифанова (2006) и др. [1, 5, 9, 11, 16, 17]. На этапах восстановительного лечения широко используются следующие формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис). Однако существующие программы физической реабилитации не учитывают значительное влияние вегетативной иннервации на секреторную функцию желудка. Нормализация секреторной функции желудка происходит непосредственно после применения средств ЛФК и не носит долговременный характер. В литературе отсутствуют сведения о комбинированном применении массажа и физических упражнений при данном заболевании. Таким образом, все вышеперечисленное обусловливает необходимость разработки и оценки эффективности новой программы физической реабилитации, которая способствовала бы нормализации секреторной функции желудка и достижению стойкой ремиссии хронического гастрита типа В.

Работа выполнялась по приоритетному направлению, согласно закону Украины «О приоритетных направлениях развития науки и техники» по номеру 3.5. «Науки о жизни, новейшие технологии профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний» в рамках приоритетного тематического направления 3.5.29. «Создание стандартов и технологии внедрения здорового образа жизни, технологии повышения качества и безопасности продуктов питания».

Цель, задачи работы, материал и методы.

Цель исследования - составить программу физической реабилитации для больных хроническим гастритом типа В, способствующую нормализации секреторной функции желудка и удлинению периода ремиссии заболевания.

Задачами исследования были оценка динамики показателей секреторной функции желудка, функционального состояния вегетативной нервной системы у больных хроническим гастритом типа В.

Методы исследования. Исследования проводилось с сентября 2013 года по март 2014 года в Харьковской городской студенческой больнице. В основу исследования положено клинико-лабораторное обследование 37 женщин с диагнозом: хронический гастрит типа В, повышенная кислотообразующая функция желудка. Они были произвольно разделены на две группы: основную (19 больных) и контрольную (18 больных). Средний возраст больных основной группы составил 38,9±0,8 года, контрольной - 39,4±0,6 года. По количеству больных, возрасту, наличию сопутствующей патологии основная и контрольная группы были однородны.

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий мы использовали результаты исследования показателей секреторной функции желудка по результатам pН-метрии ацидогастрометром АГМ-05К "Гастроскан-5", функционального состояния вегетативной нервной системы по результатам проведения орто- и клиностатической пробы [6, 10, 12]. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались методом математической статистики с использованием сертифицированного компьютерного пакета STATISTICA-6,0.

Результаты исследования.

Первичное исследование проводилось перед началом курса физической реабилитации. У больных обеих групп были выявлены нарушения секреторной функции желудка в виде явлений гиперацидности в сочетании с непрерывным кислотообразованием (табл. 1).

Таблица 1. Показатели желудочной секреции при первичном исследовании (М±т)

При проведении орто- и клиностатической пробы мы выявили повышение активности парасимпатического отдела ВНС у 57,9% больных ОГ и у 55,6% пациентов КГ.

С целью удлинения периода ремиссии хронического гастрита типа В и нормализации секреторной функции желудка нами была разработана и применена в основной группе больных комплексная программа физической реабилитации, включающая лечебную физическую культуру, массаж и диетотерапию. ЛФК проводилась в форме утренней гигиеничной гимнастики, лечебной гимнастики, самостоятельных занятий. Основой комплексов лечебной гимнастики и самостоятельных занятий были общеразвивающие физические упражнения, корригирующие упражнения для позвоночника (преимущественно нижне-грудного и поясничного отделов) и регламентированные дыхательные упражнения с учетом определения тонуса ВНС, выполняемые в покое и при ходьбе. На поликлиническом этапе для больных основной группы мы применяли лечебный массаж по методике П.Б. Ефименко (2013) [2]. У больных контрольной группы на поликлиническом этапе физической реабилитации применялась ЛФК по методике И.И. Пархотик (2003) и лечебный массаж по Л.А. Куничеву (1985) [4, 9]. Всем больным обеих групп рекомендовалась диетотерапия - Стол № 1б по М.И. Певзнеру с четырехразовым приемом пищи [3]. Учитывая период ремиссии основного заболевания, медикаментозное лечение больные обеих групп не получали [13, 15].

Через четыре месяца применения средств физической реабилитации в общем состоянии больных обеих групп произошли определенные изменения. При повторном обследовании у больных обеих групп было выявлено улучшение секреторной функции желудка (табл. 2). У больных основной группы мы наблюдали нормализацию кислотообразования в теле желудка натощак и стимулированной: соответственно 1,65±0,04 и 1,46±0,04 (р<0,05). В контрольной группе также имело место улучшение кислотообразующей функции, однако стимулированная секреция не достигла нормальных значений. Кроме того, при повторном исследовании в ОГ нормоацидность натощак имела место у 13 больных (68,4%), в КГ у 6 больных (33,3%); в ОГ нормоацидность при стимуляции наблюдалась у 18 больных (94,7%), в КГ - у 9 пациентов (50,0%).

Таблица 2. Показатели желудочной секреции при первичном и повторном исследовании в основной и контрольной группах (М±m)

При сравнении повторных показателей уровня кислотообразования в теле желудка натощак и после стимуляции мы выявили статистически значимое улучшение показателей в основной группе по сравнению с контрольной, что свидетельствует о более существенном влиянии предложенной программы физической реабилитации на секреторную функцию желудка у больных основной группы (табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей желудочной секреции больных основной и контрольной групп при повторном исследовании (М±m)

В результате применения средств физической реабилитации в обеих группах произошло изменение активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Так, уравновешенность обоих отделов ВНС наблюдалось у 73,7% больных основной группы и у 22,2% больных группы контроля. Явления парасимпатикотонии имели место у 10,5% больных ОГ, и у 61,1% пациентов КГ (рис. 1). Таким образом, применение регламентированного дыхания с учетом активности парасимпатического и симпатического отделов ВНС способствовало развитию эутонии у больных основной группы, что в свою очередь способствовало нормализации секреторной функции желудка [8, 13].

Рис. 1. Активность отделов ВНС у больных обеих групп при повторном исследовании (%): І – первичное исследование; ІІ – повторное исследование; А – симпатикотония, В – парасимпатикотония; С – эутония; D – основная группа; F – контрольная группа

Выводы.

С целью нормализации секреторной функции желудка при хроническом гастрите типа В в комплексы лечебной гимнастики и самостоятельных занятий рекомендуется включать корригирующие физические упражнения для позвоночника (преимущественно - нижне-грудного и поясничного отделов), регламентированные упражнения с учетом тонуса ВНС в сочетании с лечебным массажем и диетотерапией.

Перспективой дальнейших исследований является обоснование, разработка и оценка эффективности программы физической реабилитации для больных хроническим гастритом типа А.

Литература:

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: [учебное пособие для Вузов] / В.А. Епифанов. - М: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2006. - С. 249-262.
2. Єфіменко П.Б. Техніка та методика класичного масажу / П.Б. Єфіменко. - [2-е вид., перероб. й доп.]. -Харків: ХНАДУ, 2013. - С. 256-258.
3. Кольяшкин М.А. Лечебное питание / М.А. Кольяшкин. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 254 с.
4. Куничев Л.А. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. - Л.: Медицина, 1979. - С. 161-162.
5. Лечебная физическая культура / [С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.]; под ред. С.Н. Попова. -[5-е изд., стер.]. - М: Издательский центр «Академия», 2008. - 416 с.
6. Лея Ю.Я. Новые подходы в рН-метрии желудка / Ю.Я. Лея // Клиническая медицина. - 2005. - №11. - С. 65-69.
7. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / [Абрамов В.В., Клапчук В.В., Магльований А.В., Смирнова О.Л.]. - Дніпропетровськ: ДДМА, 2005. - 124 с.
8. Маев И.В. Современные представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori / И.В. Маев // Терапевтический архив. - 2006. - Т. 64, № 2. - С. 10-15.
9. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости / И.И. Пархотик. -К.: Олимпийская литература, 2003. - С. 5-83.
10. Романчук А.П. Лікарсько-педагогічний контроль в оздоровчій фізичній культурі: [навчально-методичний посібник] / А.П. Романчук. - Одеса: видавець Букаєв Вадим Вікторович, 2010. - 206 с.
11. Физическая реабилитация / под общей ред. С.Н. Попова. - [3-е. изд.]. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 608 с.
12. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии / О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников. - СПб.: Медицина, 2002. - 88 с.
13. Хронический гастрит: вопросы диагностики и лечения / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Т.Б. Топчий, Д.В. Володин // Гастроэнтерология. - 2008. - № 2-3. - С. 78-80.
14. Amieva M.R. Host-bacterial interactions in Helicobacter pylori infection / M.R. Amieva, E.M. El-Omar // Gastroenterology. - 2008. - Vol. 134. - P. 306-323.
15. Brahmania M., Young M., Muthiah K., Ilnyckyj A., Duerksen D., Moffatt D.C. Tul071 Do Gastroenterology Trainees Contribute to a Poor Consultation Experience for the Patient? Results From a Non-Inferiortiy Trial. // Gastroenterology. 2014, vol.l46(5), pp. S-744. doi:10.1016/S0016-5085(14)62693-7.
16. Cornelius A.E., Brewer B.W., Van Raalte J.L. Applications of multilevel modeling in sport injury rehabilitation research. // International Journal of Sport and Exercise Psychology. 2007, vol.5(4), pp. 387-405. doi:10.1080/1612197X.2007.9671843.
17. Dinescu L.I., Todorov D., Biglow M., Toderika Y., Cohen H., Patel K. Medication Safety in Rehabilitation Medicine. // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2012, vol.23(2), pp. 271-303. doi:10.1016/j.pmr.2012.02.005.
18. Mehta S.J., Asch D.A. How to Help Gastroenterology Patients Help Themselves: Leveraging Insights From Behavioral Economics. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2014, vol.12(5), pp. 711-714. doi:10.1016/j.cgh.2014.02.022.
19. Turner J.R., Goldenring J.R., Wells R.G., Brounstein L.M., Dubnansky E.C. Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology: The Evolution of AGA Publishing. // Gastroenterology. 2014, vol.146(5), pp. 1143-1144. doi:10.1053/j.gastro.2014.03.009.
20. Wagner S. Therapy of Helicobacter pylori infection: current status / Wagner S., Gebel M., Manns M. // Gastroenterology. – 1993. – V. 31. № 7-8. – P. 459-463.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru