Каждый год от неинфекционных заболеваний в мире умирает 41 млн человек. Для общественного здоровья эта проблема не менее актуальна, чем пандемия коронавируса, унесшая жизни более 690 000 человек по всему миру. В России низкую приверженность здоровому образу жизни демонстрируют 45% населения старше 18 лет, рассказал в ходе серии вебинаров для врачей "Медицина: спорное и бесспорное" профессор кафедры болезней старения РНИМУ имени Пирогова Антон Наумов. По его словам, «каждая дополнительная порция алкоголя, каждая выкуренная сигарета или съеденная нездоровая пища приводит к сокращению размера теломеров. Именно длина этих участков хромосом связана с продолжительностью жизни. Сокращение физической активности, курение, злоупотребление алкоголем и нездоровая пища – все это повышает риски преждевременной смерти».

В ходе вебинаров врачебное сообщество обсуждало основные причины высокой смертности от сердечно-сосудистых и легочных заболеваний и возможные пути улучшения общественного здоровья.

«Первые места в структуре причин смертности занимают болезни сердечно-сосудистой системы, далее идут хронические болезни легких и дыхательных путей», – подтверждает Александр Розанов, старший научный сотрудник лаборатории сердечно-сосудистого старения РНИМУ имени Пирогова.

«Курение приводит к хроническим болезням легких и вызывает повреждение сразу целого комплекса систем организма», – говорит профессор кафедры пульмонологии МГМСУ имени Евдокимова Сергей Бабак. «Бывает 2 типа протекания болезни – кахексия, когда истощаются все системы, падает мышечная масса и происходит медленное высыхание всего организма. И второй тип – когда происходит тотальное поражение множества органов, сосудов, печени. У таких людей происходит системное воспаление, больные тучные, с высоким давлением, страдают ожирением и тяжелыми поражениями легких».

По данным ВОЗ, в России примерно 23% от всего населения России продолжает курить. «При этом 80% заявляют, что хотели бы бросить, а 20% говорят о том, что сохранят приверженность своей привычке», – говорит Антон Наумов. Однако, несмотря на декларируемое желание бросить курить, число активных курильщиков в России остается стабильно высоким.

«Если я, как врач, запрещу своему пациенту все что можно – пить, курить, есть вредную пищу, с большей вероятностью он поменяет врача. Запретить все – это крайность".

Вместо ужесточения запретов Александр Розанов предложил врачам использовать так называемые "смарт-решения", в частности, в области борьбы с табакокурением.

"Конечно, самый лучший способ – это отказ от курения, мы можем постепенно отодвигать пациента от той черты, возврата за которой уже не будет. Это - управляемый фактор снижения риска многих заболеваний. Я считаю, что таким смарт-решением может быть переход курящего пациента с сигарет на альтернативные бездымные продукты», – говорит Александр Розанов.

Врачи напоминают, что в подавляющем большинстве случаев, курение - вредная привычка, а не зависимость.

«Существует определенный миф, что каждый курящий имеет табачную зависимость. На самом деле, реальную зависимость на уровне гомеостаза имеет всего 5 % пациентов, – добавляет Сергей Бабак. – В ходе многофакторных исследований (опубликованы в журнале Chemical Research in Toxicology[3]) оценивалась электронная система нагревания табака (ЭСНТ) как элемент снижения вреда для таких пациентам".

По словам профессора, в ходе исследования было отобрано около 1000 добровольцев. Испытуемым заменили сигареты на ЭСНТ с аналогичной дозой никотина. Так как при нагревании табака не образуется бензапирены и другие токсиканты, из табачной смеси выделяется только никотин в составе табачного пара. Результат оценивался по биомаркерам, снижающим воспаление в легких и показывающим изменение просвета. В течение 12 месяцев наблюдалась тенденция к улучшению. "Это говорит о том, что решающее значение имеют годы отказа от курения или переключения на альтернативные средства», - добавляет Сергей Бабак.

Производители электронных систем нагревания табака напоминают, что поскольку табак в ЭСНТ не горит, а нагревается, в начале июля Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США признало эту продукцию принципиально иным продуктом, чем сигареты.

«Для тех пациентов, которые по каким-либо причинам не отказываются от вредной привычки, целесообразно рассмотреть возможность применения концепции снижения вреда с использованием продукции пониженного риска. Результаты проведенных нами доклинических исследований[4] подтверждают снижение уровней вредных и потенциально вредных веществ в аэрозоле электрической системы нагревания табака (ЭСНТ) в среднем на 90–95% в сравнении с дымом традиционных сигарет. Клинические исследования показывают значительное снижение воздействия вредных веществ у курильщиков, полностью переключившихся на ЭСНТ, близкое к результатам контрольной группы, прекратившей курение», – рассказала Елена Волкова, кандидат медицинских наук, управляющий по научно-исследовательским вопросам аффилированных компаний «Филип Моррис Интернэшнл» в России.

Врачи подчеркивают, что существенного улучшения общественного здоровья в соответствии с национальными целями РФ в области здравоохранения, легче всего достичь тотальным отказом населения от табака. Но до тех пор, пока эта цель практически недостижима, необходимо предложить пациентам альтернативные решения, которые приведут к снижению вреда для организма человека и увеличат продолжительность его жизни.

[1] http://www.fsrar.ru/files/2kv2020.pdf
[2] https://www.superjob.ru/research/articles/112359/samoizolyaciya-pomogaet-brosit-kurit/
[3] https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acs.chemrestox.0c00095
[4] https://www.pmiscience.com/library/publication/assessing-the-impact-of-switching-to-the-tobacco-heating-system-on-cardiovascular-disease​