Влияние пелоидотерапии на функциональное состояние желчевыводящих путей

Е.Г. Вихарева¹, М.А. Хан², А.С. Копытова^1
1 Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия;
² Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва, Россия

Лечебные грязи являются природными образованиями, состоящими из воды, минеральных и органических веществ. Среди методов физиотерапии важное место занимает грязелечение, лечебно-профилактическое действие которого доказано при различных заболеваниях. В настоящее время наблюдается тенденция к расширению показаний к пелоидотерапии и активному включению лечебных грязей в комплекс лечения пациентов с патологией органов пищеварения. Многочисленные экспериментальные и клинические данные доказывают, что улучшается функциональное состояние желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и кишечника при применении грязелечения. Благоприятные ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения с применением лечебной грязи получены у пациентов с патологией пищеварительной системы.

Цель исследования: изучить влияние пелоидотерапии на функциональное состояние желчевыводящих путей по данным «острых наблюдений» у детей с функциональной диспепсией и сочетанной с ней билиарной дисфункцией.

Пациенты и методы. Обследовано 36 детей в возрасте от 9 до 12 лет (средний возраст 10,5 ± 0,8) с функциональной диспепсией и сочетанной с ней билиарной дисфункцией. Из них девочек 21 (58,3%), мальчиков 15 (41,6 %), у 20 детей диагностирован гипомоторный тип билиарной дисфункции, остальные 16 пациентов наблюдались с гипермоторным вариантом билиарной дисфункции. Диагноз основного и сопутствующего заболеваний основывался на анамнестических данных, характерной клинической симптоматике, результатах сонографической холецистометрии. Функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки оценивалось по результатам эзофагогастродуоденофиброскопии, внутрижелудочной рН-метрии. Под «острыми» наблюдениями при билиарной патологии мы подразумевали динамическое ультразвуковое исследование (УЗИ) и его результаты после однократного применения грязелечения. Объем желчного пузыря вычислялся по формуле Simpson. Холецистометрия проводилась до и через 15, 30, 45, 60, 90 мин после проведения пелоидотерапии. В качестве пелоида применялась торфяная грязь месторождения «Нылгинское-1». Химический состав торфяной грязи данного месторождения представлена: катионами (К⁺, Na⁺, Mg⁺, Ca⁺⁺, железо закисное, железо окисное), анионами (Cl^-, SO₄ ^-, HCO₃^-).

Ионный состав торфяной грязи представлен химической формулой (SO₄89HCO₃8)/(Ca40(Na + K)36Mg24). Пелоидотерапия проведена у детей в виде аппликаций, температура 38°С, в течение 15 минут. В контрольную группу вошли 14 детей, которым при проведении динамической холецистометрии в качестве физиотерапевтического метода была использована теплотерапия (физиотерапевтический компресс, смоченный кипяченной водой 38°С). Статистический анализ осуществлен при помощи пакета программ «Statistica 6,0». Различия считались статистически значимыми при величине уровня значимости р < 0,05. Результаты представлены в виде средних, использован критерий Вилкоксона.

Результаты. Первоначальный объем желчного пузыря составил 16,6 см³. При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции объем составил 17,5 и 15,7 см³, соответственно. После проведения сеанса пелоидотерапии общий объем желчного пузыря на 15 минуте составил 11,7 см3 (р = 0,001). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции установлен объем 12,1 (р = 0,04) и 11,4 (р = 0,04) см³, соответственно. На 30-й минуте общий объем желчного пузыря составил 11,9 см³ (р = 0,04). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции установлен объем 9,7 (р = 0,01) и 11,3 (р > 0,05) см³, соответственно. На 45-й минуте общий объем желчного пузыря составил 10,6 см³ (р = 0,001). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции установлен объем 9,5 (р = 0,01) и 11,0 (р = 0,04) см³, соответственно. На 60-й минуте общий объем желчного пузыря составил 10,4 см³ (р = 0,04). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции установлен объем 14,1 (р > 0,05) и 6,6 (р = 0,001) см³, соответственно.

На 90-й минуте общий объем желчного пузыря составил 13,3 см³ (р > 0,05). При гипомоторном и гипермоторном вариантах билиарной дисфункции установлен объем 16,4 (р > 0,05) и 11,5 (р > 0,05) см³, соответственно. Контролем явились результаты динамической холецистометрии с физиотерапевтическим компрессом. Полученные данные показали, что в ответ разовое применение теплотерапии в виде компресса сокращение желчного пузыря несущественно (р > 0,05), в сравнении с ответом на проведение пелоидотерапии: первоначальные объемы желчного пузыря у детей, вошедших в основную и контрольную группы составили 16,6 см³ и 16,7 см³, соответственно. После проведения сеансов пелоидотерапии и теплотерапии общий объем желчного пузыря на 45-й минуте составил 10,6 см³ (основная группа) и 13,9 см³ (контрольная группа, р = 0,04).

Выводы. После разового применения достоверно более выраженный холекинетический эффект отмечен на 30–45 мин наблюдения у детей с гипомоторными билиарными дисфункциями, на 60 мин – с гипермоторным вариантом дисфункций.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru