Дата публикации: 04-10-2021 Раздел: Кардиология и кардиохирургия
Европейские кардиологи предложили новую шкалу оценки «сердечно-сосудистого риска»
Европейское общество кардиологов при участии Европейской ассоциации превентивной кардиологии представили новую версию клинических рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевым моментом представленной версии рекомендаций является новая система
оценки риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у практически
здоровых лиц, не имеющих документированных сердечно-сосудистых заболеваний,
сахарного диабета, хронической болезни почек или семейной гиперхолестеринемии.
Для оценки «сердечно-сосудистого риска» европейские кардиологи предлагают
использовать шкалу SCORE2 и отдельный ее вариант для пожилых лиц SCORE2-OP.
Вместо прежних четырех градаций сердечно-сосудистых рисков введены три:
низкий-промежуточный, высокий и очень высокий. Новая система оценки риска
включает более широкие диапазоны возраста (40-89 лет) и артериального давления
(100-179 мм рт. ст.), а также учитывает уровень холестерина, не связанного с
липопротеинами высокой плотности, а не общего холестерина, как это было в
прежней версии SCORE.
В качестве клинических состояний, требующих оценки сердечно-сосудистого риска,
специально упомянуты эректильная дисфункция у мужчин и мигрень. Установлено, что
у мужчин с эректильной дисфункцией на 44-59% выше суммарный риск
сердечно-сосудистых событий, на 62% выше риск острого инфаркта миокарда, на 39%
- инсульта и на 24-33% выше риск смерти от всех причин, причем при тяжелой
эректильной дисфункции этот риск дополнительно увеличивается. Мигрень
увеличивает риск ишемического инсульта вдвое, а риск ишемической болезни сердца
в 1,5 раза.
Основными факторами «сердечно-сосудистого риска» атеросклеротических
сердечно-сосудистых заболеваний в клинических рекомендациях названы
апоВ-содержащие липопротеины крови, артериальная гипертензия, курение и сахарный
диабет. Все перечисленные факторы риска относятся к модифицируемым, а значит,
могут и должны быть скорректированы путем изменения образа жизни и/или
медикаментозных вмешательств, отмечается в клинических рекомендациях.
При расчете сердечно-сосудистого риска по системе SCORE2 важно учитывать, что
сердечно-сосудистый риск после коррекции факторов риска на фоне медицинских
вмешательств не снижается сразу же до уровня, соответствующего новым значениям
факторов риска. Он снижается постепенно и достаточно медленно. Так, у
прекративших курение лиц, связанный с курением риск снижается через год примерно
вдвое, но все-равно остается выше, чем у тех, кто никогда не курил.
Особый акцент сделан на необходимости индивидуального отказа от курения и
подходах к достижению этой цели, а в качестве популяционной стратегии
задекларирована цель добиться повсеместного запрета курения в Европе к 2030
году. Для всего мира, после высокого систолического артериального давления,
курение является ведущим фактором риска потери лет жизни, скорректированных по
нетрудоспособности. Курение сигарет ответственно за 50% всех потенциально
предотвратимых смертей у курильщиков, причем половина из них связана с
сердечно-сосудистыми заболеваниями. В среднем, курение связано с потерей 10 лет
жизни, а риск сердечно-сосудистых заболеваний у курильщиков в возрасте до 50 лет
в пять раз выше, чем у некурящих.
Подчеркивается, что прекращение курения является наиболее эффективной из всех
профилактических мер, приводя к значительному снижению случаев инфаркта миокарда
и смерти. Приводится шкала, позволяющая оценить прирост времени жизни без
сердечно-сосудистых заболеваний в годах в зависимости от возраста прекращения
курения. С возраста 45 лет прирост в 3-5 лет сохраняется у мужчин до 65 лет, а у
женщин – до 75 лет. Увеличение количества лет жизни без сердечно-сосудистых
заболеваний существенно для всех возрастных групп, но особенно выражено при
прекращении курения в более молодом возрасте.
У лиц, прекративших курение, возможна прибавка в весе в среднем на 5 кг, однако
польза для здоровья, связанная с отказом от табака, перевешивает риски,
связанные с увеличением веса, и это новая позиция в рекомендациях по
сердечно-сосудистой профилактике.
Электронные средства доставки никотина, говорится в рекомендациях, имитируют
курение обычных сигарет, однако продукт вдыхания при этом не дым – продукт
горения, а пар, содержащий никотин и другие ингредиенты. Пристрастие к курению в
основном связано с никотиновой зависимостью, в то время как основные негативные
эффекты курения связаны не с никотином, а с токсичными продуктами горения
табака. Европейское общество кардиологов признает факт меньшего содержания
токсических веществ в электронных сигаретах по сравнению с обычными, но тем не
менее не рекомендует поощрять их использование.
В отношении физической активности по-прежнему рекомендуется по крайней мере
150-300 мин. в неделю аэробных физических нагрузок умеренной интенсивности или
75-150 мин. в неделю интенсивных аэробных физических нагрузок, или их
эквивалентное сочетание для снижения смертности от всех причин,
сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости. В то же время, в последней
версии специально оговаривается, что лица, которые не могут выполнять физические
нагрузки умеренной интенсивности 150 мин. в неделю, должны оставаться настолько
физически активными, насколько позволяют их возможности и состояние здоровья.
Рекомендуется сократить длительность сидячего образа жизни в пользу хотя бы
легкой физической активности в течение дня для снижения общей смертности,
сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости. Для снижения риска
сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется Средиземноморская или подобная ей
диета. Потребление алкоголя не должно превышать 100 г в неделю.
Источник: |
|