3. Основные задачи лечебной гимнастики при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника

Исходя из представлений о многоуровневых нарушениях управления мышечной активностью, а также о сложности патобиомеханических расстройств при вертеброгенной патологии, лечение специальными двигательными режимами (кинезиотерапия) является пожалуй единственным комплексным методом реабилитации, способным оказать влияние как на отдельные звенья патогенеза ОП, так и на всю двигательную систему в целом.

При обострении дискогенных болей вначале возникает "генерализованная миофиксация" [6. 43], охватывающая весь позвоночник, плечевой и тазовый пояс и представляющая собой, по сути, один из двух основных вариантов стволовых НРМС - синдром патологической стабилизации ортостатической или локомоторной синергии (см. раздел 2.2.). По мнению В.П. Веселовского [6], "миофиксация" призвана выполнять роль стабилизатора пораженного ПДС. Однако, будучи неадекватно избыточной в условиях доступной больному произвольной активности, она неминуемо сказывается на общей подвижности позвоночника и крупных суставов и служит основой для формирования компенсаторных двигательных суррогатов.

Задача лечебной гимнастики на данном этапе заболевания заключается в разрушении этой чрезмерной саногенетической защиты, путем обучения больного соответствующим "рефлексозапрещающим" положениям [50, 51, 52], нередко напоминающим йоговские позы [13]; релаксирующей дыхательной гимнастике [20, 27]; упражнениям, включающим элементарные двигательные функции (повороты лежа, ползание на животе "по-пластунски", ползание на четвереньках, круговые вращения в крупных суставах, прогибы туловища, покачивания тазом, лечебное плавание, дозированная ходьба и т.д.) [46, 44].

Выполняя данную задачу, необходимо тщательно оберегать пораженный ПДС от излишней травматизации. В связи с патологической подвижностью шейных позвонков в зоне действия патоморфологических субстратов ОП З.В. Касванде, например, предлагает проводить занятия в ватно-марлевом воротнике Шанца [20, 19, 21].

Другое важное направление лечебной гимнастики при ОП, способствующее скорейшему купированию обострения, состоит в укреплении сегментарных мышц пораженного ПДС. При этом используются целенаправленные и строго дозированные упражнения [27], предусматривающие, как правило, изометрический режим работы тренируемых мышц [20], а также привлечение близлежащих и отдаленных синергий [45, 37].

При наличие компрессионных синдромов ОП, в комплекс кинезиотерапевтической реабилитации включаются упражнения, направленные на разрешение диско-компрессионного конфликта и возвращения субстанции пульпозного ядра в исходное положение, а также снижения степени пролабирования диска. С этой целью применяется разгрузка позвоночника на кровати с приподнятым головным концом, ходьба с опорой плечевого пояса на костыли [15], гимнастика в воде, которая почти в 10 раз уменьшает вес тела [3]; упражнения, включающие осевую тракцию позвоночника (висы на гимнастической стенке или турнике) [15, 48]; "эмбриональную позу" [67], а также дозированные лордозирующие и кифозирующие прогибания поясничного отдела позвоночника в положении на животе или на четвереньках [22].

При некоторых туннельных синдромах ОП, связанных со спазмом определенных мышц (передняя лестничная, малая грудная, грушевидная и т.д.) разработаны эффективные способы их целенаправленного купирования методами постизометрической релаксации (ПИР) (см. раздел 4.2.) [40].

В подострой стадии заболевания для улучшения общей подвижности позвоночного столба и снижения нагрузки на пораженный ПДС, а также для уменьшения потока патологической проприоцептивной импульсации назначаются упражнения, способствующие целенаправленной релаксации сегментарных мышц в переходных (ключевых) зонах позвоночника, соответственно локализации функциональных блоков (фиксаций, сублюксаций). С этой целью широко используется принцип ПИР, дозированные напряжения минимальной силы, а также дыхательные, глазодвигательные и иные синергические реакции [13, 27].

При синдроме дистрофии дорзальных мышц позвоночника укреплению подлежат постуральные мышцы туловища. Лечение целесообразно начинать в стадии неполной ремиссии. Сначала при помощи специальных упражнений [37] пациента обучают произвольному владению отдельными мышечными группами и отрабатывают взаимодействие между ними в процессе сидения, стояния и ходьбы. После этого приступают к тренировке силы и выносливости мышц методом прогрессирующего тренинга [62, 57]. Помимо устранения хронических вертебральных болей, данный подход способствует общей оптимизации осанки.

Этапы коррекции двигательного стереотипа состоят в элиминировании нежелательных компенсаторных движений, борьбе с "феноменом обкрадывания" (см. раздел 4.6.) и "деавтоматизации" сложившихся двигательных стереотипов.