6. Алгоритмы диагностики и лечения ЖКК из верхних отделов ЖКТ
6.1. алгоритм диагностики для первичного уровня оказания медицинской помощи
при ЖКК из верхних отделов ЖКТ
| 1. |
Жалобы |
- Рвота алой кровью (гематомезис) или по типу «кофейной гущи»;
- Головокружение;
- Ощущение шума в ушах и мелькание «мушек» перед глазами;
- Обильный жидкий дегтеобразный стул (мелена);
- Одышка;
- Сердцебиение;
- Холодный пот;
- Общая слабость.
|
| 2. |
Анамнез |
Наличие в анамнезе:
- язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
- цирроза печени;
- неукротимой рвоты;
- рвоты с кровью (гематомезис);
- черного дегтеобразного стула (мелена).
|
| 3. |
Осмотр больного |
- окраска кожи и видимых слизистых оболочек;
- артериальное давление;
- пульс.
|
| 4. |
Введение назогастрального
зонда |
Поступление по зонду крови
свидетельствует о наличии кровотечения из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта. |
| 5. |
Пальцевое исследование прямой
кишки |
На перчатке следы черного
дегтеобразного стула (мелена). |
| 6. |
общий анализ крови |
необходимо провести общий анализ
крови с целью первичной диагностики постгеморрагической анемии, характерными
признаками которой являются: эритроциты, Hb, Tr, Ht – снижаются. СОЭ -
повышается |
| 7. |
Определение гематокритного
числа при острой кровопотере |
Ht – выражает массу эритроцитов в
процентах от общего объема крови. Уменьшение Ht происходит только с
уменьшением Hb. У мужчин в норме гематокритное число составляет 49-54%, у
женщин 39-49%. |
| 8. |
Постановка
предварительного диагноза. |
| 9. |
Направление на
госпитализацию в стационар. |
6.2. алгоритм диагностики для вторичного уровня оказания медицинской помощи
|
1.
|
Жалобы |
- Рвота алой кровью (гематомезис) или по типу «кофейной гущи»;
- Головокружение;
- Ощущение шума в ушах и мелькание «мушек» перед глазами;
- Обильный жидкий дегтеобразный стул (мелена);
- Одышка;
- Сердцебиение;
- Холодный пот;
- Общая слабость.
|
|
2.
|
Анамнез |
Наличие в анамнезе:
- язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
- цирроза печени;
- неукротимой рвоты;
- рвоты с кровью (гематомезис);
- черного дегтеобразного стула (мелена).
|
|
3.
|
Осмотр больного |
- окраска кожи и видимых слизистых оболочек;
- артериальное давление;
- пульс.
|
|
4.
|
Введение назогастрального
зонда |
Поступление по зонду крови
свидетельствует о наличии кровотечения из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта. |
|
5.
|
Пальцевое исследование прямой
кишки |
На перчатке следы черного
дегтеобразного стула (мелена). |
|
6.
|
общий анализ крови |
необходимо провести общий анализ
крови с целью первичной диагностики постгеморрагической анемии, характерными
признаками которой являются: эритроциты, Hb, Tr, Ht – снижаются. СОЭ -
повышается |
|
7.
|
Определение гематокритного
числа при острой кровопотере |
Ht – выражает массу эритроцитов
в процентах от общего объема крови. Уменьшение Ht происходит только с
уменьшением Hb. У мужчин в норме гематокритное число составляет 49-54%, у
женщин 39-49%. |
|
8.
|
Экстренные лабораторные
исследования |
- Клинический анализ крови;
- Протромбиновый индекс;
- Время свертывания крови;
- Количество тромбоцитов;
- Концентрация электролитов сыворотки крови;
- Печеночные пробы;
- Группа крови и резус-фактор.
|
|
9.
|
Шоковый индекс Альговера |
Пульс/систолическое давление
- от 0.5 до 1 - легкая кровопотеря;
- от 1 до 1.5 - кровопотеря средней тяжести;
- от 1.5 до 2 – тяжелая.
|
|
10.
|
Эндоскопическое исследование |
Точное определение причины
кровоизлияния помогает лечению и улучшает прогноз в лечении пациентов. |
|
11.
|
Исследование каловых масс на
присутствие скрытой крови |
С целью диагностики наличия
легких степеней кровотечений и микрокровотечений. |
|
12.
|
Оформление
клинического диагноза. |
|
13.
|
Лечение. |
6.3. алгоритм лечения для первичного уровня оказания медицинской помощи
| 1. |
Первая врачебная помощь |
- Запрещение приема пищи и воды;
- Помещение пузыря со льдом или холодной водой на живот;
- Вдыхание кислорода через маску или назальные зонды;
- При тяжёлом кровотечении и коллапсе приподнимают ножной конец носилок;
- Больного транспортируют на носилках.
|
| 2. |
Схема в/в инъекций |
- Омепразол по 80 мг. При отсутствии фамотидин по 40 мг;
- Sol. Acidi aminocapronici 5% - 100,0 ml;
- Р-р реополиглюкина 400,0 мл;
- Sol. NaCl 0,9% - 400,0 ml.
|
| 3. |
Схема в/м инъекций |
Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5%
- 2,0 ml в/м. |
| 4. |
Направление
больного на госпитализацию в стационар. |
6.4. Алгоритм диагностики и лечения для вторичного уровня оказания
медицинской помощи
6.5. Алгоритм лечения для вторичного уровня оказания медицинской помощи при
отсутствии возможности применения эндоскопического лечения
|
