Предисловие

Проблема инфекционного эндокардита приобрела особую актуальность в связи с увеличением заболеваемости в последние десятилетия. В расчёте на 1 млн населения заболеваемость эндокардитом составила: в США – 38-92,9 человек, в Швеции – 59, Канаде – 20-25, Англии – 23-25, Франции – 18-23, Германии и Италии – 16. В России этот показатель достиг 46,3 человек на 1 млн населения.

Инфекционный эндокардит чаще развивается у трудоспособного населения вследствие эпидемии инъекционной наркомании, широкого распространения кардиохирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций и исследований, др. причин. Появились особые формы заболевания: ИЭ у наркоманов с преимущественным поражением трёхстворчатого клапана, ИЭ протеза клапана, ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором и пациентов, находящихся на программном гемодиализе, ИЭ у реципиентов трансплантированного органа и др.

В России с 1990 по 2001 гг количество наркоманов увеличилось в 16,5 раз и составило 45,2-48,7 на 100 тысяч населения (примерно 3,5-4 млн). Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом среди наркоманов превышает 5-6%. Осложнениями хирургического лечения пороков сердца, нарушений ритма и проводимости являются ИЭ протеза клапана (12-18%) и ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором (1-8%). После проведения программного гемодиализа ИЭ развивается у 1,7-5,1% больных, трансплантации органов – у 7,7-18% реципиентов.

У больных инфекционным эндокардитом в патологический процесс вовлекаются сердечно-сосудистая система, печень, селезёнка, лёгкие, почки, нервная система и др., что в значительной степени определяет полиморфизм клинической картины. Поэтому продолжительность верификации диагноза составляет 3,8-10 месяцев. У 40% пациентов заболевание длительное время остаётся нераспознанным или не диагностируется вовсе. Для инфекционного эндокардита современного течения характерно развитие специфических осложнений, определяющих ведущую органную патологию. Наиболее тяжёлыми из них являются множественные тромбоэмболии, септический шок, острая сердечная и полиорганная недостаточность.

Вышеуказанные причины вызвали необходимость глубокого анализа отечественной и зарубежной литературы для создания данного учебного пособия. В издании достаточно подробно описана клиническая картина и диагностические критерии инфекционного эндокардита, приведены основные принципы и схемы антибактериальной терапии, критерии её эффективности, методы снижения резистентности бактерий к антибиотикам.

Представлены алгоритмы и схемы патогенетической и симптоматической терапии, вторичной антибактериальной профилактики. Приведены показания к хирургическому лечению. Рассмотрены вопросы лабораторного и инструментального скрининга, основные положения дифференциального диагноза. Разобраны особенности клинического течения особых клинических форм заболевания, инфекционного эндокардита у людей пожилого возраста.