Заключение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной инвалидизации и смертности населения в промышленноразвитиых странах. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости инфекционным эндокардитом. За 50 лет клиническая картина болезни претерпела значительные изменения, что обусловлено развитием хирургического лечения пороков сердца, установкой искусственных водителей ритма, дефибрилляторов, использованием искусственных имплантантов.

Произошёл патоморфоз болезни, характеризующийся увеличением числа первичных форм (обусловленных иммунодефицитом, наркоманией, нозокомиальными причинами), изменением микробиологического профиля с преобладанием стафилококков, стрептококков и грамотрицательных бактерий, появлением особых клинических форм эндокардита. К ним относят ИЭ у наркоманов (с преимущественным поражением правых камер сердца), ИЭ протезов клапанов, нозокомиальный ИЭ. В настоящее время нозокомиальные эндокардиты представляют сложную проблему для диагностики и лечения.

Сделаны значительные успехи в понимании причин возникновения, патогенетических механизмов развития, диагностики, лечения. Однако многие вопросы остаются либо недостаточно изученными, либо спорными. Так, несмотря на значительный прогресс в разработке лабораторно-инструментальных методов диагностики, своевременная диагностика остаётся чрезвычайно сложной задачей. Это обусловлено полиморфизмом клинической картины, недоступностью для многих лечебных учреждений дорогостоящей эхокардиографической аппаратуры, необходимой для полноценного обследования пациентов.

При медикаментозном лечении госпитальная смертность достигает 68-88 %. Это в значительной мере обусловлено запоздалой диагностикой, малоэффективным лечением в результате недооценки клинических данных, тяжести состояния больных.

Особенности современного течения инфекционного эндокардита (преобладание первичной клинико-морфологической формы, высоковирулентных возбудителей, острого течения с развитием фатальных осложнений) требуют решения проблемы ранней диагностики. В число обязательных исследований должны входить многократное бактериологическое, чреспищеводная эхокардиография, ультразвуковое исследование селезёнки, печени, почек.

Необходимо отметить, что в современных условиях инфекционный эндокардит является в значительной степени хирургической проблемой. Тем не менее, для её решения необходима интеграция врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, микробиологов, специалистов по лучевой диагностике, анестезиологов, реаниматологов.

Достижение положительного лечебного эффекта невозможно без соблюдения современных установок этиотропной и патогенетической терапии. Залогом успешного лечения является своевременная диагностика, эффективная предоперационная терапия, ранняя операция. Однако, в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, основанный на взвешенной оценке тяжести больного, эффекта консервативного лечения, риска развития фатальных осложнений.

В заключение необходимо отметить, что проблема инфекционного эндокардита далека от разрешения. Наша монография привнесла лишь небольшой вклад, который в сочетании с общеизвестными фактами, вероятно, позволит лучше изучить вопросы клинической картины, диагностики, лечения, профилактики инфекционного эндокардита современного течения.