Глава I. Понятие "острая гипотония глаза"

Термин "гипотония глаза" был впервые предложен Грефе в 1886 году для характеристики симптома стойкого понижения внутриглазного давления после полостных операций.

В дальнейшем понятие "гипотония глаза" связывалось, как правило, с длительным не восстановлением офтальмотонуса после проникающих ранений или операций, осложнившихся отслойкой сосудистой оболочки [105,136]. Collins [113], для более точной клинической характеристики синдрома стойкой гипотонии глаза использовал термин "персистирующая гипотония". В более поздних работах [147] подобное состояние характеризовалось как "хроническая гипотония глаза".

В настоящее время термин "хроническая гипотония" общепринят и широко используется в офтальмологической литературе. В большинстве случаев под хронической гипотонией глаза подразумевают стойкое снижение внутриглазного давления вследствие тяжелой травмы или хронического заболевания, приводящее к прогрессивному снижению зрительных функций и завершающееся субатрофией или атрофией глазного яблока [12, 18].

В отличие от хронической гипотонии термин "острая гипотония глаза" встречается значительно реже, а сущность самого этого понятия еще до конца не определена. Большинство авторов используют термин "острая гипотония" для характеристики состояния глаза, возникающего сразу после проникающих ранений или тяжелых контузий [18,65,76] или в ходе полостных операций на органе зрения [71,91-95,117,138] и сопровождающегося резким падением ВГД вплоть до уровня гидростатического.

В отдельных работах описывается состояние "острой глазной гипотонии", связанное с артериитом a.temporalis [154].

Таким образом, по данным литературы, основной причиной развития острой гипотонии глаза является его травматическая разгерметизация, потеря части жидкого содержимого и резкая декомпрессия. В ряде случаев острая гипотония глаза развивается также вследствие выраженного нарушения внутриглазного кровообращения и продукции внутриглазной жидкости (тяжелые контузии, височный артериит). Однако, независимо от причины, общим для всех случаев острой гипотонии глаза является снижение офтальмотонуса до субнормальных величин в течение короткого промежутка времени.

Из-за отсутствия специальных исследований по данной теме в офтальмологической литературе практически остается открытым вопрос дифференциации понятий "острая" и "хроническая" гипотония. До настоящего времени различие этих терминов весьма условно и определяется лишь клинической характеристикой патологического процесса, вызвавшего состояние гипотонии [18,138]. Исключение, очевидно, составляет экспериментальная работа Рыкова В.А. [76], в которой автор дает патологоанатомическую характеристику гипотонических состояний глаз кроликов в зависимости от длительности гипотонии. Так, по данным Рыкова В.А., острая гипотония глаза характеризуется расстройствами кровообращения, отеком и набуханием ткани с повышением содержания гликозаминогликанов, расширением пространств Фонтана и ячеек трабекулярной и цилиарной петлистой сети. При хронической гипотонии глаза преобладают грубые фибропластические процессы в дренажной системе и прилегающих тканях. Грубый склероз дренажной системы с рубцеванием цилиарного тела указывает на переход хронической гипотонии глаза в субатрофию глазного яблока.
Несмотря на то, что сам термин "острая гипотония глаза" пока не нашел широкого распространения в офтальмологической литературе, проблема борьбы с последствиями резкого падения офтальмотонуса с давних пор привлекает внимание офтальмологов.

Особенно это касается вопросов офтальмохирургии, так как в повседневной практике офтальмологи сталкиваются с состоянием острой гипотонии глаза именно при выполнении внутриглазных операций [130,142,144]. Такую разновидность острой гипотонии мы условно характеризуем как гипотония оперированного глаза (ГОГ).