Глава 50. Что означает концепция «локус контроля»?

При затянувшейся боли пациенты чувствует, что их состояние и страдание выходят из-под контроля. Такой настрой способствует беспомощности и безнадежности. Когнитивно - поведенческая терапия стремится помочь пациенту сдвинуть ощущение внешнего контроля («боль управляет мной») или зависимости от других лиц («мне нужно положиться на докторов и лекарственные препараты, что бы справиться с болью») в сторону внутренне ориентированного («я способен влиять на боль»).

Какие методы поведенческой терапии применяются для лечения хронической боли?

• Поэтапная программа активации: пациентов обучают постепенно повышать уровень физической активности.
• Социальное подкрепление: близкие пациента привлекаются в качестве участников программы лечения и изменяют свою реакцию на его поведение, то есть не потворствуют болевому поведению и поощряют здоровое поведение.
• Временной принцип назначения лекарственных препаратов: анальгетики лучше применять по графику, а не в связи с жалобами пациента или болевым поведением.
• Методы самоконтроля: пациента обучают навыкам саморегуляции, чтобы уменьшить ощущение боли и сконцентрироваться на здоровом поведении.

Как применяется концепция временного графика использования лекарственных средств.

Главная цель стратегии заключается в разрушении связи между болевым поведением и уменьшением боли под действием анальгетиков. При использовании лекарственных препаратов по фиксированному графику болевое поведение больше не подкрепляется, что позволяет достичь определенного улучшения. Такую схему можно так же использовать в стационарах.

В первую очередь, дневник используется для определения исходного потребления лекарственного препарата. Во-вторых, суммарное количество делится на равные дозы, которые назначаются с определенными интервалами в форме «обезболивающего коктейля». Анальгетик смешивается с жидкостью, например с апельсиновым соком, чтобы скрыть точное количество получаемого препарата. С течением времени количество анальгетика сокращается до нуля, но больно продолжает получать «обезболивающий коктейль». Полученные данные показывают, что пациенты, получающие обезболивающие препараты по временному графику, отмечают уменьшение боли как в период детоксикации, так и после нее, по сравнению с теми, кому анальгетики назначают по потребности.