4.4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Около 1/4 случаев внезапной сердечной смерти наступает молниеносно и без видимых предвестников. Как показывает опрос родственников умерших, у остальных больных за 1-2 недели до внезапной смерти отмечаются разнообразные, не всегда специфичные, продромальные симптомы, свидетельствующие об обострении заболевания: учащение болей в сердце, одышка, общая слабость и значительное снижение работоспособности и переносимости физической нагрузки, сердцебиения и перебои в работе сердца. Внезапная сердечная смерть может быть спровоцирована чрезмерным физическим или нервно-психическим напряжением. Может возникнуть в покое, во время сна.

Перед наступлением внезапной сердечной смерти у половины больных отмечается болевой ангинозный приступ, сопровождающийся страхом близкой смерти. Большая часть случаев внезапной сердечной смерти (90%) происходит во внебольничных условиях, что определяет наиболее частый фатальный исход этой формы ИБС. Если же больной находится в стационаре диагноз внезапной сердечной смерти должен быть поставлен в считанные секунды и незамедлительно начаты реанимационные мероприятия. Во время внезапно развивающейся фибрилляции желудочков или асистолии сердца у больного появляются резкая слабость, головокружение. Через несколько секунд в результате полного прекращения мозгового кровотока теряется сознание, появляется тоническое сокращение скелетных мышц, шумное дыхание.

При осмотре кожные покровы бледные с сероватым оттенком, холодные на ощупь. Начинают быстро расширяться зрачки. Пульс на сонных артериях не определяется, тоны сердца не выслушиваются. Примерно через 1,5 мин зрачки максимально расширены. Отмечается отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов. Дыхание быстро урежается, становится агональным, появляются очень редкие отдельные “судорожные дыхательные движения”. Через 2,5-3 минут дыхание прекращается совсем. Примерно через 3 минуты от момента наступления фибрилляции желудочков или асистолии в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения.