9.2. ПАТОГЕНЕЗ

К настоящему времени доказана патогенетическая общность всех острых проявлений коронарной болезни сердца (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q): в их основе лежит единый патоморфологический механизм - разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с формированием на поверхности разрыва в начале тромбоцитарного, а затем и фибринного пристеночного тромба, обусловливающего весь симптомокомплекс клинических проявлений.

Именно от эволюции возникшего тромба зависит картина обострения ИБС. При этом полная окклюзия коронарной артерии, как правило, приводит к возникновению крупноочагового ИМ, особенно если предшествующими приступами стенокардии или безболевой ишемии не были сформированы достаточные коллатеральные пути кровоснабжения неблагополучной зоны или метаболическая перестройка кардиомиоцитов к условиям гипоксии. То есть не было созданы условия для достаточного ишемического прекондиционирования. А при образовании пристеночного тромба последний не приводит к полной окклюзии поражённой артерии, либо достаточно быстро спонтанно лизируется, что клинически проявляется НС, либо ИМ без зубца Q.