9.3. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Как уже было сказано ранее, появление термина ОКС было связано со сложностью
дифференциальной диагностики ишемических изменений при остро развивающихся
состояниях у больных ИБС и необходимостью выбирать лечебную тактику до
окончательного диагноза. Этот термин используется при первичном контакте с
пациентом и подразумевает необходимость активной тактики ведения больных с ИМ и
НС.
Несмотря на общность патогенетических механизмов развития этих двух состояний
на практике они требуют различных методов ведения. В частности, вопрос о
проведении тромболитической терапии должен решаться до установления наличия или
отсутствия крупноочагового ИМ. Безусловно, всем известны три диагностических
критерия ОИМ: клиническая картина, прежде всего связанная с типичными
характеристиками болевого синдрома; характерные изменения ЭКГ; повышение
кардиоспецифических ферментов.
Однако на основании клинических данных и данных ЭКГ во многих случаях при
первичном контакте с больным не представляется возможным четко дифференцировать
НС и ИМ. Поэтому, в зависимости от изменений на ЭКГ, все острые коронарные
синдромы были разделены на сопровождающиеся и не сопровождающиеся подъёмом
сегмента ST. Уровень кардиоспецифических ферментов из-за
ограничений в специфичности и чувствительности их изменений и более позднего
повышения в плазме крови также трудно использовать при интерпретации полученных
результатов при первичном осмотре больного (таблица 40).
Таблица 40. Изменение кардиальных маркеров при остром ИМ
| Показатель |
Мг нг/мл |
КФК Ед/л |
КФК-МВ Ед/л |
Тн-Т нг/мл |
Тн-I нг/мл |
| Диапазон нормальных значений |
< 90 |
24 - 160 |
10 - 25 |
< 0,1 |
< 0,5 |
| Время подъёма, ч. |
0,5 – 2 |
3 – 8 |
3 - 8 |
3 - 6 |
3 – 6 |
| Пик, ч. |
5 – 12 |
10 - 36 |
9 - 30 |
10 - 24 |
14 – 20 |
| Снижение до нормы, ч. |
18 – 30 |
72 - 96 |
48 - 72 |
10 – 15 дн. |
5 – 7 дн. |
| Чувствительность 0 – 6 ч., % |
50 - 100 |
50 - 75 |
17 - 62 |
50 - 59 |
6 – 44 |
| Специфичность
0 – 6 ч., % |
77 – 95 |
80 - 98 |
92 - 100 |
74 - 96 |
93 – 99 |
Абсолютно специфичных маркеров повреждения кардиомиоцитов не найдено. Также
большую роль играет временной фактор. Зачастую в стационар может быть доставлен
пациент с текущим болевым синдромом первые часы, и в анализах крови уровень
кардиоспецифических ферментов остаётся в пределах нормальных величин. Таким
образом, однократное определение миокардиальных маркеров у больных с ОКС и
подозрением на ОИМ является неприемлемым и практически полностью обесценивает
диагностическую значимость данного метода исследования. |