1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995) выделяют:
133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:
- бактериальный,
- инфекционный без детального уточнения,
- медленно текущий,
- злокачественный,
- септический,
- язвенный.
Для обозначения инфекционного агента используют дополнительный код (В 95-96)
перечня бактериальных и других инфекционных агентов. Эти рубрики не используются
при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в
качестве дополнительных кодов, когда целесообразно идентифицировать возбудителя
болезней, классифицированных в иных рубриках.
В 95. Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в
других рубриках:
В 95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 95.1. Стрептококки группы В как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 95.3. Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других
рубриках.
В 95.5. Неуточненные стрептококки как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 95.6. Staphylococcus aureus как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 95.7. Другие стафилококки как причина болезней, классифицированных в других
рубриках.
В 95.8. Неуточненные стафилококки как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 96. Другие бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в
других рубриках:
В 96.0. Mycoplasma pneumoniae как причина болезней, классифицированных в
других рубриках Pleura-pneumonia-like-organism.
В 96.1. Klebsiella pneumoniae как причина болезней,
классифицированных в других рубриках.
В 96.2. Escherichi coli как
причина болезней, классифицированных в других рубриках.
В 96.3. Haemophilus influenzae как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 96.4. Proteus (mirabilis, morganii) как причина болезней,
классифицированных в других рубриках.
В 96.5. Pseudomonas (aeruginosa, mallei, pseudomallei) как причина болезней,
классифицированных в других рубриках.
В 96.6. Bacillus fragilis как
причина болезней, классифицированных в других рубриках.
Б 96.7. Clostridium perfringens как причина болезней, классифицированных в
других рубриках.
В 96.8. Другие уточненные бактериальные агенты как причина болезней,
классифицированных в других рубриках.
В таблице 1 представлена клиническая классификация инфекционного эндокардита
А.А. Демина и В.П. Дробышевой (2003). Авторы выделяют этиологический раздел,
варианты течения, исходы, клинико-морфологические формы, патогенетические стадии
развития заболевания. Приводятся варианты поражения сердца, сосудов почек,
печени, селезенки, легких, нервной системы. Большого внимания заслуживает
стратификация риска, предикторов эмболических осложнений.
Таблица 1. Классификация инфекционного эндокардита
| Этиологическая характеристика |
Течение, стадия, исходы |
Клинико-морфологическая форма |
Органы-мишени: поражения |
Стратификация риска |
| Грамположительные бактерии:
стафилококки стрептококки
энтерококки
Грамотрицательные бактерии
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella
Proteus
Грибы
Aspergillus
Candida
Микробные коалиции
Риккетсии
Вирусы |
Течение:
острое
подострое
Стадия:
инфекционно-токсическая
иммуновоспалительная
дистрофическая
Степень активности:
высокая(III) умеренная(II)
минимальная(I)
Исходы:
выздоровление
ремиссия
неэффективность лечения рецидив |
Первичная (на интактных клапанах) Вторичная
при клапанных и сосудистых повреждениях):
ревматические, атеросклеротические, волчаночные, сифилитические,
травматические пороки и артериовенозные аневризмы, комиссуротомные,
искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе,
клапаны трансплантированного сердца |
Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма,
миокардит, артимия, перикардит, сердечная недостаточность Сосуды:
васкулит, тромбоэмболия, тромбоз, геморрагии, аневризма
Почки: очаговый нефрит, диффузный гломерулонефрит, нефротический
синдром, инфаркт, почечная недостаточность
Печень: гепатит
Селезенка: пленомегалия, инфаркт, абсцесс, разрыв
Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт, легочная гмпертензия
Нервная система: ОНМК, преходящие нарушения мозгового
кровообращения,менингоэнцефалит, абсцесс, киста |
Факторы высоокого риска (III
степень): поражение более 5 органов-мишений, околоклапанные абсцессы
и/или деструкция клапанов, золотистый стафилококк в гемокультуре при
поражении АК, многоклапанное поражение, большое количество МВ, поражение
всех створок клапана, СН III-IV
ФК по NYHA Факторы умеренного риска (II
степень): поражение 3-5 органов
Факторы низкого риска (I степень): поражение
1-2 органов
Предикторы эмболизации: крупные МВ (более 15 мм), пожилой возраст,
запаздывание операции |
В классификации В.П. Тюрина (2001) приведены определения острого, подострого,
хронического рецидивирующего (затяжного) вариантов ИЭ по этиологическим и
временным критериям. В основу характеристики острого и подострого течения
положена высокая активность инфекционно-воспалительного процесса, выраженность
клинической картины, степень вирулентности микроорганизмов. Разработаны критерии
выздоровления, рецедива, повтороного ИЭ.
Острый (септический) ИЭ - воспалительное поражение эндокарда
длительностью до 2-х месяцев, вызванное высоковирулентными микроорганизмами,
протекающее с выраженными инфекционно-токсическими (септическими) проявлениями,
частым формированием гнойных метастазов в различные органы и ткани,
преимущественно без иммунных проявлений, которые не успевают развиться из-за
скоротечности болезни. Острый ИЭ - осложнение сепсиса.
Подострый ИЭ - особая форма сепсиса продолжительностью более
2-х месяцев, обусловленная наличием внутрисердечного инфекционного очага,
который вызывает рецидивирующую септицемию, эмболии, нарастающие изменения в
иммунной системе, приводящие к развитию нефрита, васкулита, синовита,
полисерозита. Этот вариант заболевания возникает при маловирулентном возбудителе
(энтерококке, эпидермальном стафилококке, гемофилюсе), определённых соотношениях
патогенности возбудителя и реактивности организма, а также при недостаточно
эффективной антибактериальной терапии.
Затяжной (хронический рецидивирующий) ИЭ является этиологическим вариантом
подострого эндокардита. Его вызывают зеленящий стрептококк или близкие к нему
штаммы стрептококка. Характеризуется пролонгированным течением (более 6
месяцев), отсутствием гнойных метастазов, преобладанием иммунопатологических
проявлений, обусловленных поражением ЦИК.
Выздоровевшим следует считать пациента через один год после завершения
лечения по поводу ИЭ, если в течение этого срока сохранялись нормальная
температура тела, СОЭ, не выделялся возбудитель из крови. Рецидивы болезни
классифицируют на ранние (в течение 2-3-х месяцев после лечения) и поздние (от
3-х до 12-х месяцев). Повторным ИЭ считается развитие заболевания через один год
и более после завершения лечения или выделение из крови другого возбудителя в
срок до одного года.
Особыми формами ИЭ являются: ИЭ протеза клапана, ИЭ у наркоманов, ИЭ у
пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором, ИЭ у пациентов с
трансплантированным целым органом, ИЭ у пациентов, находящихся на программном
гемодиализе, нозокомиальный ИЭ, ИЭ у людей пожилого и старческого возраста.
|