4.8. ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
С помощью клинических, гемодинамических, вентрикулографических данных можно
оценить риск на большой популяции, однако оценка прогноза конкретного больного
ДКМП остается весьма затруднительной. Известно, что ДКМП характеризуется
неблагоприятным течением и прогнозом. В течение пяти лет умирает до 50% больных,
большинство из них внезапно вследствие фибрилляции желудочков. К другим причинам
летальных исходов относятся прогрессирующая хроническая СН, тромбоэмболические
осложнения. Неблагоприятный прогноз связан со степенью дисфункции ЛЖ, в меньшей
степени - с развитием желудочковых аритмий, эмболических осложнений. Хотя
дилатация ЛЖ обычно является точным прогностическим признаком, описана форма
ДКМП с умеренной дилатацией, при которой значительно страдает сократимость, а
прогноз пациентов сходен с обычной ДКМП. Факторы неблагоприятного прогноза
представлены в таблице 38.
Таблица 38. Предикторы смертности у больных ДКМП
Увеличение кардиоторакального индекса
Увеличение конечного диастолического объема и фракции выброса левого желудочка
сердца, снижение сердечного индекса мене 2,5 л/мин/м2
Глобальное снижение сократимости, повышенная сферичность ЛЖ
Синкопальные состояния в анамнезе
Системная гипотония
S3 - гаплотип, развитие правожелудочковой сердечной недостаточности
Атриовентрикулярная блокада I - II степени, блокада левой ножки пучка Гиса
Снижение вариабельности сердечного ритма
Гипонатриемия (Na2+ сыворотки менее 137 ммоль/л)
Максимальное системное потребление кислорода при спироэргометрии
Давление заклинивания в легочной артерии более 20 мм. рт. ст., легочная
гипертензия, повышение центрального венозного давления
Снижение содержания внутриклеточных микрофиламентов при эндомиокардиальной
биопсии
Пятилетняя выживаемость больных ДКМП составляет 60-76%. Более благоприятный
прогноз у женщин с ДКМП и I-III ФК СН, а также у пациентов относительно молодого
возраста. В последние годы продолжительность жизни этих пациентов значительно
увеличилась. С помощью комплексной терапии ингибиторами АПФ, блокаторами
b-адренергических рецепторов, диуретиками удается продлить жизнь некоторых
больных ДКМП до 8-10 лет. Трансплантация сердца существенно улучшает прогноз.
После операции десятилетняя выживаемость достигает 70-80%.
|