 |
| |
| Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
| 6.7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения) / 6.7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 729; прочтений - 5365
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
6.7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференцировать алкогольную кардиомиопатию приходится с рядом заболеваний,
но прежде всего с ишемической кардиомиопатией и дилатационной кардиомиопатией.
Порой это бывает весьма затруднительно, так как больные, как правило, отрицают
злоупотребление алкоголем.
Таблица 7. Диагностические критерии алкогольной
кардиомиопатии
| Наличие клинических признаков синдрома дилатационной
кардиомиопатии (расширение границ сердца при перкуссии, появление по мере
прогрессирования заболевания симптомов недостаточности кровообращения,
нарушений сердечного ритма, проводимости, кардиалгии) |
| Наличие инструментальных (эхокардиографических и
рентгенологических) признаков дилатационной кардиомиопатии (дилатация всех
полостей сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка, эхокардиографические
признаки систолической и/или диастолической дисфункции левого желудочка)
|
| Установление факта злоупотребления алкоголем, связь
обострения клинической симптоматики с алкогольными эксцессами |
| Внешние стигматы хронической алкогольной интоксикации:
«помятый» внешний вид, одутловатое багрово-синюшное лицо, расширенные
капилляры лица, тремор пальцев рук, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия
|
Наличие других висцеральных проявлений хронического
алкоголизма:
алкогольного стеатоза, алкогольного гепатита, микронодулярного цирроза
печени, хронического кальцифицирующего панкреатита, энцефалопатии,
периферической полинейропатии |
| Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться
развитием синдрома дилатационной кардиомиопатии или кардиомегалии:
ишемическои кардиомиопатии, миокардитов, поражения клапанного аппарата,
кардиомиопатии при системных заболеваниях, перикардита, гипертонического
сердца. |
| Повышение содержания в крови безуглеводистого (десиализированного)
трансферрина (новый маркер алкогольной интоксикации, повышение концентрации
которого в крови происходит при регулярном приеме 60 г и более этанола в
сутки) |
Основные дифференциально-диагностические различия между алкогольной и
ишемической кардиомиопатиями представлены в таблице 8. Проводя дифференциальную
диагностику алкогольной и ишемическои кардиомиопатии, следует помнить о том, что
лица, страдающие ишемическои кардиомиопатией и другими формами ишемическои
болезни сердца, могут злоупотреблять алкоголем.
В этой ситуации бывает очень трудно правильно интерпретировать клинические и
лабораторные данные. При таком сочетании хронической алкогольной интоксикации и
ИБС следует учесть, что боли в области сердца соответствуют критериям
стенокардии, на ЭКГ чаще обнаруживаются рубцовые изменения после перенесенного
инфаркта миокарда.
Таблица 8. Дифференциальная диагностика алкогольной и
ишемической кардиомиопатии
| Признаки |
Алкогольная кардиомиопатия |
Ишемическая кардиомиопатия |
| Другие висцеральные поражения
Наличие алкогольных стигм при внешнем осмотре (одутловатое
багрово-синюшное лицо, расширение сети кожных капилляров лица, увеличение
околоушных желез, гинекомастия, тремор рук, атрофия яичек)
Лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации:
• повышение содержания в крови гамма-глютамилтранспептидазы и
безуглеводистого (десиализированного) трансферрина;
• увеличение среднего объема эритроцитов |
Характерно развитие алкогольного
гепатита, цирроза печени,
калькулезного
панкреатита
Характерно
Присутствуют |
Увеличение печени неалкогольного генеза
при развитии
недостаточности
кровообращения
Отсутствуют
Отсутствуют |
Дифференциальная диагностика идиопатической дилатационной и алкогольной
кардиомиопатии сравнительно проста, при этом учитываются диагностические
критерии дилатационнои кардиомиопатии, отсутствие анамнестических данных о
злоупотреблении алкоголем и клинико-лабораторных проявлений признаков
алкогольной интоксикации у лиц с дилатационнои кардиомиопатией.
Дифференциальную диагностику алкогольной кардиомиопатии необходимо проводить
также с другими видами кардиомиопатии. Кроме того, следует дифференцировать
алкогольную кардиомиопатию, со всеми заболеваниями, которые приводят к
кардиомегалии и СН (врожденные и приобретенные пороки сердца, амилоидоз,
гемохроматоз миокарда, экссудативный и констриктивный перикардит и другие
заболевания). При этом учитывается симптоматика указанных заболеваний и
отсутствие длительного злоупотребления алкоголем.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
| Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|
Главная
Реклама
