9.5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Электрокардиография
Изменения ЭКГ при РКМП неспецифичны. В зависимости от причин заболевания и
характера поражения сердца на ЭКГ можно выявить: низкий вольтаж желудочкового
комплекса QRS; неспецифические изменения сегмента RS-Т и зубца Т; блокаду левой
ножки пучка Гиса (реже - другие внутрижелудочковые и АВ-блокады); нарушения
сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия); признаки перегрузки
предсердий (Р-mitrale и Р-pulmonale).
Рентгенография
На рентгенограммах обычно определяются нормальные или уменьшенные размеры
сердца, за исключением рентгенологических признаков расширения предсердий.
Выявляются также признаки застоя крови в малом круге кровообращения.
Эхокардиография
Эхокардиография является основным методом, позволяющим заподозрить наличие у
больного РКМП. При одномерном, двухмерном и допплеровском эхокардиографическом
исследовании у больных РКМП можно обнаружить: утолщение эндокарда с уменьшением
размеров полостей желудочков; различные варианты парадоксального движения МЖП;
пролабирование митрального и трикуспидального клапанов; выраженную
диастолическую дисфункцию миокарда желудочков по рестриктивному типу с
увеличением максимальной скорости раннего диастолического наполнения (Pеаk Е) и
уменьшением длительности изоволюмического расслабления миокарда (IVRT) и времени
замедления раннего диастолического наполнения (DТ); относительную
недостаточность митрального и трикуспидального клапанов; наличие внутрисердечных
пристеночных тромбов.
Вентрикулография
Радионуклидная и рентгеноконтрастная вентрикулография обнаруживает нормальную
толщину стенок желудочков, отсутствие их дилатации, в некоторых случаях
уменьшение полости левого желудочка, иногда наличие тромба и облитерацию полости
левого желудочка в области верхушки сердца, нормальную фракцию выброса левого
желудочка.
Эндомиокардиальная биопсия
Для всех видов рестриктивной кардиомиопатии характерно наличие в
эндомиокардиальном биоптате интерстициального фиброза. Кроме того, при
инфильтративных поражениях миокарда обнаруживаются характерные специфические
изменения. Эндомиокардиальная биопсия производится лишь при невозможности
диагностировать рестриктивную кардиомиопатию с помощью других методов
исследования.
|