 |
| |
| Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
| 9.8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения) / 9.8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 1679; прочтений - 3158
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
9.8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Для рестриктивной кардиомиопатии чрезвычайно характерно развитие тотальной СН
при нормальных размерах желудочков сердца. Это заболевание необходимо
дифференцировать с констриктивным перикардитом, который проявляется сходной
клинической симптоматикой. Следует проводить дифдиагностику РКМП с другими
формами кардиомиопатии. Дифференциально-диагностические различия между
рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом представлены в
таблице 44.
Таблица 44. Дифференциально-диагностические различия между
рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом
| Признаки |
Рестриктивная кардиомиопатия |
Констриктивный перикардит |
| Этиологические факторы |
Неизвестны или могут быть указания на амилоидоз,
гемохроматоз и другие инфильтративные болезни миокарда или болезни
накопления |
В анамнезе указания на перенесенный туберкулез, травму
грудной клетки, операции на сердце, лучевую терапию, перенесенный острый
перикардит, системные заболевания соединительной ткани |
| Данные физикального исследования: • феномен «кошачьего
лыканья» за счет митральной или трикуспидальной регургитации |
Наблюдается часто |
Нехарактерен мур
|
| • систолический шум митральной или трикуспидальной
регургитации |
Выслушивается часто |
Не выслушивается |
| • 3-4 тоны сердца
|
Может выслушиваться 3 тон, редко - 4 тон
|
Не выслушиваются |
| • верхушечный толчок |
Часто определяется |
Не определяется |
| Обнаружение кальцификации перикарда при рентгенографии
сердца |
Не характерно |
Характерный признак |
| Фонокардиографические данные о дополнительных тонах в
диастоле |
Характерен низкочастотный III тон,
регистрируется через 0,12-0,18 с после II тона,
особенно при наличии трикуспидальной регургитации. Может регистрироваться
IV тон |
Регистрируется высокочастотный дополнительный тон через
0,06-0,12 с после II тона («перикардиальный щелчок»),
аускультативно трудно отличить от щелчка открытия митрального клапана,
IV тон не гигестрируется |
| Движение межжелудочковой перегородки (по данным ЭхоКГ)
|
Бывает очень редко |
У большинства больных отмечается внезапное движение
межжелудочковой перегородки в фазе ранней диастоле |
| Парадоксальный пульс (уменьшение величины пульсовой волны и
систолического артериального давления на вдохе > чем на 10 мм рт. ст.) |
Встречается редко |
Наблюдается часто, выражен умеренно
|
| Эндомиокардиальная биопсия |
Признаки, характерные для инфильтративных болезней миокарда
или болезней накопления |
Нормальная картина биоптата или неспецифическая гипертрофия
миоцитов |
Рестриктивную кардиомиопатию необходимо дифференцировать с другими видами
кардиомиопатий, дифференциально-диагностические различия между ними представлены
в таблице 45.
Таблица 45. Дифференциально-диагностические различия
основных видов кардиомиопатий
| Признаки |
Дилатационная кардиомиопатия |
Гипертрофическая кардиомиопатия |
Рестриктивная кардиомиопатия |
| Клиническая симптоматика |
| •застойная сердечная недостаточность •синкопальные
состояния
•стенокардия
•системная и легочная эмболия |
выраженная, пре имущественно левожелудочковая
не характерны
не характерна
характерна |
длительное время отсутствует, может развиваться, умеренно
выраженная характерны характерна характерна, но встречается реже, чем при
дилатации онной кардиомиопатий |
выраженная, преимущественно правожелудочковая не
характерны не характерна малохарактерна, бывает при фибропластическом
париетальном эндокардите |
| Данные физикального исследования |
| • границы
сердца
• тоны сердца |
значительное расширение границ относительной тупости,
преимущественно влево часто протодиастолический ритм галопа (за счет
патологического III тона), пресистолический ритм
галопа (за счет патологического IV тона) |
Расширены часто пресистолический галоп (за счет
патологического IV тона), реже протодиастолческий
галоп |
границы относительной сердечной тупости сердца обычно
нормальные характерен патологический IV (предсердный
тон) |
|
• систолический шум атриовентрикулярной регургитации
|
характерен, чаще всего митральная регургитация
|
характерен для гипертрофической обструктивной
кардиомиопатий, свидетельствует о митральной регургитации, выслушивается в
области верхушки сердца, проводится в подмышечную область |
характерен, атриовентрикулярная регургитация - митральная
(систолический шум в области верхушки сердца) или трикуспидальная(систолический
шум в
области мечевидного отростка) |
|
• сердечный толчок
|
разлитой, ослабленный (особенно при развитии сердечной
недостаточности) |
разлитой, резистентный, час то «двойной», «тройной»,
«четвертной» |
эслабленный |
| • границы сердца • тоны сердца |
значительное расширение границ относительной тупости,
преимущественно влево часто протодиастолический ритм галопа (за счет
патологического III тона), пресистолический ритм
галопа (за счет патологического IV тона) |
Расширены часто пресистолический галоп (за счет
патологического IV тона), реже протодиастолческий
галоп |
границы относительной сердечной тупости сердца обычно
нормальные характерен патологический IV (предсердный
тон) |
| Рентгенография сердца и легких |
Выраженная кардиомегалия, преимущественно за счет левого
желудочка, легочная венозная гипер-тензия |
Гипертрофия стенки левого желудочка (выбухание левой
границы сердца в прямой проекции), увеличение левого предсердия, умеренная
венозная легочная гипертензия |
Нет гипертрофии левого желудочка, имеется гипертрофия
левого предсердия |
| ЭКГ |
Синусовая тахикар
дия, суправентри-
кулярные и желу
дочковые аритмии,
изменения интер
вала ST и зубца Т,
нарушение внутри-
желудочковой про
водимости |
ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка,
патологический зубец Qv4-v6,
изменения зубца Т, интервала ST |
снижение вольтажа ЭКГ, признаки гипертрофии миокарда
предсердий, нарушения внутриже-лудочковой и атри-овентрикулярной
проводимости |
| ЭхоКГ |
Значительная дилатация полостей сердца, особенно левого
желудочка, при почти неизмененной толщине стенок желудочков, систолическая
дисфункция, диффузная гипокинезия желудочков |
Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки,
сужение выносящего тракта левого желудочка, систолическое движение вперед
створок митрального клапана, нормальная или суженная полость левого
желудочка; реже наблюдается концентрическая гипертрофия левого желудочка;
диастолическая дисфункция левого желудочка |
Нормальный или даже уменьшенный объем полостей желудочков и
отсутствие их гипертрофии; дилатация и гипертрофия предсердий;
диастолическая дисфункция левого желудочка |
| Катетеризация сердца, измерение давления в полостях |
Митральная и/или трикуспидальная регургитация; увеличение
конечного диастолическо-го давления в левом и правом желудочках |
Митральная регургитация, часто градиент систолического
давления в выносящем тракте левого желудочка; кривая давления в левом
желудочке имеет форму «пика и купола» |
<ривая диастоли-ческого давления в желудочках в виде
символа «квадратного корня» |
| Данные эндомио-кардиальной биопсии |
Дистрофия, нередко некроз кардио-миоцитов,
интер-стицициальный фиброз, заместительный склероз |
Гипертрофия и дистрофия кардиомиоцитов; неправильная,
хаотичная взаимная ориентация кардиоми-оцитов, интерстициальный фиброз;
гистологический индекс более 50% |
Итерстициальный фиброз, характерные гистологические
изменения при инфильтративных болезнях миокарда и лизосомальных болезнях
накопления |
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
| Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|
Главная
Реклама
