9.9. ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Рестриктивная кардиомиопатия не имеет никакого специфического лечения кроме
назначения хелатов при гемохроматозе, глюкокортикоидов при саркоидозе.
Симптоматическое лечение, как правило, направлено на уменьшение застоя в большом
и малом круге кровообращения, снижение конечного диастолического давления в
левом желудочке, уменьшение риска тромбоэмболий. Однако в большинстве случаев
медикаментозное лечение больных РКМП оказывается малоэффективным.
Базисная терпия включает назначение диуретиков, сердечных гликозидов,
вазодилататоров, антиаритмических и противосвертывающих препаратов при наличии
показаний и отсутствии противопоказаний. Применяют диуретики (гидрохлоротиазид
по 50 мг/сутки), вазодилататоры (изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат по
20-60 мг/сутки), непрямые антикоагулянты. Диуретики и периферические
вазодилататоры в больших дозах могут ухудшить состояние больных, снижая
сердечный выброс и провоцируя артериальную гипотензию.
Сердечные гликозиды назначают только при значительном нарушении систолической
функции миокарда. Вместе с тем, у больных амилоидозом с РКМП имеется повышенная
чувствительность к сердечным гликозидам в результате связывания дигоксина
амилоидом. При вторичной РКМП, как правило, проводят лечение основного
заболевания. В острой фазе болезни Лёффлера применяют глюкокортикоиды,
цитостатические препараты.
Симптоматическая терапия проводится для снижения системной и легочной
перегрузки, уменьшения давления наполнения желудочков, улучшения систолической
насосной функции, снижения риска тромбоэмболий. Антикоагулянты используют для
предотвращения эмболических осложнений (желудочкового тромбоза). Необходимо
помнить, что длительное применение нитратов и диуретиков может значительно
снизить венозный возврат к сердцу, что еще больше ограничивает наполнение
желудочков и сердечный выброс.
Хирургическое лечение
При фибропластическом эндокардите Леффлера показано хирургическое лечение.
Операция заключается в иссечении утолщенного эндокарда и восстановлении
нарушенной диастолической функции желудочков. Оперативное лечение при болезни
Леффлера значительно улучшает состояние и прогноз больных. Хирургическое лечение
при фибропластическом эндокардите состоит в иссечении утолщённого эндокарда и
освобождении сухожильных хорд и ткани клапанов. При тяжёлой недостаточности
митрального и трехстворчатого клапанов клапанов проводят их протезирование.
Пересадка сердца неэффективна, так как через некоторое время в
трансплантированном сердце развивается тот же процесс.
|