РАЗДЕЛ II. ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ФИЗИОПРОЦЕДУР В ГИНЕКОЛОГИИ
1. Максимально раннее назначение физиопроцедур после любых хирургических
вмешательств на госпитальном этапе: а/через 2 часа после аборта, гистероскопии,
диагностического выскабливания; б/через 24 часа после лапараскопии и лапаратомии
2.На постгоспитальном этапе (отсроченная восстановительная терапия): после
реконструктивно-пластических операциях на трубах, миоэктомии, ампутации и
экстирпации матки при гормонозависимых образованиях, хирургического лечения
эндометриоза - на 5-7 день первого после операции менструального цикла.
3.Сроки начала физиотерапии в зависимости от дня менструального цикла: 5-7
день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. При аменорее
ориентиром служат ощущения в виде циклически- предменструальных изменениях у
женщины. При отсутствии таковых- лечение можно назначать в любое время. Не
рекомендуентся назначать физиокурс в середине второй фазы менструального цикла,
так как не исключено прерывание беременности на раннем сроке или задержка
менструации. Клинически может проявиться негативная ответная реакция в форме
слабости, кардиалгии, адинамии, повышенной раздражительности, ухудшение сна,
тахикардии, лабильности артериального давления.
4.Физиотерапия в дни менструации: Отменять физиопроцедуру не следует, однако,
необходимо снизить энергию воздействия (уменьшить дозу, время процедуры), что
уменьшит кровопотерю и вегетативные нарушения. Следует прекратить физиопроцедуру
при появлении сгустков крови, что говорит в пользу имеющихся доклинических
заболеваний матки: миома, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия.
Противопоказания к физиотерапии в гинекологии
Общие для физиотерапии:
Тяжелое состояние
Температура тела выше 38 ̊ С
Недостаточность кровообращения
Заболевания дыхательной, мочевыделительной системы в стадии декомпенсации
Активный туберкулез
Злокачественные новообразования, включая, включая болезни системы крови
опухолевой природы – гемобластозы
Противопоказания к физиотерапии специальные (патология половых органов)
- Кистомы и тератомы (исключая послеоперационный период), гормонально
активные опухоли яичников
- Нарушения менструального цикла, обусловленные хромосомными аберрациями и
генными мутациями
- Генитальный туберкулез (исключая посттуберкулезные изменения)
- Гнойные (при отсутствии оттока гноя) воспалительные процессы в матке,
придатках тазовой брюшине и клетчатке
Применение физиотерапии в зависимости от функции яичников
Обязательный учет исходной гормональной функции яичников – один из принципов
рациональной физиотерапии в гинекологии. Различают 4 основных уровня
гормональной функции яичников:
1.Не изменена
2.Гипоэстрогения
3.Относительная гиперэстрогения с недостаточностью лютеиновой фазы
менструального цикла
4. Относительная гиперэстрогения при ановуляции
Факторы, повышающие эстрогенную насыщенность организма
Грязи, озокерит, парафин, глина, нафталанская нефть, песок
Минеральные ванны: сероводородные, мышьяковистые, углекислые, азотные,
хлоридно-натриевые (рапные), скипидарные
Горный климат,
Ультразвук, индуктотермия, ЭП УВЧ, токи надтональной частоты, электрофорез
меди, вибромассаж, классический массаж пояснично-крестцовой области.
Все перечисленные факторы обладают выраженным ятрогенным (стимулирующим рост
доброкачественных образований) эффектом.
Факторы, снижающие эстрогенную функцию яичников
Радоновые ванны
Йодобромные ванны
Электрофорез йода у всех групп женщин
Физиофакторы, стимулирующие функцию желтого тела
Низкоэнергетическое лазерное излучение
Интерференцтоки
Электрофорез цинка
Физические факторы, не влияющие на гормональный уровень организма
Это все оставшиеся факторы, которые не были перечислены ранее.
Лечение физическими факторами женщин, с доброкачественными образованиями
репродуктивных органов (миома, генитальный эндометриоз, мастопатия) должно
проводится как в случае относительной гиперэстрогении (Стругацкий В.М., Маланова
Т.Б., Арсланян К.Н. 2005г.).
Особенности гинекологического лечения у детей и подростков.
Преобладающими должны быть внеполостные воздействия. Увеличение дозировки
осуществляют при хорошей переносимости процедуры.
Особенности лечения в перименопаузальном периоде
Предпочтение отдается методикам, регулирующим центральные механизмы
адаптации, а не воздействиям на органы малого таза.
Лечение хронических воспалительных заболеваний органов таза, включая трубно –
перитонеальное бесплодие, не должно превышать одного года. Поддерживающая
физиотерапия гормонозависимых образований органов репродуктивной системы
проводится не более 3 лет (Стругацкий В.М., Маланова Т.Б., Арсланян К.Н.
2005г.). |