Требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в
водолечебнице
Помещения для водолечения должны удовлетворять техническим нормам
гидроизоляции и санитарно-гигиеническим нормам для помещений с повышенной
влажностью воздуха. Высота помещения должна быть не менее 3 м, стены зала
покрыты глазурованной, а пол - метлахской плиткой, потолок - известкой. Пол
должен иметь уклон не менее 1 сМ на 1 м в сторону трапа. Трапы оборудуют в углах
зала.
Электропроводка и пусковые устройства в водолечебнице должны быть
выполнены в герметическом исполнении. В водолечебных залах должна быть
самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с кратностью обмена +3 -5 с
подогревом воздуха. Температура воздуха должна быть в пределах +23 -25°,
влажность - 60 65°.
Ванны в залах могут размешаться или в общем зале или в кабинах площадью 6 кв.
м с примыкающими к ним двумя площадью по 2 кв. м, кабинами для раздевания и
одевания больных. Вход в кабины идет из общею коридора через раздевалки. Для
наблюдения медперсонала за больными вдоль кабин устраивают общий проход не менее
1 м. Ванны стараются устанавливать так. чтобы дневной спет падал на лицо
больного (П1 С7).
В помещении для душевого зала устанавливают душевую кафедру и душевые
установки (для циркулярного, дождевого, восходящего, струевого и других душей).
При проведении душей больной находится от кафедры из расстоянии 3,5-4м. свет
должен падать на больного На высоте 1.5 м от пола должен прикрепляться
металлический поручень. Кафедра должна иметь самостоятельную подводку горячей и
холодной воды, при этом их давление должно быть одинаковым (2-2,5 ат.).
Подводный душ массаж проводят в отдельном помещении, ванну емкостью 400 600 л
устанавливают так, чтобы к ней был подход с 3-х сторон, электромагнитный
пускатель для проведения массажа располагают над ножным концом ванны с
соблюдением всех требований электробезопасности, корпус должен быть заземлен
(С8).
Отдельное помещение выделяют и для подводного кишечного промывания.
Бассейн для занятий лечебной гимнастикой должен иметь площадь не менее 60 кв.
за (для 12 человек). Глубина бассейна 1,5-1,8 м, для детей- 0,5-1 м
с равномерным ступенчатым понижением. Вода в бассейне должна соответствовать
требованиям ГОСТ 2874-73. Водообмен в лечебном бассейне должен обеспечиваться
непрерывным притоком свежей воды. Спуск всей воды, очистка, дезинфекция и
наполнение бассейна свежей водой должно проводиться не реже одного раза в
неделю. Систематический контроль за санитарным состоянием помещения, за
качеством воды, проведением в срок дезинфекционных мероприятий осуществляется
органами санитарного контроля. В качестве дезинфицирующих веществ применяют
хлорную известь, соль гипохлорита кальция, ДТСТК, дибромантин и т. д. Отбор проб
на бактериологический и физики - химический анализы проводят по специальной
методике. Анализ считается неудовлетворительным, если коли-индкс более 10.
количество, сапрофитов в 1 мм более 100, аммиак выше 0,05 мг/л, окисляемость
выше 4 мг|л (С9).
Также как и в электросветолечебных отделениях в водолечебницах имеются
вредные факторы. Кроме влажности, к ним относится повышенное содержание в
воздухе бальнеолечебницы различных химических веществ: Н2 , С02,
йода, брома, метана, радона и его дочерних продуктов и т. д. Для предупреждения
этого при работе с некоторыми бальнео-факторами должны соблюдаться определенные
правила. Так, лечение сероводородными ваннами может проводиться только в
отдельном помещении или тупиковом отсеке здания, причем на одну ванну должно
приходиться не менее 8 кв. м. Ванны и все трубы выполняются из материалов,
устойчивых к коррозии, стены окрашивают масляной краской на цинковых белилах (не
на свинцовых). Лечебница должна иметь изолированную систему канализации и
вентиляции. Приточно-вытяжная вентиляция осуществляет обмен +3-5, вытяжная труба
для выброса воздуха из серо-лечебницы располагается выше конька здания.
Предельно допустимая концентрация 112 в воздухе рабочих помещений не должна
превышать 10 мг мЗ. В серолечебнице должна быть лаборатория площадью не менее 10
кв. м для приготовления растворов. В ней есть вытяжной шкаф со скоростью
движения воздуха 0,7 м сек. Все вещества в лаборатории хранятся под строгим
контролем под замком. Соляная кислота и растворы должны быть в стеклянной
посуде, закрытой резиновой пробкой. При аварийной ситуации с сернистым натрием
или соляной кислотой надо все смыть струей воды, нейтрализовать содовым
раствором, засыпать опилками и убрать. Персонал при работе должен пользоваться
спецодеждой, предохраняющей от ожогов (СЮ).
Лечение радоном. Лечение радоновыми ваннами организуют в
радоно-лечебницах. Как исключение, допускается проведение радоновых ванн в общем
помещении водолечебницы, в специально выделенные часы, в количестве не
более 30 за смену, с концентрацией не более 1,5 -3 кБк/л. Планировка, отделка,
оборудование помещения, сбор и удаление радиоактивных отходов определяются СПИП
II-69-78 и «Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и
другими источниками ионизирующих излучений» от 18. 01. 88 г. № 2120-80.
Исходными материалами для ванн служат естественные радоновые волга или
концентрированные растворы радона, которые приготавливаются в кустовой или в
ординарной лабораториях. Кустовая радоновая лаборатория готовит и обеспечивает
концентрированным водным раствором радона несколько ЛПУ города. Ординарная
радоновая лаборатория является структурным подразделением физиоотделения ЛПУ.
Площадь ординарной лаборатории должна быть при одном барботере не менее 10 кв.
м, стены и потолок выкрашены светлой масляной краской, пол покрыт линолеумом,
чтобы можно было проводить хорошую влажную уборку. В лаборатории должна быть
приточно-вытяжная вентиляция с притоком + 6, оттоком -8, выброс воздуха
осуществляется через вытяжную трубу с дефлекторным побудителем, труба поднята на
высоту 1 м над коньком здания. Место забора приточного воздуха должно
располагаться на расстоянии 20 м по горизонтали от места выброса. Вентиляцию
включают за 2 часа до начала смены и в течение дня не выключают.
В помещении ординарной лаборатории должен быть оборудован специальный
вытяжной шкаф для приготовления и разлива концентрированного раствора радона.
Барботер с солями радия хранится в свинцовом контейнере со стенами толщиной 2,5
м. Шкаф для барботера и шкаф для розлива должный быть на расстоянии не более 2 м
друг от друга. При прохождении радиоактивного раствора через установки «барботер-бутыль»
и «бутыль-дозатор» системы должны бить герметичны. Концентрированный раствор
радона при помощи дозатора разливают в склянки емкостью 100 мл с герметично
завинчивающимися крышками. Далее эти склянки переносят в специальных емкостях в
радонолечебницу, где они хранятся в вытяжном шкафу. Непосредственно перед
процедурой в вытяжном шкафу отвинчивается крышка склянки, она закрывается
сифонной трубкой, через которую затем раствор переливают на дно ванны и
размешивают. Пустую склянку, пробку и сифон хранят в вытяжном шкафу.
Все это позволяет уменьшить почти в 2 раза уровень радиоактивного
загрязнения.
Поглощенная доза, получаемая персоналом за одну неделю, не должна превышать
0,1 бэр. Уровень загрязненности кожного покрова персонала долгоживущими
альфа-активными изотопами не должен превышать 5 альфа-частиц/см2 мин.
Контроль качества защиты и работы вентиляции должен проводиться при вводе
лаборатории в эксплуатацию, смене барботера, ремонте вентиляции и в
эксплуатируемых помещениях не реже одного раза в 3 мес. Контрольное определение
концентрации радона проводится работниками СЭС в соответствии с действующей
инструкцией во время розлива концентрированного радона в склянки, в ванных
комнатах в середине и в конце рабочего дня, в смежных помещениях во время
проведения процедур.
Персонал в лаборатории должен работать в спецодежде и иметь индивидуальный
дозиметр (СП). В помещении проводится ежедневная влажная уборка, 1 раз в месяц
полная уборка в соответствии с требованиями ОПС-72180. Курить и принимать пищу в
этих помещениях нельзя. При случайном розливе концентрированного раствора радона
на 2-3 часа прекращают работу, выходят из лаборатории, оставив вентиляцию
включенной, позже раствор подтирают тряпкой. Если разливают концентрированный
раствор радия (поломка барботера), то его убирают ватой, смоченной 5 проц.
раствором кислоты. Работу проводят в спецодежде с использованием корцанга. Вату,
разбитый барботер, пинцет, корнцанг, перчатки складывают в банку с притертой
пробкой, вкладывают ее в контейнер, который позже подлежит захоронению в
специальных местах. Персонал моет руки с мылом и подвергается дозиметрическому
контролю. Все работы прекращают до проведения контрольных измерений.
Если барботер не разбит, но не исправен, то соли радия надо перелить в
запасной барботер, причем делает это специалист-радиохимик, имеющий допуск к
работе, в присутствии сотрудника лаборатории, СЭС, УВД.
Перевозка радиоактивных веществ и порций радона разрешается только на
специально выделенном транспорте.
Требования к помещениям и техника безопасности при лечении газовыми ваннами
Из газовых ванн в бальнеотерапии чаще всего применяются углекислые,
кислородные, азотные и жемчужные. Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом
устанавливают вне лечебницы, в специальных гнездах, в вертикальном положении.
Они должны находиться на расстоянии не менее 0,5 м от труб отопления и горячего
водоснабжения, на них не должны падать прямые солнечные лучи. Запасные баллоны с
углекислотой и азотом должны храниться на стеллажах в особом помещении, а
баллоны с кислородом - в специальном здании. Доставляют баллоны с газом в
водолечебницу на специальных тележках. При работе с кислородными баллонами во
избежании взрыва к ним нельзя прикасаться предметами, пропитанными жиром, их
надо оберегать от падения или ударов, редуктор баллона должен быть исправен.
Что касается правил проведения жемчужных ванн, то необходимо помнить, что
компрессор для них устанавливается в подвальном или полуподвальном помещении.
Требования к организации и технике безопасности в сауне
В настоящее время в нашей стране стали широко применять сауну для лечения
различных заболеваний. В помещение сауны входят ожидальня, раздевалка, душевая,
парная, комната для охлаждения, комната для отдыха. Одежду и обувь больные
должны оставлять в раздевальне. Для лучшего потоотделения больной перед входом в
сауну должен помыться теплой водой с мылом под душем. Помещение парильни, где
температура воздуха может повышаться до 85° С должно иметь деревянную обшивку,
шляпки гвоздей должны быть хорошо утоплены, в парильне не должно быть
металлических частей. В парной есть две полки из дерева, нижняя высотой более 40
см, верхняя полка устанавливается из расстоянии не менее 140 см от потолка. В
парильне больной должен быть не более 5-12 мин.
В помещении для охлаждения должен быть бассейн с водой, температурой не более
10°С, вода в котором должна хлорироваться (концентрация свободного хлора 0.2-0,3
мг|л). Больной охлаждается 3-12 мин, затем отдыхает 15-20 мин, при этом
рекомендовано обильное употребление чая, соков, минеральной воды. В день можно
делать не более 3 заходов в парильню. При приеме жаро-воздушных ванн могут быть
ослож- , нения: обмороки, ожоги или тепловые удары (особенно у лиц, склонных к
гипотонии). При обмороках и тепловых ударах больного выносят в прохладное
помещение, дают понюхать нашатырь, на голову кладут холод, вводят кофеин. При
ожогах (чаще это ожоги I степени) накладывают повязку, смоченную перманганатом
калия. Что касается обслуживающего персонала, то они должны входить в помещение
сауны в защитной одежде и обуви. В конце смены сауну моют дезинфицирующими
растворами, не имеющими запаха, раз в неделю обрабатывают шкафы, двери, Стены и
т. д. Окраску стен проводит не реже 1 раза в год.
Требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в
грязелечебницах и теплолечебницах
Процедурный зал в грязелечебнице может быть или общим или разделенным на
кабины, при этом на одну кушетку должно приходиться 8 кв. м. Стены кабин подняты
над полом на 10-15см, их высота 2 м, выполняются они из гладких, легко моющихся
материалов, пол - из шероховатой метлахской плитки. Горячая и холодная вода
подводится к душам в душевой через общий смеситель, установленный вне душевой.
Спуск воды осуществляется через трап с отстойниками. Подогрев грязи осуществляют
в специальных нагревателях в грязевой кухне. В грязелечебнице должна быть
комната для персонала, для сушки белья (температура воздуха в ней +16/18°С,
обмен воздуха + 6 -10). Температура воздуха в грязелечебнице должна быть не ниже
25°С. Вентиляция с +4-5 кратным обменом воздуха. Грязехранилище
располагается в отдельном помещении, температура воздуха в нем +10, +15°С, обмен
воздуха +2 -10.
В грязехранилище должен помещаться 6-12 месячный запас грязи (С 12).
Транспортировка грязи из хранилища должна быть механической.
Лечебная грязь должна иметь хорошие саитарно - бактериологические показатели,
а именно: коли-титр для всех видов грязи - 10 и выше (для сапропелей - 1),
титр-перфрингеса - 0,1, общее количество бактерий для всех видов грязей - до 500
тыс., (для сапропелей - 1 млн). Санитарно - бактериологический анализ
лечебной грязи проводят не реже 1-2 раза в месяц. Для полостного грязелечения
всегда берут только свежую, а не регененированную грязь. Электрогрязелечение
необходимо организовывать только в отдельном помещении, оборудованном по
правилам электро-светолечебного отделения.
Для парафино- и озокеритолечения должно быть выделено отдельное помещение (6
кв. м на 1 кушетку) с вентиляцией +4-5 в час, пол помещения покрывают линолиумом.
Для подогрева парафина и озокерита должна выделяться комната-кухня не менее 8
кв. м, стены кухни облицовываются на высоту 2,5 глазурованной, а пол -
метлахской плиткой. Столы для подогревателей и розлива парафина и озокерита
покрывают листовым железом. Подогревать эти вещества можно только в
подогревателях или на водяной бане, на открытом огне нельзя (С13). Помещения
кухни надо оборудовать вытяжным шкафом и обеспечивать огнетушителем ОУ-2.
Требования к организации лечебного массажа
Для проведения массажа выделяют комнаты (8 кв. м. на кушетку). Кабинет должен
иметь естественное достаточное (120 люкс) освещение, умывальник с холодной и
горячей водой. В кабинете должна быть специальная мебель - шкафы для одежды,
аптечка первой помощи. При одновременной работе в смену 4 и более массажисток
должна быть душевая.
СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ
С1 - изолированная нейтраль - это нейтраль генератора (трансформатора)
неприсоединенного к заземляющему устройству иди присоединенная к нему через
большое сопротивление. Такой режим нейтрали выбирают там, где обеспечено
наблюдение за изоляцией сетевых проводов и во «можно быстрое устранение
возникающих повреждений. Сущность зашитого заземления заключается и
преднамеренном соединении нормаль но не находящихся под напряжением доступных
для прикосновения частей приборов и аппаратов с землей. Напряжение прикосновения
при этом снижается во много раз.
Глухозаземленная нейтраль - это нейтраль генератора (трансформатора)
присоединения к заземляющему устройству непосредственно или через малое
сопротивление. В сетях с глухозаземленной нейтралью одно защитное заземление
является недостаточным для защиты от недопустимо большого напряжения
прикосновения.
С2 - в качестве искусственных заземлителей вне здания применяют горизонтально
пли вертикально погруженные в грунт полые стальные трубы, полосы, стержни,
длиной 2-3 м. Глубина залегания стержней 0,5 м. Трубы должны быть очищены от
краски, масла, оцинкованы.
СЗ - в аппаратах класса защиты 01 имеется наружный зажим защитного
заземления, к которому до включения аппарата в сеть должен быть присоединен
отдельный провод, другой конец которого соединяют с заземляющим устройством.
Аппараты класса защиты 1 имеют преимущество перед аппаратами класса защиты
01, так как в первом случае заземление осуществляется автоматически.
В ряде стран применение аппаратов класса защиты 01 запрещен. Преимущества
защиты по классу 01 и I: простота и дешевизна исполнения. Недостатки: нельзя
проводить процедуры на этих аппаратах в помещениях без заземляющего контура;
может быть поражение электрическим током, если больной одновременно касается
заземленного аппарата и бытового прибора (например, лампы) со скрытой
неисправностью. Кроме этого, при применений класса защиты I можно перепутать
места присоединения присоединения фазных и заземляющих проводов при установке
или ремонте сетевых розеток. Может быть незаметный обрыв защитной жилы сетевого
шнура.
С4 в аппаратах класса защиты II кроме рабочей изоляции имеется дополнительная
защитная изоляция всех деталей, находящихся под напряжением Аппараты удобны,
процедуры на них можно проводить за пределами ФТО. Недостаток - бывает трудно
защитить от радиопомех.
С5 - если медсестра работает на ультразвуковом аппарате более 50 проц.
рабочего времени, то через каждые 1,5 часа она должна делать перерыв на 15 мин.
С6 - Разные варианты направления петель тока в теле человека,
представленные в порядке уменьшения их опасности.
С7 - для дезинфекции ванн ежедневно готовят следующий раствор: в 10 л горячей
воды растворяют кусок хозяйственного мыла, добавляют 1 кг каустической соды и 2
ст. ложки сухого хлорамина. Ванну моют щеткой, которую хранят в 2 проц. растворе
хлорамина.
С8 - для быстрого заполнения и слива ванны для подводного душа-массажа
диаметр подводящих и сливных труб должен быть не менее 1 дюйма (2,54 см).
С9 - коли-титр, коли-индекс - количественные показатели загрязнения воды или
других объектов. Коли-титр - наименьшее количество жидкости или другого вещества
в мл или Г, в котором обнаружена кишечная палочка. Коли-индекс - количество
кишечных палочек, обнаруженных в I л жидкости или I кг твердого вещества.
СЮ - при работе с кислотами необходима спецодежда: халат, клеенчатый фартук,
шапочка, защитные очки, резиновые перчатки.
СП - при розливе концентрированного раствора радона используют защитную
одежду - халат, шапочка, резиновые перчатки, фартук со свинцовой защитой.
Спецодежда после работы остается в радонохранилище.
С12 - общий запас грязи в реге-иерационных бассейнах в грязехра-нилище
определяют по формуле
А= В/СхД
А - общий объем регенерационных бассейнов в куб. м.
В - вес грязи, расходуемый грязелечебницей в год, тн.
С - объемный вес грязи (для торфа - 1,1 т | куб. м, для высокосолевых иловых
грязей 1,6- 1,7т[куб.м). Д - число оборотов грязи в год при ее регенерации.
При расчете показателя В имеется в виду, что в курортных условиях на одну
грязевую процедуру расходуют в среднем 25-30 кг грязи, во внекурортных условиях
- 10-12 кг. Эти цифры умножают на количество грязевых процедур, отпущенных в
год. К вычисленному таким образом объему грязи в год (в тоннах) надо добавить
объем двух заготовительных бассейнов, каждый по объему месячного расхода грязи.
С13 - парафин очень долго нагревается. Поэтому в настоящее время для
повышения пропускной способности кабинета расплавленный парафин разливают в
кюветы и хранят до их использования в термостате.
С14 - особые требования, предъявляются при вводе в эксплуатацию и работе на
лазерных установках. По степени опасности генерируемого излучения лазеры
подразделяются на 4 класса:
лазеры I класса - выходное излучение не представляет опасности для глаз и для
кожи.
Лазеры II класса - выходное излучение представляет опасность для облучения
глаз прямым или зеркально отраженным излучением.
Лазеры III класса - выходное излучение представляет опасность при облучении
глаз прямым, зеркально отраженным, а также диффузно отраженным излучением на
расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности.
Лазеры IV класса - выходное излучение представляет опасность при облучении
кожи диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей
поверхности.
Лазеры II-IV классов до начала их эксплуатации должны быть приняты комиссией,
назначенной администрацией учреждения с обязательным включением в ее состав
представителей госсанэпиднадзора. Комиссия устанавливает выполнение требований
настоящих правил, относит лазер к соответствующему классу и решает вопрос о
вводе лазера в эксплуатацию. Решение комиссии оформляется актом. До ввода лазера
в эксплуатацию комиссии должнны быть представлены следующие данные:
- паспорт на лазер, утвержденный администрацией план помещения с расстановкой оборудования для
лазеров П-1У классов,
- Принципиальные электрические схемы,
инструкция по эксплуатации, технике безопасности и производственной санитарии
для лазеров П-1У классов, протокол наладки лазера, про верки изоляции и заземления,
- инструкция по противопожарной и взрыво-безопасности для лазеров IV класса и в случае применения в
конструкции лазера или техническом процессе огнеопасных и взрывоопасных веществ,
- протокол измерения уровней лазерного излучения на рабочем месте для лазеров
II-IV классов,
- протокол измерения интенсивностей электромагнитного и ионизированного
излучения на рабочих местах для лазеров IV класса,
- протокол измерения уровней шумов и вибрации на рабочем месте для лазеров III
и IV классов,
- протокол анализов воздушной среды рабочей зоны на содержание токсических и
агрессивных химических веществ для лазеров IV классов и в случае применения в
конструкции лазера или технологическом процессе этих веществ,
- журнал оперативной записи по ремой I у и эксилуации установки для лазеров
ΙΙ-ΙУ классов,
- приказ или выписка из приказа о назначении ответственного лица,
обеспечивающего исправное состояние и безопасную эксплуатацию лазера II IV
классов.
Вопрос о необходимости проведения измерения уровней сопутствующих опасных и
врезных факторов решается в каждом конкретном случае и зависит от
конструктивно-технологического процесса. При изменении технических параметров
эксплуатируемого лазера, приводящих к изменению его класса, необходимо оформить
акт на сдачу его в эксплуатацию.
С15 - опись аптечки первой помощи для физиотерапевтического кабинета.
