Классификация хронических гастритов
Существует три основных классификации ХГ.
В 1973 г. R.g. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию,
по лучившую широкое распространение:
- гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием
анти тел к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и пре имущественным
поражением тела желудка;
- гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования
слизис той Нр и бактериального воспаления преимущественно антрального
от дела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уров нем
гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений;
- гастрит типа С (химико токсический), который развивается в
резуль тате дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) или воздействия на слизи стую
некоторых лекарственных средств (чаще всего нестероидных про тивовоспалительных
средств (НПВС)) или химических веществ.
Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).
В 1990 г. на 9 -м Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее была
принята новая классификация (табл. 1).
Согласно этой классификации выделяют три основных вида гастритов: острый,
хронический и особые (специальные) формы.
Решающее значение в диагностике гастритов придаётся
этиологии, харак теру морфологических изменений слизистой и
преимущественной локали зации этих изменений.
Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов
|
|
Тип гастрита |
Локализация поражения |
Морфологические изменения |
Этиологические факторы |
- Острый
- Хронический
- «Особые» (специальные) формы:
- реактивный;
- лимфоцитарный;
- эозинофильный;
- гипертрофический;
- гранулематозный;
- другие.
|
- Антральный отдел
- Тело желудка
- Пангастрит (гастрит антрума и тела желудка)
|
- Степень воспаления
- Активность воспаления
- Атрофия желудочных желез
- Метаплазия
- Обсеменение слизистой Hp
|
- Инфекционные (Hp)
- Неинфекционные:
- аутоиммунные;
- алкогольный;
- постгастрорезекционный;
- обусловленный приёмом НПВС;
- обусловленный химическими агентами.
|
|
Описание морфологических изменений дополняются описанием эндоско пических
категорий гастритов:
- эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
- плоские эрозии;
- приподнятые эрозии;
- геморрагический гастрит;
- гиперпластический гастрит;
- гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюкс гастрит).
Диагноз ХГ должен формироваться на основании оценки всех 4 -х призна ков
заболевания: локализации патологического процесса (рис. 1), гистоло гических
изменений, макроскопических изменений слизистой, выявляемых при эндоскопии,
этиологических факторов.
|
|
|
Рис. 1. Преимущественная локализация различных форм ХГ: а)
антральный гастрит (гастрит типа А); б) гастрит тела желудка (гастрит типа
В); в)мультифокальный гастрит (пангастрит) В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся
модификацией Сиднейской системы (табл. 2).
Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов
|
Тип гастрита |
Этиологические факторы |
Синонимы (прежние классификации) |
| Неатрофический |
-
Helicobacter pylori
- Другие факторы
|
- Поверхностный
- Хронический антральный
- Гастрит типа В
- Гиперсекреторный гастрит
|
- Атрофический
- аутоиммунный
|
Иммунные механизмы |
- Гастрит типа А
- Диффузный гастрит тела желудка
- Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной
анемией и пониженной секрецией
|
| Атрофический мультифокальный |
- Helicobacter
pylori
- Нарушения питания
- Факторы среды
|
- Смешанный гастрит
- типа А и В
|
| Особые формы |
|
|
| Химический |
- Химические раздражители
- Желчь (ДГР)
- Приём НП
|
- Реактивный гастрит типа С
- Реактивный рефлюкс-гастрит
|
| Радиационный |
Лучевое поражение |
|
| Лимфоцитарный |
- Идиопатический
- Иммунные механизмы
- Глютен
- Helicobacter
pylori
|
Гастрит, ассоциированный с целиакией |
| Гранулематозный |
- Болезнь Крона
- Саркоидоз
- Гранулематоз Вегенера
- Инородные тела
- Идиопатический
|
Изолированный гранулематоз |
| Эозинофильный |
- Пищевая аллергия
- Другие аллергены
|
Аллергический |
- Другие
- инфекционные
|
- Бактерии (кроме Нр)
- Грибы
- Паразиты
|
|
- Гигантский
- гипертрофический
|
Болезнь Менетрие |
|
|
Следует отметить, что эти классификации не
содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как
оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная
секреция со ляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение,
ремиссия) и на личия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В
связи с этим в России получила распространение следующая рабочая
классификация хронических гастритов, основы которой были заложены С.М.
Рыссом в 1966 г.
Рабочая классификация хронических гастритов
По типу гастритов:
- Неатрофический (поверхностный) гастрит.
- Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокаль ный
атрофический).
- Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный,
гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).
По локализации:
- Антральный отдел желудка.
- Тело желудка.
По эндоскопической картине:
- Поверхностный.
- Эрозивный.
- Атрофический.
- Геморрагический.
- Гиперплазия слизистой.
- Наличие ДГР и др.
По морфологии:
- Степень воспаления.
- Активность воспаления.
- Наличие атрофии желудочных желез.
- Наличие и тип кишечной метаплазии.
- Степень обсеменения слизистой Нр.
По функциональному признаку:
- Нормальная секреция.
- Повышенная секреция.
- Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).
По клиническим признакам:
- Фаза обострения.
- Фаза ремиссии.
Осложнения:
- Кровотечения.
- Малигнизация.
Установление клинического диагноза основывается на данных анам неза,
выявлении клинических признаков, определении типа хронического гастрита,
оценке степени распространенности морфологических призна ков
заболевания, инфекции, наличии и выраженности нарушений функ ции
желудка.
|
|