Лечение
Терапия ХГ у большинства пациентов осуществляется в
амбулаторных условиях.
Способы лечения ХГ подбираются в зависимости от этиологии,
морфологии и стадии болезни.
В период обострения заболевания назначается щадящая диета,
включающая механические, химические и объёмные ограничения.
Эти ограничения действуют только в период обострения; по мере
его купирования питание должно становиться полноценным с
соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у
больных с подавленной или с пониженной кислотной продукцией.
Больным гастритом любого типа абсолютно противопоказаны
шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.
Исключаются консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов,
пряности, специи, а также продукция «Fast-food», блюда,
провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, черный
хлеб и пр.), копченая, жирная ижареная пища, изделия из
сдобного теста. Но питание должно быть разнообразным, богатым
белками и далеким от употребления исключительно киселей,
бульонов и манной каши. Дробный, 5–6 разовый прием пищи позволяет
использовать ее «антацидный» эффект.
При лечении ХГ необходимо учитывать фазу болезни, клинический
и морфологический вариант гастрита, особенности секреторной и
моторноэвакуаторной функций желудка. При выраженном
обострении болезни (боли, стойкая желудочная диспепсия,
похудание) показана госпитализация. Госпитализация необходима
также при угрозе или наличии осложнений (кровотечение из
эрозий) и при затруднении в дифференциальной диагностике.
Группы препаратов, традиционно используемые в терапии
гастрита, представлены ингибиторами протонной помпы (ИПП) –
омепразол, эзомепразол и др., антагонистами Н2-рецепторов
гистамина (Н2-блокаторы) – фамотидин и др., селективными М-холинолитиками
– пирензепин и др., антацидами – гастрогель, алмагель, гелюсил,
фосфалюгель, маалокс и др., прокинетиками – домперидон и др.
Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)
В начальной и прогрессирующей стадии болезни с сохраненной
секреторной функцией желудка при серьезном нарушении иммунных
процессов назначаются глюкокортикоидные гормоны (короткими
курсами, средними дозами, не превышающими 30 мг преднизолона в
сутки при условии проведения иммунных тестов). Отсутствие
эффекта делает проведение повторного курса такой терапии
нецелесообразным.
На стадии стабилизации процесса, при отсутствии клинических
проявлений, больные в лечении не нуждаются.
При умеренно выраженной секреторной недостаточности
рекомендуется стол № 2 по Певзнеру, назначается желудочный
сок в сочетании с препаратами, влияющими на моторику
выходного отдела желудка (мотилак или мотилиум).
В случае развития В12-дефицитной анемии проводится лечение
витамином В12.
Нередко наблюдаемое снижение экскреторной функции
поджелудочной железы компенсируется заместительной терапией
(панкреатин, креон, панзинорм и др.).
Хронический антральный гастрит, Hр ассоциированный (тип В)
Принципом лечения данного типа ХГ должно быть уничтожение в СОЖ
бактерий Hр. Оно считается основным стандартом лечения
хеликобактер ассоциированных
кислотозависимых заболеваний.
Используемая комбинация первой линии лечения включает: ингибитор
протонной помпы (ИПП) в полной суточной дозе (40 мг) и два
антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в
сутки; амоксициллин – 2000 мг в сутки, либо кларитромицин в
сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки. У больных с резко
пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной
секреции должен быть использован висмута субцитрат (препарат денол
240 мг два раза в сутки). Это положение отражено в международных
Маастрихтских соглашениях 1–3, принятых в 1996, 2000, 2005 гг.
В случае отсутствия эффекта проводится вторая, четырёхкомпонентная
схема лечения:
- Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг
четыре раза в день.
- Ингибитор протонной помпы по 20 мг два раза в день.
- Тетрациклин 500 мг четыре раза в день.
- Метронидазол 500 мг 3 раза в день.
Длительность терапии 7–14 дней.
Контрольное исследование необходимо провести через 4–6 недель после
окончания антихеликобактерной терапии. Для этой цели рекомендуем
использовать два разных диагностических метода. Прежде всего С13-уреазный
дыхательный тест (“золотой” стандарт).
Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. Pylori,
можно сказать, что бактерия резистентна к проводимой терапии, в
этом случае необходимо определить чувствительность бактерии к
антибиотикам, применяемым в практике.
Хронический химико токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс
гастрит (тип С)
Этот диагноз объединяет большую группу больных, включающую
пациентов с резецированным желудком, людей, получавших НПВС, а
также пациентов с ДГР, страдающих алкогольной болезнью. Терапия
зависит от основного причинного фактора.
Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание
жёлчных кислот. Так как желчные кислоты и лизолецитин оказывают
повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, то, в
зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть
использованы ИПП.
Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают
блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и др.).
Для нейтрализации жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие
на СОЖ, применяют урсодеоксихолиевую кислоту.
Симптоматическая терапия проводится по обычным принципам и включает
как диетические мероприятия, так и прием прокинетиков, нормализацию
пассажа химуса по кишечнику, использование препаратов поглощающих
газ (кремнийсодержащих), нормализацию дисбиоза и стула при
наклонности к запору.
Гастроэнтерит эозинофильный (аллергический)
При эозинофильном гастрите необходимо уточнение его патогенеза.
Если он является симптомом «эозинофильной болезни», то следует
лечить эту болезнь; если налицо симптоматический вариант –
необходимо искать причину развития заболевания и устранить ее.
Лечение состоит, в основном, в исключении провоцирующих аллергию
пищевых продуктов.
Гигантский гипертрофический гастрит
Высококалорийная, богатая белками диета, антисекреторная
терапия. При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных
кровотечениях показано оперативное лечение (резекция желудка).
Прочие формы хронического гастрита
Больные часто нуждаются в симптоматическом лечении, в
зависимости от ведущего симптомокомплекса. Особые формы ХГ, как
правило, не имеют специфических клинических проявлений и не
нуждаются в симптоматическом лечении, а скорее требуют выработки
определенной тактики наблюдения, кратности осмотра и
морфологической динамики, в конечном итоге определяющей тактику
ведения больных.
Для лечения ХГ используются также физиотерапевтические методы, минерализованные
воды (последние – при стихающем обострении; температура,
содержание солей и газа, а также время питья относительно приема
пищи определяются состоянием кислотообразующей функции слизистой
желудка). При диспансеризации больных ХГ (особенно типа В)
обязательна онкологическая настороженность. |