КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАК ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ

Расхожая истина о том, что тело, разум и душа неразделимы, обязывает нас лечить все вместе, однако Mind-body therapy только начинает формироваться как самостоятельное направление на западе. Ее примерами является Рольфинг, техники Александера, метод Фельденкрайза. В Древнем Риме существовала пословица: «Здоровый дух формирует здоровое тело», которая впоследствии была искажена. Метод, идущий от разума к духу, и от него – к телу, безусловно, эффективен. Он основан на том, что на основе научной информации о расстройствах и данной личности формируется альтернативное поведение, включая движение, дыхание, общение. Потом через механизмы мотивации все это включается в жизнь пациента. При этом ему даются новые умения, повышающие его менеджмент над болезнями и знания. Ключевым фактором изменений выступает кураж (азартный оптимизм) и психосоциальные техники, обеспечивающие его стабильность. Новые знания исходят из научных исследований в области болезней, расстройств и персональной психологии, обеспечивающей правильные реакции. Навыки включают психологические и социальные техники для имплементации нового поведения в стиль жизни и естественное ежедневное функционирование. Методы: это:

1.Визуализация, метафоризация

2.Реструктуризация, конверсия, конвергенция, дивергенция

3.Рольфинг, Александер, Фельденкрайз, телесно-психологичесие техники, креативная медитация, психосоматические техники, когнитивно-поведенческая терапия, положительные аффирмации, аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация, самовнушение по Куэ, лечебные настрои.

Схема выглядит следующим образом: просвещение (А) – мотивация (Б) – навыки (В) – техники (Г) – эмоциональный и рациональный контроль (Д) – преодоление барьеров (Е) и обеспечение стабильности изменений (Ж).

Общая зонтичная схема психосоциальных интервенции, исходя из 4 модульной теории расстройств и заболеваний на примере артрита левого плеча:

Когнитивная поведенческая терапия в работе с расстройстваМИ соматизации

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) может снизить расстройства соматизации (SD).

Больные с диагнозом SD, имеющие историю с многочисленными, необъяснимыми с медицинской точки зрения физическими симптомами, представляют собой значительную проблему для поставщиков медицинских услуг. На сегодняшний день не установлены психотерапевтические или фармакологические вмешательства, чтобы производить клинически значимые улучшения симптомов и функционирования у больных с СД.

В этом исследовании приняло участие 84 человека, соответствующих критериям SD, которым была оказана стандартная медицинская помощь, добавлено индивидуальное ведение ТОС-режим к психиатрическому вмешательству. Вмешательства ТОС сосредоточены на управлении стрессом, регуляции активности, эмоциональной осведомленности, когнитивном осознании и межличностном общении.

Пациенты были оценены, были взяты исходные данные спустя 3, 9 и 15 месяцев. Для оценки динамики расстройств в нашем исследовании использовали шкалу общего клинического впечатления SD (CGI-SD), и второй результат определялся клинической оценкой, где было оценено физическое функционирование и соматические симптомы, а также здравоохранение на основе использования записей медицинского обследование.

15 месяцев после базового уровня соматизации симптоматика была менее выраженной в группе, получавшей ТОС (когнитивно-поведенческая терапия) (0,84 точек на CGI-SD 7-балльной шкале; P <0,001). У этих пациентов было значительно больше шансов «на улучшение» или их результаты исследования "значительно улучшились", чем у пациентов, получивших расширенную стандартную медицинскую помощь (40% [п=17] против 5% [п=2]). Группе, в которой была использована ТОС, повезло больше, чем группе, где было организовано стандартное лечение с целью улучшения функционирования, соматических симптомов и уменьшения расходов на здравоохранение.

Для больных с диагнозом: SD, ТОС может привести клинических преимуществ, помимо тех, которые являются результатом текущей государственной лечения самой современной. В результате ТОС + PCI [психиатрической группе вмешательства] у пациентов проявляется снижение соматизации симптомов и улучшение физического функционирования. Предварительные данные также свидетельствуют о том, что ТОС + PCI могут уменьшить медицинское обслуживания этих больных.

Данное исследование позволяет предположить, что ТОС может способствовать производству прочных, клинически значимых выгод у пациентов с СД. Дополнительные исследования необходимы как для репликации наши выводы и проанализировать основные причинно-следственных связей. В будущих исследованиях необходимо использовать более сложные конструкции для систематической оценки компонентов схемы лечения CBT, сравнить эффективность ТОС с альтернативными методами лечения, а также останется ли терапевтический эффект через несколько лет после лечения.

Национальный институт психического здоровья поддерживает данное исследование.

Синдром хронической усталости: диагностика к управлению

Синдром хронической усталости (CFS) – изнурительная и сложная болезнь, которая может быть трудна для диагностики и лечения. Специалист может помочь пациенту в управлении симптомов, улучшить функции энергосбережения, а также ввести мониторинг уровня активности. Хотя до сих пор нет лекарств от хронической усталости, но существуют другие методы лечения, которые помогают пациентам улучшить качество их жизни.

CFS – это болезнь, характеризующаяся глубокой, изнурительной усталостью в течение 6 месяцев и больше, что приводит к существенному сокращению профессиональной, личной, социальной и образовательной деятельности. Отдых не способствует избавлению от усталости; может наступить ухудшение физического или психического состояния, что сопровождается характерными симптомами (проблемы с памятью и концентрацией, сном, мышечные и суставные боли, головные боли, чувствительность шейки матки или подмышечных лимфатических узлов, периодические боли в горле и увеличение усталости). Симптомы у пациента сохраняются более 24 часов после психической или физической нагрузки.

Клиническое течение и тяжесть симптомов CFS существенно различаются в выборке пациентов. Существует возможность рецидива и ремиссии. Болезнь характеризуется резким снижением уровня активности и выносливости. Люди с CFS менее активны.

До сих пор неизвестно никаких клинически доступных диагностических тестов и лабораторных маркеров для CFS.

Почему CFS является насущной проблемой общественного здравоохранения?

Существует несколько причин появления хронической усталости, поэтому необходимо быть осведомленным в этой проблеме:

- Более 4 миллионов американцев столкнулось с CFS. Согласно новому исследованию CDC, 2,54% населения в возрасте 18-59 лет страдает хронической усталостью. Эта болезнь распространена намного чаще, чем рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, волчанка, рак легких и яичников.

- Менее 20% американцев с CFS были диагностированы. Низкий уровень диагностики поддерживает необходимость повышения осведомленности о CFS для лиц, испытывающих симптомы болезни и среди провайдеров по всей системе здравоохранения.

- Данная болезнь может быть изнурительной. Хотя тяжесть симптомов варьирует от пациента к пациенту, исследования показывают, что CFS может действовать как рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, застойная сердечная недостаточность, а может протекать как конечная стадия почечной недостаточности, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматоидный артрит и другие подобные хроническими заболеваниями.

- CFS имеет серьезные экономические последствия. Тратится огромное количество денег в связи со снижением производительности, производятся затраты на медицинское обслуживание и пособия по инвалидности, и все это в результате данного заболевания.

Поддерживающая терапия. Цели управления CFS

Цель программы эффективного управления CFS состоит из трех частей: (1) помочь пациентам в разработке эффективных стратегий борьбы на всю жизнь с хроническими заболеваниями; (2) облегчить симптомы; (3) научить пациентов управлять собой во избежание дополнительных недомоганий на одном полюсе и ухудшение физического состояния на другом.

Хотя симптоматическое лечение имеет значение для отступления CFS, однако лечение отдельных симптомов без одновременного рассмотрения эмоциональных и психосоциальных вопросов, связанных с опытом CFS не даст нужного результата. Например, неразрешенный гнев пациента, вина и тревога может только усугубить симптомы или вмешательства фармакологической терапии. Именно поэтому обсуждение принципов управления CFS начинается с благосклонной заботой.

В лечении хронической усталости не существует никакого известного лечения и терапии, которые могли бы помочь всем. То, что работает на одного пациента, может быть бесполезным для другого. Что немного усложняет нам решение задачи.

Обращаясь к физической и эмоциональной потерям, CFS оказывает глубокое воздействие на повседневную жизнь, требуя пациентов вносить значительные изменения в образ жизни и адаптироваться к ряду новых проблем. Это – проблемы борьбы с переменной и непредсказуемые симптомы, снижение выносливости, ухудшение памяти и концентрации, что сказывается на школьной успеваемости; утраты независимости, средств к существованию, экономической безопасности, изменения в отношениях с семьей и друзьями, чувство вины, изоляции и заброшенности. Пациенты могут также беспокоиться о рождение и воспитание детей, а также о воздействия данной проблемы на снижение сексуальной активности в интимных отношениях.

На фоне хронической усталости могут наблюдаться изменения в карьере, финансах, образа жизни, снижение самооценки и ухудшение отношений в результате стрессовой неустойчивости. Пациента необходимо проинформировать, что это нормальное отреагирование на болезнь. Это поможет создать эффективные стратегии борьбы и позитивный подход в адаптации к болезни. Стресс-факторы со временем меняются, и врачи должны внимательно фиксировать изменения относительно переменной стрессоров, которые влияют на пациента.

Поддерживающая терапия

Есть несколько компонентов поддерживающего лечения, которые необходимо учитывать при создании индивидуальной программы по уходу за больной CFS.

1.Проверка болезни опытом. Т.к. CFS является "невидимой болезнью", пациенты часто не выглядит больным. Многие пациенты впадают в тревогу, как только чувствуют необходимость борьбы с негативными ответами на свои болезни. CFS пациенты могут быть травмированы не только в результате физического и психологического воздействия, но и социального последствия, как они взаимодействуют с семьей, друзьями, коллегами и медицинскими работниками. Самое главное в лечение – предоставить больным поддержку и уход.

2.Создание команды/партнерского подхода.

Это не редкость для CFS пациентов, проконсультировавшись со многими врачами, потратить несколько тысяч долларов в поисках диагноза. Это может вызвать недоверие к системе здравоохранения, гнев и растерянность – все это может неосознанно ввести в столкновения с медицинскими работниками. Клиницисты могут разрядить обстановку, заверив, что они знают, что CFS является биологической болезнью, не является формой депрессии или ипохондрии, и что они будут работать в партнерстве с пациентами, чтобы создать индивидуальную программу лечения.

3.Наблюдение пациентов и членов их семей, профессиональное консультирование.

Консультант может помочь пациенту справиться с длительной болезнью, а также беспокойством, депрессией, печалью, гневом, чувством вины, которые часто сопровождают любые хронические заболевания. Эти вопросы могут быть решены компетентным терапевтом, который использует методы решения задач, стандартные психотерапии и методами консультирования. В некоторых случаях, комбинированная лекарственная терапия и психотерапия могут оказаться необходимыми.

Атмосфера в семье может резко измениться, когда пациент уже не может выполнять традиционную роль в семье во время финансовых трудностей, проблем на работе, или когда член семьи становится попечителем пациента с CFS. Ощущаемая критика семьи может усугубить симптомы заболевания. Стресс мешает эффективному лечению, поэтому врачи должны быть внимательны к проблемам семьи и обеспечить надлежащий уход пациенту. Вы можете поощрять всех членов семьи к участию в поведенческой терапии с учетом изменений в семейной жизни, связанных с CFS.

Более 25% пациентов с CFS являются инвалидами, и многим другим, приходится вносить коррективы в свое расписание работы или перехода на работу и карьеру, которые являются менее физически и когнитивно сложные, чтобы остаться в составе рабочей силы на неполный рабочий день или полный рабочий день основе. CFS пациенты могут извлечь выгоду от направления на реабилитацию консультанты или специалисты по трудотерапии за помощь в работе сайта и оценки изменений, вспомогательные устройства, снижение активности работы, переходных мероприятий возвращения к трудовой деятельности, профессиональное и карьерное консультирование, корректировки образа жизни и потери трудоспособности управления.

4.Альтернативные методы лечения.

Было установлено, что альтернативная терапия в интересах некоторых CFS-пациентов в снижении симптомов и возрастающая функция. Глубокое дыхание и методы мышечной релаксации, массаж и целительные свойства и движение терапии как растяжение, физиотерапия, йога, цигун, тай-чи могут быть полезными для некоторых пациентов с CFS в снижении тревоги, способствуют формированию чувства благополучия и уменьшают головную боль. Гидротерапия и иглоукалывания облегчают боль и улучшают энергию у некоторых пациентов.

Пациентам необходимо обсудить все возможные альтернативные терапии с медицинским работником.

5.Когнитивно-поведенческая терапия (СВТ).

Цели данной терапии в управлении CFS – помочь пациентам справиться с заболеванием, изменением поведения, а также разработать индивидуальный план деятельности избежать напряжения на одном полюсе и детренированности на другом. Хотя ТОС часто прописывается в стратегии преодоления, она также может улучшить функции и уровня активности.

Некоторые пациенты устойчивы к этой терапии, потому что они ошибочно полагают, что врачи предписывают ТОС, думая, что CFS чисто психологическая болезнь. Обучение пациентов о роли ТОС может помочь им научиться управлять уровнями активности, стрессом.

6.Группы поддержки.

Для многих людей с CFS в роли терапии выступают встречи с другими людьми, у которых эта болезнь. Поддержка CFS-группы должна обеспечить теплом и заботой каждого, поделиться своим опытом и что-то порекомендовать. Группы поддержки могут помочь проинформировать о болезни, выразить эмпатию и показать чувство общности, как пациенты учатся жить и приспосабливаться к жизни с хроническим заболеванием.

Инвалидность

Многие люди, страдающие CFS, физически или умственно неполноценны, или слабо развиваются. Хотя многие пациенты в состоянии адаптироваться к функциональным ограничениям, другие страдают профессиональной трудоспособностью. В зависимости от степени инвалидности, пациенты могут потерять свою работу, экономическую безопасность и дома. В результате поддержки и помощи психотерапевта пациент принимает и справляется с тем, что он больше не в состоянии работать и должен полагаться на пособие по инвалидности.

　

Клинический случай: Поддерживающая терапия

Иллюстрация случая

Нэнси, 43 года. Была больна в течение 2 лет. Она планирует встречу со своим врачом. Наблюдалось обострение различных симптомов после ее последнего визита, в том числе боли, проблемы со сном, беспокойство и депрессия. Опрос показал значительные психосоциальные стрессоры. Год назад ей пришлось взять меньшую нагрузку в местном колледже, только обучение 2 классов, и отказаться от своей позиции по ряду комитетов. Нэнси недавно бросила курить. Она злится, что рушится её карьера, самооценка, забота о финансовых трудностях легла на ее плечи в отношении семьи, и она чувствует вину, что не справляется со всеми обязанностями. Ее муж, который поддерживал её в течение первого года болезни и взял на себя многие бытовые и родительские обязанности, становился все более раздражительным и однажды сказал ей, что он не может заниматься так много домашними заботами и должен уделять больше внимания своим делом. Она признается, что переполнена стрессом, беспокойством и страхом за будущее. Её раздражает буквально всё: лампы дневного света, телевизор, и за все надо платить. Она чувствует вину и беспокойство за то, что муж может взвалить все на её хрупкие плечи.

Ключевые факторы: Разбитые (сокрушенные) болезнью и стрессом, многие пациенты с CFS принимают неэффективные неадекватные механизмы как отказ и уклонение. Бесконечные разрушительные циклы воздействуют на пациентов, так как им трудно приспособиться к ограничениям их болезни, или потому что семья, друзья и коллеги не могут согласиться с этой болезнью. Третьи стремятся вызвать к себе жалость и вводят себя в депрессию. Все эти неадекватные справляющиеся механизмы препятствуют эффективному управлению синдромом. Пациенты, которые справляются со своей болезнью на первой стадии, могут развить слабые механизмы выживания. И когда появятся дополнительные физические, эмоциональные или социальные стрессоры, пациент может не справиться. Три месяца консультации сразу после диагностики помогли разработать эффективные навыки выживания для Нэнси, научили справляться с чувством гнева, утраты, общественным осуждением и депрессией, которая сопровождала ее болезни. Однако 2 года спустя в результате изменений деятельности, темпа жизни и применения способностей избегать перенапряжения возникают негативные эмоции, а симптомы болезни обостряются, что сказывается на семье и карьере.

В этом случае, Нэнси необходима помощь, чтобы заниматься активной деятельностью, справляться с отрицательными эмоциями, и общаться активно с семьей. Врач может помочь разработать ей план управления деятельностью. Нэнси может обратиться к физиотерапевту или когнитивно-поведенческому терапевту с опытом работы с хроническими заболеваниями. Это может быть выгодно, и поощряет всех членов семьи участвовать в жизни семьи, а также в консультировании. Кроме того, пациент должен заново пережить чувство стресса и депрессии, проиграть симптом обострения. Она может обратиться к профессиональным консультантам, которые помогут ей справиться с новыми стрессами.

Антидепрессанты в течение короткого боя с депрессией пациенту не понадобятся. Проба антидепрессантов указана. Врач может предписать низкие дозы трициклических или противосудорожных антидепрессантов. Нэнси принимает лекарства, чтобы уснуть и снять боль, поэтому целесообразно прекратить принимать другие препараты для сна и от боли, пока не станет ясно, как пациент реагирует на новую схему лечения. В случае необходимости могут быть добавлены дополнительные лекарства.

Самопомощь может оказаться полезной пациенту, включает методы сокращения и уменьшения стресса, сенсорной перегрузки. CFS-пациенты часто страдают от непереносимости сенсорного ввода данных как яркий свет, звук, сильные запахи, шум и даже температура окружающей среды. Эти факторы могут способствовать развитию беспокойства и раздражительности.

Фармакологическая терапия

Существует много назначений лекарственной терапии, которая может быть использована для лечения симптомов CFS. При этом медицинский персонал должен:

Сократить первоначальную дозу любого лекарства, так как многие CFS-пациенты очень чувствительны к лекарствам, действующим на центральную нервную систему. Попробуйте назначения: 1 четверть от половины обычно рекомендуемой дозы, чтобы постепенно увеличивать по мере необходимости и по мере переносимости.

Использовать несколько лекарств, насколько возможно. Так, например, серотонин, норадреналина-ингибитор пересообразительности (SNRI) могут быть не только полезны в лечении депрессии, но и в лечении боли.

Выбрать мероприятия, направленные на первичные основные механизмы. Это позволяет использовать меньше лекарств, чтобы подавить многочисленные симптомы с минимальными побочными эффектами.

Контролировать прием лекарств, побочными эффектами которых являются увеличение веса, средняя усталость, нарушение сна и др.

Не поддавайтесь искушению иметь дело только с 1 симптом за посещение. Потому что из параметров управляемой медицинской помощи, касающейся полиорганной, многосистемной болезнью как CFS, врачи могут решить её симптом за симптомом. Но более целостный подход не указан. Так, например, если заниматься проблемами сна в одиночку, боли и депрессии всё равно могут продолжаться, они снова приведут к бессоннице. А лечение, которое улучшает один симптом, может ухудшить другой. Например, пациенты с тяжелой усталостью или когнитивной дисфункцией могут извлечь выгоду из стимуляторов для повышения энергии и улучшения внимания и сосредоточенности. Но врачи должны тщательно контролировать, каким образом воздействуют стимуляторы на проявление других симптомов как дисфункция сна и постнапряженное недомогание, а затем скорректировать дозировку и использование соответственно.

Очень важно периодически пересматривать все лекарства, которые принимает пациент с CFS.

Пищевые и травяные добавки

Существует несколько исследований, показывающих недостатки различных витаминов, минералов и других питательных веществ, которые могут играть определенную роль в лечении CFS. Пока не ясно, недостаточное питание или болезнь процесса несут ответственность за неправильные уровни, которые наблюдались у некоторых пациентов.

- Давайте рекомендации и говорите по поводу недостаточного питания, когда это случается. Многие пациенты отказываются от различных витаминов группы В, витамина D, витамина С, витамина Е, незаменимых жирных кислот, магния, цинка, натрия, L-триптофана, L-карнитина, коэнзима Q-10, фолиевой кислоты и других питательных веществ. Зачастую уровни являются рискованно низкими, но они могут быть достаточно низкими или высокими у некоторых пациентов. Дефицит может привести к аналогичной симптоматике CFS. Например, низкий показатель витамина D может имитировать болезнь, очень похожую на CFS. Недостатки могут также усугубить симптомы. Например, дефицит витамина B12 в сочетании с CFS может усилить боль пациентов. Диетические изменения и пищевые добавки могут помочь в устранении этих недостатков.

- Поощряйте пациента для поддержания сбалансированного рациона питания и принимать поливитамины ежедневно, чтобы предотвратить недостаток питания.

- Руководите пациентов при выборе добавки. Хотя было несколько клинических испытаний для поддержки использования отдельных добавок, некоторые из них могут быть эффективными. Исследования об использовании оральной NADH, высокие дозы витамина B12, незаменимые жирные кислоты, витамин C, коэнзим Q10 и других добавок показывают противоречивые результаты, но симптомы улучшения наблюдались в ряде субъектов.

- Спросите об использовании пациентами дополнения и внебиржевой продукции. Это не редкость для людей с CFS принимать различные пищевые добавки и витамины, так как они тщетно ищут помощи, и врачи должны следить за этим, чтобы определить безопасность, эффективность и возможные негативные взаимодействия с предписанными лекарствами.

- Консультируйте своих пациентов об опасности таких трав как окопник, эфедра, кава, дубровник, чапараль, горький апельсин, солодки корень, йохимбе и некоторых других добавок.

Альтернативная терапия

Альтернативная терапия применима для пациентов с CFS, особенно, когда традиционные лекарства не дают нужной помощи.

- Оставайтесь открытыми при альтернативных методах лечения. Например, многие клиницисты сообщают, что гидротерапия одновременно обеспечивает осуществление, улучшение баланса, рассматривает ортостатическую неустойчивость и уменьшает боль CFS.

- Акупунктура. Эта процедура иногда выписывается при хронических головных болях и уменьшении энергии (будьте осторожны в применении).

- Рассмотрите возможность использования других альтернативных методов лечения. Легкий массаж, медитация, глубокое дыхание, терапия расслабления и биологической обратной связи помогли некоторым пациентам. Для более активных пациентов может быть эффективной терапия как растяжение, физиотерапия, йога, тай-чи.

Лечение специфических симптомов

Проблемы со сном. Лишение или нарушения сна могут вызвать или усугубить другие симптомы как усталость, нарушения познания, головные боли и боли, поэтому лечение сна необходимо провести в начале лечения.

- Консультирование пациентов по стандартной практике гигиены сна методов и избегать употребления алкоголя перед сном.

- Попытаться привить пациенту потребность в легкой гимнастике и растяжке, по крайней мере, 4 часа до сна, которые могут улучшить сон у некоторых пациентов.

- Признать, что фармацевтические препараты часто необходимы для управления сном.

- Предписывать самую низкую эффективную дозу, потому что пациенты особенно чувствительны к лекарствам, которые могут изменить дневные когнитивные способности или способствовать усилению усталость.

- Создать индивидуальный план лечения на основе ответов пациента. Это позволяет врачам избежать случайного использования лекарств, которые могут продлить идентификации расстройства сна или вызвать дополнительные проблемы. Например, избегать лекарств, которые вызывают увеличение веса у пациентов с метаболическим синдромом или семейной историей диабета 2 типа, бензодиазепинов и опиоидов, т.к. во сне может быть обозначено апноэ.

- Обеспечьте пациента консультацией со специалистом по снотерапии или проведите полисомнографическое исследование (ПСГ) (длительная регистрация нескольких физиологических параметров во время сна) на пациентах с CFS, если проблемы со сном сохраняются, точно определите характер сна, дисфункции и выявите сопутствующие условия сна.

У CFS-пациентов могут наблюдаться боли в мышцах и суставах, боли в горле и заболевания гриппом, припухлости или болезненность лимфатических узлов, висцеральные и невропатические боли, головные боли, фибромиалгия. Боль может быть существенно уменьшена у больных с CFS при надлежащем лечении, но не может быть устранена.

- Провести тщательную оценку боли, понять причины и характер боли пациента для направленного и эффективного лечения. Например, CFS-пациенты испытывают различные виды головной боли (мигрень, синус, мышц суставов, обезвоживания, лишение сна, головные боли), каждый из которого имеет свое лечение.

- Включить нефармакологические и альтернативные методы лечения в вашу программу управления боли. Пациентам могут помочь уменьшить боль упражнения, небольшая растяжка, массаж или акупунктура.

- Принимать лекарства при боли, если этого требует лечение. Терапия может начинаться с простых анальгетиков как парацетамол, аспирин и др. Опиаты должны рассматриваться, когда боль является продолжительной и сильной, их прием оказывает существенное влияние на образ жизни и функции, а консервативное управление болью недостаточно. Врачи сообщают, что CFS-пациенты могут быть устойчивы к воздействию наркотиков, в результате чего симптомы обостряются, качество жизни снижается. Информирования пациентов о боли способствует снижению усталости, улучшить сон, настроение и общее самочувствие. Заставить их осознать, что исследование указывает, что это исключительно для разработки аддиктивного поведения, чтобы затупить боль лекарствами, находясь под надлежащим контролем врача, что также может помочь преодолеть этот барьер и обеспечит эффективное лечение.

- Консультировать пациентов не делать энергичных упражнений: осуществление тщательного контроля необходимо во избежание нарастания слабости, жесткости и боли. Указать направления работы, которые необходимо осуществить терапевтам, физиотерапевтам, массажистам и хиропрактикам, чтобы помочь управлять болью. Рекомендовать пациентов подписаться на 2-4 первоначальных консультирования для определения эффективности перед принятием долгосрочной терапии.

- Определить любое сопутствующее координационное состояние боли (например, как остеоартрит, периферическая невропатия, болезнь поясничного диска).

Депрессия и умственные расстройства. В настоящее время существует много доказательств того, что CFS не является формой депрессии или ипохондрии. Депрессия отличается от CFS по исследованиям и клиническим условиям. Тем не менее, депрессия общее заболевание, сопутствующее CFS. Так в результате CFS у половины больных развивается депрессия. Лечение депрессии может уменьшить беспокойство и напряжение, а оказания помощи облегчит симптомы.

- Лечить депрессию, когда она присутствует.

- Направлять пациентов к психологу здоровья для консультаций, если требуется.

- Соблюдайте осторожность при назначении антидепрессантов. Антидепрессанты различных классов могут воздействовать на возникновение или развитие других симптомов CFS или вызывают побочные эффекты. Однако, они могут служить важным терапевтическим вмешательством для некоторых пациентов.

- Когда болезнь требует антидепрессантов, назначают лекарства, которые лечат многочисленные симптомы, когда это возможно. Например, дулоксетин может не только улучшить настроение, он также может помочь погасить боль.

Ортостатическая гипотензия. Некоторые пациенты могут иметь симптомы ориентировочно ортостатической гипотензии (снижение АД при переходе в вертикальное положение более чем на 20 мм рт.ст систолического и 10 мм рт.ст. диастолического компонентов), в том числе уменьшение кровоснабжения головного мозга: головокружение, пелена перед глазами; в более тяжёлых случаях вазовагальный обморок. Некоторые пациенты с диагнозом ЦНС опосредованной гипотония (NMH) или синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS), что особенно часто в педиатрической CFS.

- Будьте бдительны в отношении признаков ортостатической неустойчивости. Пациенты могут быть направлены к кардиологу или невропатологу, чтобы подтвердить ортостатические проблемы до начала лечения.

- Рекомендуйте пациентам испытать некоторое облегчение, изменив стиль жизни и диету, сократив употребление обезвоживающих продуктов (например, алкоголя, кофеина, сахар), избегая длительного стояния, получения перегрева организма, используя поддерживающий рукав, держа ноги поднятыми по несколько минут ежедневно по мере возможности. Назначение рукава при высоком давлении может быть указано для некоторых пациентов.

- Использовать консервативные подходы к лечению первых, как простое расширение объема (увеличение как жидкости и соли).

- Рассмотрите фармакологические вмешательства как флюдрокортизон или мидодрин, если увеличение объема не улучшает симптомы. Соблюдайте осторожность при этой терапии с пациентами, которые имеют высокое кровяное давление.

- Попробуйте добавить бета-блокатором или адренергических блокаторов, если до сих пор нет существенного улучшения ортостатических симптомов.

- Обратите внимание, что ортостатическая нетерпимость может вызвать головные боли (деятельность связанных ортостатической головные боли), усталость и туманность мозга, поэтому очень важно рассмотреть ортостатические проблемы как одни из причин этих симптомов у больных CFS.

- Быть особенно внимательным при симптомах ортостатической нетерпимости среди подростков, которые имели признаки CFS. Лечение POTS или NMH иногда может растворить CFS совсем в подростковом возрасте или уменьшить симптоматику.

Когнитивные проблемы. Проблемы памяти и с концентрацией, туманность мозга, спутанность сознания и многие другие когнитивные проблемы были зарегистрированы у пациентов CFS. Познавательные дефициты наиболее характерны пациентам, которые не имеют одновременных психических расстройств.

- Предложите адаптивные методы когнитивной трудности как память и концентрация на проблеме.

- Консультировать пациентов, использовав стимулирование ума: головоломки, словесные игры, карточные игры и другие мероприятия.

- Осмотреть CFS-пациентов с когнитивными проблемами, подключить поведенческих специалистов в области здравоохранения для конкретных методов, чтобы помочь им лучше работать.

- Будьте осведомлены о взаимосвязи между познавательными проблемами и другими признакими CFS. Например, нерегенерации сна могут внести существенный вклад в когнитивную дисфункцию, но, быть ослабленными, когда решаются вопросы сна. Кроме того, ортостатической неустойчивости может способствовать затуманенность мозга, поэтому процедуры, которые улучшают вегетативные симптомы, могут также улучшить познания.

- Рассмотрим фармакологическое лечение в случаях тяжелой когнитивной дисфункции. Стимуляторы как модафинил могут быть полезны, особенно в низких дозах. Сильные стимуляторы следует использовать осторожно, поскольку они могут негативно отразиться на сне, повысить беспокойство, "обмануть" пациентов, заставив их перенапрягаться, и тем самым вызвать рецидива.

- Помните, что обезболивающие препараты, сон или настроение могут косвенно способствовать когнитивной дисфункции.

Клинический случай: Управление сна

Нэнси страдает CFS, жалуется на усталость, боли, проблемы с концентрацией внимания и нарушения сна (не может заснуть 1-2 часа), а потом спит беспокойно и неглубоко. Неважно, сколько она спит, просыпается неотдохнувшей, и ей необходимо час или два, чтобы начать работать по утрам. Она часто вспоминает кошмарные сны. В результате этого ей очень трудно добраться на работу утром, и в течение дня она пребывает в сонном состоянии. Показатель сонливости 14 из 24 возможных баллов, где 10 или более, отражает значительной сонливость в дневное время.

Ключевые факторы: нарушения сна происходит в 70% до 95% у больных с СХУ и, как правило, характерны трудности инициирования и поддержания сна, некрепкий или беспокойный сон, яркие или кошмарные сны, а на утро жесткость, болезненность и туманность после пробуждения. Большинство экспертов сходятся во мнении, что CFS управляет сном своего рода, поскольку дисфункция сна может существенно ухудшить другие симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, усталость, когнитивные проблемы и настроения.

Первый шаг заключается в обеспечении надлежащей гигиены сна. Консультирование пациента: (1) обеспечить период "свертывания" перед сном; (2) использовать только кровать для сна или секса; (3) избежание продуктов питания и напитков ночью (4) вставать каждое утро в одно и то же время; (5) получать и читать или слушать музыку, если не можешь заснуть в течение 30 минут (6) стараться не воспринимать дневной сон; (7) воздержаться от просмотра телевизора или компьютера в постели ночью; и (8) спрятать часы из поля зрения.

Если Вы не можете уснуть без вспомогательных средств, начните с применения простых лекарств как мелатонин или антигистаминные препараты. Допамин агонисты (ropinirole, pramipexole) или низкие дозы клоназепама могут уменьшить периодические движения во сне и беспокойства. Уменьшение боли может снизить пробуждение и улучшить сон. Трициклические препараты (амитриптилин, циклобензаприн или тетрациклический тразодон) улучшают наступления сна, но не могут уменьшить боль за один месяц. В более устойчивых случаях может оказаться необходимым принятие нонбензодиазепина, залеплона, эсцопиклона, рамелтеона или золпидема. Возмутители сна как бензодиазепины (ослабляют сон) и СИОЗС (могут вызвать беспокойство в ногах или периодические расстройства движения ног). Если пациент принимает сильные опиаты, и его сопровождает боль, прием этих лекарств, возможно, необходимо прекратить, поскольку они, как правило, препятствуют глубокому сну.

Первичные расстройства сна (например, апноэ и периодические движения ног) встречаются более чем у половины пациентов CFS.

Различные упражнения

Управление деятельностью является ключевой для управления самой болезнью. Многие клиницисты сообщают, что в случае отсутствия первичной терапии, она является наиболее эффективной стратегии лечения для большинства пациентов CFS. Тем не менее, существует различные мнения у пациентов и врачей о соответствующих предписаниях деятельности и физических упражнений.

Ухудшение симптомов, даже минимальное напряжение является признаком болезни. Клиницисты должны понимать, что для пациентов, которые с CFS делают энергичные аэробные упражнения, это может иметь пагубные последствия. Большинство CFS-пациентов не могут мириться с традиционными упражнениями, направленными на оптимизацию аэробной способности. Вместо того чтобы помогать пациентам, такие энергичные упражнения влияют на сердечно-сосудистую систему и могут спровоцировать недомогание, отличительная черта CFS, которая определяется как обострение усталости и других симптомов, физического или психического напряжения. Хуже того, этот вид может ускорить осуществление полномасштабного рецидива, который длится в течение нескольких дней или недель.

Диета и питание

Хорошее питание способствует успешной управленческой деятельности. У многих пациентов с CFS не находят сил готовить питательную пищу, что приводит к плохому питанию, которое способствует усталости. Кроме того, снижение уровня активности означает, что пациенты обычно тратят меньше энергии в день. Если потребление калорий корректируется, может произойти прибавка в весе, что еще больше усугубит усталость и другие симптомы.

Поощрять сбалансированную диету для предотвращения недостаточности питания, колебания в весе и снижение связанной с питанием усталости.

- Консультировать пациентов по поводу чувствительности к различным химическим веществам или продуктам питания, чтобы избежать или уменьшить их воздействие. Чувствительность к рафинированному сахару, кофеину, молочным продуктам, пшенице, алкоголю и табаку, к подсластителям, искусственным красителям, консервантам и однозамещенному глутамату.

- Обучать пациентов, что пищевые добавки, если они их используют, должны быть дополнением к сбалансированной диете, а не заменять хорошую диету и питание.

Скорость и интенсивность/активность

- Поощрение пациентов знать о своем личном пороге рецидива, сохраняя активность в безопасных пределах. Пациенты, которые учатся приспосабливаться к изменяющимся порогам активности и темпу деятельности, будут более успешными в управлении болезни.

- Рекомендовать пациентам рассмотреть все активные действия, чем они занимаются, в том числе личный уход, совершение покупок, работа по дому, выполняемые задачи при полной или частичной занятости, анаэробные и аэробные упражнения, при разработке программы рационального использования энергии.

- Поручить пациентам изменить темп деятельности в прежних делах, разбавить её перерывами на отдых, а не находиться в одной энергии разрушающих усилий. Деятельность должна быть равномерно распределена в течение дня, и не должна способствовать усталости или развитию других симптомов. После того, как пациент начнет восстанавливаться, можно постепенно увеличить деятельность.

Прочность и кондиционирование

Программа укрепления и кондиционирования может уменьшить боль, предотвращает мышечные спазмы, повышает прочность и гибкость, улучшить баланс, и повышает выносливость и функции у больных CFS. Низкий уровень осуществления, в том числе растяжения, силовые тренировки и просто сопротивление профессиональной подготовке, как представляется, достаточно хорошо переносятся большинством пациентов до тех пор, пока они учатся, чтобы избежать перенапряжения.

- Поощрение пациентов начать с простого растяжения, используя только вес тела в качестве сопротивления. Постепенно добавить отжимания от стены, Увеличение повторений постепенно. Пациенты могут начать с набором из 2-4 повторений и дойти максимум до 8.

- Добавить сопротивление, осуществлять, пока прочность улучшится. Упражнение групп или легких весов являются оптимальным решением для простой подготовки сопротивления, что увеличивает мышечную массу и скорость метаболических сил CFS-пациентов.

- Добавить упором упражнения на укрепление основных мышц живота, чтобы облегчить боль в спине и улучшить общее кровообращение.

- Консультирование пациентов, которые не терпят вертикально использовать некоторых позиций. Растяжка и укрепление упражнения можно выполнять на коврик или в воде.

- Поощрение пациентов, которые могут мириться с более высоким уровнем осуществления участвовать в движении лечения, таких как йога, тай-чи, цигун и легкая аэробная деятельность, короткие прогулки и плавание.

Градуированная деятельность и задачи

Градуированная деятельность ссылается на свободу передвижения и осуществления, которые начали медленно и более медленно увеличивать в объеме деятельность и продолжительностиь Градуированные упражнения могут включать как анаэробные и аэробные упражнения и могут быть эффективны для улучшения функции и уменьшения усталости. Функциональные возможности значительно варьируется от пациента к пациенту.

- Научите CFS пациентов, что делая упражнения, необходимо следовать периоду отдыха в соотношении 1:3, положив 3 минут за каждую минуту тренировки. Некоторые пациенты могут осуществлять только на короткие периоды, только от 2 до 5 минут, без риска рецидива. Такой интервал деятельности – напряжение следуют остальные - могут позволить пациентов постепенно повышать уровень активности в течение недель или месяцев.

- Поручить пациентам вернуться к последнему приемлемому уровню деятельности. Ежедневные упражнения могут быть разделены на две или более сессии, чтобы избежать симптомов вспышки.

- Рекомендовать пациентам адаптировать свои программы упражнений, чтобы уделить максимальное время занятиям. Постоянные упражнения с дополнительными нагрузками позволят пациентам выносить больше физических упражнений, не вызовет катастрофы.

Когнитивная поведенческая терапия

ТОС было показано эффективное управление CFS в небольших, краткосрочных испытаниях. ТОС может помочь CFS-пациентам развивать конструктивные стратегии преодоления, лучше управлять симптомами, повысить уровень их функции, их способности выполнять повседневные жизненные дела.

Исследования ТОС CFS показывают улучшение функции и симптоматическое лечение, но очень ограниченное влияние на боль и усталость.

- Некоторые пациенты, устойчивы к данной терапии из-за раннего подхода в CFS, направленного на странствующие убеждения болезни, укрепляя для пациентов то, что ТОС-терапевты "считают: CFS – это все в голове". Когда пациенты понимают, что ТОС используется в качестве дополнения к терапии сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака, ортопедических травм и других медицинских условий, и что ТОС может помочь при проявлении CFS-симптомов, они с большей вероятностью восприимчивы к этой терапии.

- Рекомендовать ТОС программы, направленные на разработку индивидуальных программ деятельности, которые включают темп и градуирование деятельности, а также изменение поведения, а не программы, которые ориентированы прежде всего на психологические факторы.

- Имейте в виду, что увеличение симптоматики является основной причиной для прекращения. Этого можно избежать, если следовать определенному темпу, индивидуальному плану, принимать участие в мероприятиях с учетом возможностей человека.

- Признать, что, поскольку ТОС часто не покрывается страховкой, некоторые CF- пациенты не смогут иметь доступ к формальной терапии. В этой ситуации врачи, которые понимают CFS, могут предоставить информацию о болезни, как поведение самих пациентов сказывается на их болезни, и осуществлять терапевтические программы.

У пациентов с хронической усталостью наблюдается низкая выносливость, изнурительная усталость и недомогание даже в простой повседневной деятельности. Необходимо сбалансировать деятельность с отдыхом, резко ограничить количество трудной работы. Избегать перенапряжения, т.к. оно имеет неблагоприятные медицинские последствия.

Очень важно разъяснить пациенту цели лечения. Это лечение может быть или паллиативным, что помогает контролировать симптомы и уменьшать боль, или лечебным, предотвращающим развитие болезни, уменьшающим шансы возврата. Дополнительными целями лечения могут быть повышение качества жизни, внутреннего комфорта и благополучия.

На практике для данного заболевания могут применяться следующие виды лечения: копинг-терапия, хоспис, противоболевое лечение, интегративная терапия, музыкотерапия, пэт-терапия. Не менее эффективными считаются ароматерапия, массаж, медитация, молитва, йога, релаксационные методики и др.

Заключение

Распространенность CFS, изменение уровня истощения и потеря трудоспособности могут сопровождаться болезнями. Хотя CFS носит сложный характер, и нет никакого лечения, врачи могут помочь уменьшить распространение этой болезни путем ранней диагностики и вмешательства.

Диагностика CFS может быть трудоемкой, поскольку симптомы являются общими для других заболеваний, и нет никаких диагностических тестов. Тем не менее, процесс сортировки по оценке симптомов и нарушений не отличается от клинической оценки других условий. Как и многие другие заболевания, симптомы CFS образуют особую модель в сочетании с исключениями лабораторных тестов – диагностическую.

Эффективное управление CFS является более сложной диагностикой болезни, но есть много вариантов лечения, которые могут помочь. Работая вместе, врачи и пациенты могут развить индивидуальный план лечения для уменьшения симптомов, улучшить функцию, а также повысить качество жизни.

Как смириться с тем, что у тебя рак молочной железы в раннем возрасте?

Аннотация

В момент осознания, что у женщины рак молочной железы, она заболевает психологически (что более характерно для молодой женщины). Каково поведение их в такой ситуации? Было проведено исследование, в котором приняло участие 201 женщина в возрасте 50 лет или моложе на момент болезни и от 6 месяцев до 3,5 лет после постановки диагноза. Количественные результаты современной версии по шкале способов совладания обнаружили, что наиболее часто используемые копинг-стратегии были положительно осознанны и осмысленны и вносят изменений. Качественный анализ основан на открытых вопросах, как женщины справляются с различными стрессовыми факторами, которые показала диагностика. Например, социальная поддержка была полезна в борьбе с гневом или депрессией, в то время как положительное осознание более полезно для борьбы с беспокойством в будущем. Исследования также подтвердили, что наиболее типичные стратегии, размещенные на общественных началах, наиболее часто были использованы этой женщиной. Тем не менее, несколько типичных стратегий, которые не были в общем оценены, все таки имели значение, включая в себя занятия спортом, прием медикаментов и отдых. Эти данные свидетельствуют о том, что врачи должны определить особенности стресса пациента и помочь ему ориентироваться в конкретных проблемах.

Зарегистрированные 212 920 случаи инвазивного рака молочной железы встречаются среди женщин в 2006 году, что делает его самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в Соединенных Штатах. На протяжении многих лет были проведены многочисленные исследования, которые подтвердили психосоциальную причину рака груди. Некоторые исследования подтвердили, что у женщин рак проявляется по-разному, многие женщины признали свое состояние относительно стабильным, в то время как у других были жалобы на проблемы. Такое различие диагноза рака груди и лечения стало причиной исследований, изучающих таких факторов как: демография, болезни и способы лечения, социальная поддержка и личность (например, поведенческие стереотипы), влияют на эту оценку. Из этих факторов, касающихся в частности поведенческих стереотипов, последние наиболее отчетливо ассоциируются с оценкой и качеством жизни в связи с раком груди.

Описанное здесь исследование описывает поведенческие стереотипы женщин с диагнозом рак груди и основано на измененных данных копинг-стратегии и ответов на дополнительные раннее исследованные вопросы. Исследуемую группу представляли женщины до 50 лет с диагнозом рака молочной железы, потому что исследования отчетливо показали, что молодые женщины более остро реагируют на данную проблему, чем пожилые женщины. Открытые вопросы особенно важны, поскольку они представляют возможность исследовать, насколько адекватно данные описывают поведенческие стереотипы, используемые молодыми женщинами, и как женщины справляются конкретными проблемами. Исследование проводилось по 3-м параметрам: (1) описать копинг-стратегии, используемые молодыми женщинами с диагнозом рак груди, (2) определить, используют ли молодые женщины какие-либо дополнительные копинг-стратегии, которые не были выявлены раннее; (3) исследовать различия в использовании копинг-стратегий женщинами для преодоления различных стрессогенных аспектов, касающихся диагноза рак и его лечения. Этот анализ является частью более широкого психологического исследования, посвященный женщинам в возрасте 50 лет и моложе на момент постановки диагноза. Выше мы говорили о проблемах, с которыми сталкиваются эти женщины, и об уровне их жизни.

Копинг-стратегии представляют особенно важную часть исследования. Гланц и Лерман установили, что психологические реакции на заболевания, связанные с копинг-поведением. Наше предыдущее исследование, проводимое среди молодых женщин, выявило оптимистичное отношение к раку груди, что было связано с лучшим уровнем жизни, а пессимистичный настрой был выявлен у женщин с более низким уровнем жизни, согласно Функциональной оценке терапии рака груди. Эти копинг-стратегии наиболее ярко ассоциировались с уровнем жизни, нежели счем с медицинскими факторами. Другие исследования также установили, что стратегии, направленные на активную борьбу с болезнью, ассоциировались психологической приспособляемостью с лучшим уровнем жизни в то время, как люди с более низким уровнем жизни пытались избежать использования копинг-стратегий.

Учитывая важность копинг-стратегий, соотносимых с психологической приспособляемостью и всевозрастающих уровней заболевания раком груди, наиболее детальное рассмотрение копинг-стратегий для женщин может способствовать разработке методов улучшения приспособляемости среди раковых больных.

Методика

Участники

За последние 3 года женщины с диагнозом рака молочной железы представляли собой контингент Бостонской и Нью-Хэмпшировской больнииц. Дополнительные 6 месяцев позволили получить согласие пациентов и результаты обследования. Каждое лечебное учреждение представляло медицинские данные о женщинах, которым был поставлен рак груди за последние 3 года, и с момента постановки диагноза прошло не более 3-х месяцев, и возраст которых не превышал 50 лет. Исследовались только женщины с 3 стадией рака груди, поскольку они представляли собой группу для будущего медицинского вмешательства. Исследование было представлено от лица Institutional Review Boards of all participating Institutions.

Процедура

После получения разрешения от пациентов и их лечащих врачей обнародовать их имена, больницы представили имена и адреса 264 пациентов. Затем женщинам отправили письма с описанием исследования, его процедуры, а также конверт с обратным адресом. По истечении 2 недель женщинам, которые не ответили, письма были снова разосланы. С женщинами, которые не ответили на оба письма, пытались связаться по телефону. Цель заключается – получить данные от 200 женщин.

Меры

Основной задачей перекрестного обследования – выявить определенные проблемы, скоторыми сталкивались женщины, а также успешные копинг-стратегии. Исследование также включало вопросы, касающиеся демографии, истории болезни и уровень жизни. Ниже описаны вопросники, которые были релевантны в настоящей статье.

Шкала частотности копинг-стратегий. Для выявления копинг-стратегий были использованы 42 параметра, которые были представлены в вопроснике WOC-CA, разработанном Дункеллем-Шенкелем. В действительности, вопросник состоит из 49 пунктов. И мы посчитали необходимым сократить кол-во вопросов до 46, т.к. наше исследование было направлено на выявление копинг-стратегий у женщин с раком груди, а нераковых больных в целом. Участники исследования должны были отмечать, как часто они использовали ту или иную стратегию в течение последних 6 месяцев с целью выявить копинг-стратегию, которая вызывала наибольшую стрессовую реакцию.

Структурный анализ 32 различных копинг-стратегий использовался с целью выявить основные стратегии среди молодых пациенток с раком груди. Вторая часть исследования включала в себя поведенческий анализ той же самой группы женщин. В ходе анализа было выявлено, что метод, предложенный Дункелем-Шеттером, не совсем подходит для нашего анализа, поэтому мы исключили из вопросника 12 пунктов.

Шкала качества копинг-стратегий. В данную шкалу были включены 7 вопросов, как и в шкале Дункеля-Шеттера, с целью выявить самые успешные стратегии, которые женщины испозуют для борьбы с самыми стрессовыми факторами, свзанными с раком груди, а также с целью определения того, были ли включены эти копинг-стратегии в шкалу WOC-CA. В частности женщин просили описать, насколько хорошо они справлялись со следующим: 1) тревожность, депрессия, гнев; 2) страх и неуверенность за свое будущее; 3) изменения внешнего вида, физических возможностей и образа жизни; 4) болевые симптомы, вызванные раком и его лечением; 5) отношения с лечащим врачом; 6) отношения с партнером и / или сексуальной жизни, 7) отношения с семьей и друзьями.

История болезни, здоровье и демография. В исследования были включены следющие различные методы лечения при постановке диагноза рака груди: вид хирургического вмечательства, протезирование, химиотерапия и облучение. Женщины, которые отвечали на те вопросы, на тот момент проходили лечение. Другие параметры включали в себя возраст на время постановки диагноза, время с момента его установления и время прекращения лечения. Наконец, параметры, включающие в себя текущее семейное положение, доход, образование, количество детей, возраст или трудовая деятельность.

Статистические методы

Копинг-стратегии, которые не были включены в шкалу WOC-CA, были добавлены в исследовательскую парадигму по мере выявления. Также часть исследования была направлена на выявление специфических стрессоров. Было выявлено 7 наиболее часто встречающихся подобных раздражителей. Их процентное соотношение было выявлено на основе учета самых успешных стратегий в зависимости от стрессоров.

Результаты

Исследуемая группа. 220 женщин ответили на вопросы на 83%; 190 опрашиваемых ответили в письменной форме, а с 30 провели беседу по телефону. 19 женщин были исключены из исследования из-за того, что они участвовали нелегально или не полностью заполнили опросники, т.е. в целом исследуемая группа была представлена 201 женщиной.

Описание методов борьбы со стрессом

Метод позитивного подхода представлял собой наиболее часто используемую стратегию. Вслед за ним наиболее популярными были метод достижения желаемого, метод смены обстановки. Наиболее редко используемая стратегия – сдерживание эмоций. Очень часто женщины, казалось, витали в облаках, у них происходила переоценка ценностей, они воспринимали болезнь как вызов или битву, которую необходимо выиграть, и пытались получить какой-то положительный опыт из сложившейся ситуации. Они хотели, чтобы все это наконец закончилось и молились.

Понимание копинг-стратегий молодых женщин

В ходе исследования мы ставили своей целью сравнить ответы женщин на открытые вопросы с общеизвестными копинг-стратегиями. Ответы на открытые вопросы, касающиеся лучшей копинг-стратегии, были представлены 529 вариациями. Они качались 7 потенциальных стрессоров. Не все женщины отвечали на открытые вопросы. Некоторые женщины отмечали, что предложенные стрессоры не имели никакого для них, поэтому они не могли выявить лучшую копинг-стратегию, относящуюся к ним.

Использование различных копинг-стратегий в преодолении стрессоров

В ходе исследования было выявлено, как женщины справляются с различными стрессорами. Выбор стратегий зависел от типа стрессора. "Лучшая" стратегия для многих женщин в решении проблем с тревогой, депрессией и гневом – это поиск и использование социальной поддержки (26%), положительного осознания проблемы (12%) и физической активности (11%). Для преодоления страха и неуверенности в завтрашнем дне «лучшая» стратегия – использование положительного осознания проблемы (37%) и духовность (13%). Оптимальные стратегии для борьбы с изменением внешнего вида, физических способностей, а также образа жизни различны и включают внесение изменений (31%), физической активности (18%), а также положительные осознания (13%).

Кроме того, женщины заявили, что они лучше справляются с симптомами боли и дискомфортом с помощью отдыха (21%), принимая лекарства (19%), а также с помощью положительных осознаний (13%). Поиск и использование социальной поддержки считается "лучшим" для большинства женщин, когда договариваются с партнерами и обсуждают вопросы половой жизни (53%), хотя "внесения изменений" было также признано целесообразным в этой области (13%). Хотя использование социальной поддержки считается "лучшей" стратегией, когда речь идет о копинге с другими членами семьи и друзьями (17%), созданные стратегии "строительства связи" явились более эффективными для потенциального стрессора (29%). Наконец, в решении отношений с поставщиками здравоохранения женщины справляются лучше всего с целью получения информации (22%), будучи напористой (20%) и ищет другие медицинские заключения (18%).

Эти данные свидетельствуют о том, что воспринимаемые как "лучшие" копинг-стратегии при особом стрессе не всегда измеряются временными масштабами. Приведенные ниже выдержки проиллюстрируют некоторые из этих "новых" копинг-реакций. Физическая активность используется в борьбе с тревогой, депрессией и гневом, с изменениями внешних признаков, физических возможностей и образа жизни:

• Ходить, ходить, ходить и вышло.
• У меня дегенеративный артрит, и я хожу пешком с другом 4 мили каждый день ...
• Ищу информацию о раке и способы борьбы с ним медицинских работников:
• Я попросила разъяснить вопросы, которых я не понимаю, и задаю вопросы о том, о чем читала в отношении рака молочной железы.
• Я изучил мою болезнь, что дает мне возможность сформулировать правильно вопросы на интересующие меня темы.
• Женщины отметили, что лучший способ уберечь себя от тревоги, депрессии и гнева – переключить свое внимание на что-либо другое.
• Планирование будущего являются лучшими навыками выживания.
•  
• Многие женщины считают, что лечение и отдых – лучший способ борьбы с симптомами боли и дискомфортом:
• Я принимаю таблетки, чувствую небольшую боль в большинстве случаев.
• Я не стараюсь быть сверхженщиной, когда не чувствую себя хорошо. Сплю столько, сколько мне нужно.
• Я информирую моих детей и близких друзей о своей болезни. Я никогда не скрывала ничего от моих детей. Это всего лишь создает напряжение.
• Дополнительная и альтернативная терапия иногда упоминается как способ справиться с тревогой, депрессией, гневом и решение боли и дискомфорта:
• Я много читал, чтобы выяснить о гомеопатии и травах.