Введение

Многие годы клиницистов интересовала возможность изучения качественных и количественных показателей сократительной активности верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, грудного отдела пищевода. Важно было научиться диагностировать не только нарушение сократительной активности как таковое, но и определить степень выраженности этих изменений.

Впервые зарегистрировать двигательную активность пищевода и области сфинктеров попытались в 1881 году исследователи H. Kronecker и S.J. Meltzner, которые использовали для этих целей баллон, заполненный воздухом и соединённый с наружным датчиком давления. Однако, полученные данные были неточными из-за медленного ответа системы на более быстрое сокращение стенки пищевода.

В 1940-е годы учёные Franz J. Ingelfinger и W.O. Abbot проводили изучение двигательной активности пищевода с помощью баллона, заполненного водой, но они столкнулись с той же проблемой, что и H. Kronecker и S.J. Meltzner.

Следующим значительным этапом развития изучения двигательной активности пищевода и пищеводно-желудочного перехода было применение методики с открытыми катетерами. Впервые многоканальную регистрацию давления произвёл в 1948-1950 годах Charles F. Code.

В 50-е годы прошлого века Franz J. Ingelfinger определил манометрические признаки нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

В 1958 году Charles F. Code и C.E. Texter применили ещё один метод исследования двигательной активности пищевода, а именно метод с использованием электромагнитных датчиков, вводимых непосредственно в полость пищевода и регистрирующих давление. Однако широкого применения в клинической практике он не получил.

В 1970-е годы усилия учёных были направлены на то, чтобы компенсировать подвижность НПС во время дыхания. Результатом научных поисков стала разработка «датчика - рукава» (Sleeve sensor) для длительной манометрии, которую осуществил John Dent – известный исследователь гастрозофагеальной рефлюксной болезни.

В 1977 году учёный R.C. Arndorfer разработал перфузионную систему для манометрии пищевода. Она оказалась высокочувствительной, позволила точно определить амплитуду сокращений в пищеводе и давление в НПС.

Наряду с зарубежными исследователями, наши учёные разрабатывали и внедряли в клиническую практику методы исследования нарушений двигательной функции пищевода и НПС. Среди них такие учёные, как В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, В.И. Чиссов, С.А. Чернякевич, А.А. Шалимов, Б.В. Петровский и др.. В 1970-1980 годах В.Х. Василенко и А.Л. Гребенев исследовали двигательную функцию пищевода и НПС с помощью зонда, имеющего несколько баллонов небольшого диаметра, что позволяло избежать излишней стимуляции пищевода и возникновения индуцированных исследованием вторичных сокращений его стенки. А.Л. Гребенев подтвердил с использованием метода манометрии значение уменьшения тонуса НПС в возникновении патологического заброса содержимого желудка в пищевод. Это позволило ему описать основные виды нарушения моторики пищевода, изучить этиологические, патофизиологические аспекты формирования грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита. Б.В. Петровский применял зонд, содержащий 3 баллона диаметром 12 мм, расположенных через 50 мм друг от друга. В 1970-х годах большой вклад в разработку иономанометрии пищеводно-желудочного перехода с применением открытых катетеров методом протяжки зонда внесла С.А. Чернякевич, что позволило объединить возможности манометрии и рН-метрии в одну методику, позволяющую одновременно обнаружить скользящую хиатальную грыжу и гастроэзофагеальный рефлюкс.

В клинической практике манометрия пищевода широко применяется с 1980-х годов.

Современным методом исследования давления в пищеводе является манометрия высокой разрешающей способности (high – resolution manometry), которая позволяет, используя многоканальный зонд (датчики располагаются на расстоянии 1 см друг от друга), получать данные о давлении в пищеводе, а также с помощью многоцветного объёмного изображения видеть продвижение по нему перистальтической волны.