Данные объективного обследования

Анамнез. У пациентов с ХП может быть отягощён наследственный анамнез (заболевания ПЖ у кровных родственников, особенно наличие тяжёлых форм панкреатитов с вторичным СД). Следует обратить внимание на привычные интоксикации – злоупотребление алкоголем, суррогатов алкоголя, курение; перенесенный ранее острый панкреатит; органическую патологию желчевыводящих путей.

Физическое обследование. При осмотре пациентов, наряду с дефицитом массы тела, можно увидеть сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит, «рубиновые» капли (ярко-красные пятна 1-3 мм в диаметре правильной округлой формы, не исчезающие при надавливании – симптом Тужилина). Наиболее часто отмечаются симптомы белково-энергетической недостаточности: синдром Эдельмана, симптом Грота, симптом Бартельхеймера – пигментация кожи над областью ПЖ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы на фоне интоксикации могут выявляться симптомы миокардиодистрофии: расширение границ относительной тупости сердца, приглушенность тонов, тахикардия, систолический шум на верхушке, экстрасистолия. Параллельно тяжести ОП снижается АД. Могут присутствовать признаки реактивного плеврита слева, реже – с обеих сторон.

Язык обложен. При поверхностной пальпации живота может быть выявлена болезненность в эпигастрии в области проекции ПЖ (у 50% всех больных ХП) или в левом и (или) правом подреберьях, вздутые петли кишечника. Пропальпировать патологически измененную ПЖ в виде горизонтального, уплотненного тяжа, резко болезненного на 4-5 см выше пупка или 2-3 см выше большой кривизны желудка удается при значительном увеличении ее размеров чаще либо у истощенных пациентов, либо через расхождение мышц послеоперационной грыжи. Резистентности в зоне проекции ПЖ обычно нет ввиду её забрюшинного расположения.

Поколачивание передней брюшной стенки болезненно у 10-15% пациентов. Можно выявить локальную болезненность (схема 1) в зонах и точках ПЖ:

- зоне Шоффара – кнутри от биссектрисы, разделяющей прямой угол, образованный двумя пересекающимися линиями: передней срединной линией живота и линией, проведенной перпендикулярно к ней через пупок (АОВ – на схеме 1);

- зоне М. Губергрица-Скульского, расположенной в эпигастрии слева от срединной линии живота симметрично зоне Шоффара (СОВ – на схеме 1);

- точке Мейо-Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;

- точке Кача – в проекции левой прямой мышцы живота на 5 см выше пупка;

- точке Малле-Ги – в месте пересечения наружного края левой прямой мышцы с реберной дугой;

- точке Дежардена - на границе верхней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой правой реберной дуги (Д – на схеме 1);

- точке А. Губергрица - на границе внутренней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги (Г – на схеме 1);

- точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прирепления к медиальному краю ключицы (симптом Мюсси слева).

Схема 1. Болевые зоны и точки при ХП

Неблагоприятен в плане прогноза положительный симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при значительном увеличении ПЖ, которая «прикрывает» аорту.

При аускультации области проекции чревного ствола можно выслушать сосудистые шумы, обусловленные его сдавлением увеличенной и уплотненной ПЖ.