Классификация
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра,
принято выделять эндоскопически позитивную (с эзофагитом) и эндоскопически
негативную формы ГЭРБ (без эзофагита):
Эзофагоскопия: К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
Рефлюкс-эзофагит
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
Эзофагеальный рефлюкс БДУ
- ЭПРБ (К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом), с
наличием эндоскопически видимых морфологических изменений в дистальной части
пищевода.
- ЭНРБ (К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс
без эзофагита) - когда присутствует клиническая симптоматика
ГЭРБ без эндоскопически видимых морфологических изменений дистального отдела
пищевода.
Из-за значения рН рефлюксата преимущественно
желудочного или дуоденального содержимого ГЭРБ может быть вызвана кислым
(кислотный РЭ) или щелочным содержимым (щелочной РЭ) (по данным суточной
рН-метрии),
Понятия «патологический гастро-эзофагеальный рефлюкс», «рефлюкс-эзофагит»
и «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь» тождественны.
В настоящее время более широко используется эндоскопическая
Лос-Анджелесская классификация (1994) (табл. 6). Ее достоинство – подробная
классификация эндоскопических изменений в пищеводе, включая осложнения ГЭРБ.
Самое важное значение для формирования диагноза имеет
клинико-эндоскопическая классификация, принятая на IX Европейской
гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, которая подразделяет ГЭРБ на три
группы:
- неэрозивная форма - наиболее частая (60-65% всех случаев ГЭРБ),
благоприятно текущая форма, к которой относят
- ЭНРБ,
или ГЭРБ без признаков эзофагита (у 2/3 больных);
- катаральный РЭ
.
До настоящего времени однозначно не решен вопрос о том, может ли со
временем НЭРБ прогрессировать в следующую, эрозивно-язвенную форму заболевания.
Возможно, какая-то часть больных НЭРБ при отсутствии лечения или при
неполноценной или неправильно проводимой терапии действительно может
эволюционировать в эрозивный рефлюкс-эзофагит. Однако у большей части пациентов
НЭРБ характеризуется непрогрессирующим течением.
Таблица 6. Лос-Анджелесская классификация
рефлюкс-эзофагита
|
Степень тяжести |
Характеристика изменений |
|
А |
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода,
каждое из которых длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой
слизистой оболочки |
|
В |
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода
длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем
повреждения не распространяются между двумя складками |
|
С |
Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода
длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, причем
повреждения распространяются между двумя складками, но занимают менее 75%
окружности пищевода |
|
D |
Повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и
более по его окружности |
|
Осложнения |
Язва, кровотечение, перфорация, стриктура, пищевод Баррета,
аденокарцинома |
Вместе с тем именно неэрозивная форма ГЭРБ наиболее часто
сопровождается внепищеводными проявлениями заболевания, при этой форме
заболевания имеет значение первичное нарушение восприятия боли (висцеральная
гиперчувствительность).
- эрозивно-язвенная форма (30-35% случаев заболевания) и ее
осложнения: язва и структура пищевода;
- пищевод Баррета (6%). При ПБ наблюдается метаплазия
многослойного плоского эпителия в дистальном отделе пищевода на цилиндрический
как следствие длительно существующей ГЭРБ. Выделение этой формы связано с тем,
что цилиндрический эпителий специализированного кишечного типа является
предраковым состоянием. Появление изжоги хотя бы 1 раз в неделю 10 лет и
более повышает риск развития ПБ и аденокарциномы пищевода примерно в 15 раз.
Для правильного решения о проведении антимикробной терапии ГЭРБ
можно выделить две ее формы:
- Ассоциированная с
HP;
- Без HP
.
|