Дальнейшее ведение

В случае неэрозивной рефлюксной болезни при полном купировании клинической симптоматики проведение контрольной ЭГДС не обязательно. Наступление ремиссии рефлюкс-эзофагита целесообразно подтвердить эндоскопически.

Проведение поддерживающей терапии обязательно, поскольку без неё заболевание рецидивирует у большинства больных в течение ближайше го полугода.

Динамическое наблюдение за больным проводят для мониторинга осложнений, выявления пищевода Баррета и медикаментозного контро¬ля симптомов заболевания. Пациента следует целенаправленно расспрашивать о наличии симпто¬мов, предполагающих развитие осложнений (см. раздел «Обучение паци-ента»). При наличии этих признаков могут потребоваться консультации специалистов и дальнейшие диагностические исследования.
Кишечная метаплазия эпителия служит морфологическим субстратом пищевода Баррета, который невозможно клинически отличить от нео¬сложненной ГЭРБ. Факторы риска пищевода Баррета: изжога чаще 2 раз в неделю, мужской пол, длительность симптомов более 5 лет.

При установленном диагнозе пищевода Баррета для выявления дисплазии (потенциально излечимого предракового состояния) и аденокарциномы пищевода следует ежегодно проводить эндоскопические ис¬следования с биопсией на фоне постоянной поддерживающей терапии полной дозой ингибиторов протонной помпы. При выявлении дисплазии низкой степени повторную ЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата проводят через 6 мес. При сохранении дисплазии низкой степени повторные гистологические исследования прово¬дят ежегодно. В случае выявления дисплазии высокой степени результат гистологического исследования оценивают независимо два морфолога. При подтверждении диагноза решают вопрос об эндоскопическом или хирургическом лечении пищевода Баррета.