Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
2.4. Эффективность
противотуберкулезных мероприятий в здравоохранении Хабаровского края в начале
XXI века
Указы Президенты Российской Федерации от 28.06.2007 № 825 “Об
оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации”, от 28.04.2008 № 607 “"Об оценке эффективности
деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных
районов", распоряжение Губернатора Хабаровского края от 15.01.2008 № 8-р “Об
утверждении показателей оценки эффективности деятельности системы
здравоохранения Хабаровского края” определили систему целевых показателей оценки
эффективности работы здравоохранения на всех уровнях управления.
Приказ министерства здравоохранения Хабаровского края от 31.01.2008
№ 28 “Об утверждении показателей оценки эффективности деятельности системы
здравоохранения Хабаровского края” установил систему целевых показателей оценки
эффективности деятельности краевых учреждений здравоохранения, в том числе
государственного учреждения здравоохранения “Противотуберкулезный диспансер”
министерства здравоохранения края (табл. 11), а также целевые показатели оценки
эффективности деятельности учреждений здравоохранения муниципальных образований
на 2007 год (табл. 12).
Таблица 11.
Целевые показатели оценки эффективности деятельности ГУЗ «Противотуберкулезный
диспансер» министерства здравоохранения Хабаровского края
|
N пп |
Показатели |
Индикаторы |
|
план |
факт |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1. |
Показатели, характеризующие выполнение государственного
плана-задания по оказанию населению бесплатной медицинской помощи |
|
|
|
1.1. |
Число пролеченных больных на круглосуточных койках
(законченных случаев) |
|
|
|
1.2. |
Количество посещений |
|
|
|
1.3. |
Средняя длительность пребывания в круглосуточном стационаре |
|
|
|
1.4. |
Занятость койки |
|
|
|
2. |
Показатели результативности медицинской деятельности |
|
|
|
2.1. |
Удельный вес эффективно пролеченных больных с впервые
выявленным туберкулезом (прекращение выделения МБТ, подтвержденное
негативацией мазка мокроты) (процентов) |
|
|
|
2.2. |
Количество операций на 1 хирургическую койку |
|
|
|
2.3. |
Оперативная активность (процентов) |
|
|
|
2.4. |
Длительность предоперационного периода у плановых больных |
|
|
Окончание табл. 11
|
2.5. |
Летальность (процентов) |
|
|
|
2.6. |
Досуточная летальность (процентов) |
|
|
|
2.7. |
Послеоперационная летальность при торакальных операциях
(процентов) |
|
|
|
2.8. |
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов
(процентов) |
|
|
|
2.9. |
Удельный вес запущенных форм туберкулеза (на общее количество
впервые выявленных больных туберкулезом легких) (процентов) |
|
|
|
2.10. |
Изоляция впервые выявленных бактериовыделителей из очагов
туберкулеза (процентов) |
|
|
|
2.11. |
Изоляция детей из очага туберкулеза (процентов) |
|
|
|
2.12. |
Охват контролируемой химиопрофилактикой детей из очагов МБТ
(+) (процентов) |
|
|
|
2.13. |
Охват диспансерным наблюдением больных туберкулезом
(процентов) |
|
|
|
2.14. |
Клиническое излечение из числа лекарственно-чувствительных
форм туберкулеза (процентов) |
|
|
|
2.15. |
Своевременное, в течение 3-х дней, посещение впервые
выявленного очага туберкулеза (процентов) |
|
|
|
2.16. |
Прерывание курса химиотерапии (процентов) |
|
|
|
3. |
ДЕФЕКТЫ |
|
Кол-во
случаев |
|
3.1 |
Внутрибольничная инфекция (за каждый случай ВБИ снимается
0,05 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
|
3.2. |
Обоснованные жалобы (за каждый случай снимается 0,1 балла, но
не более 5 баллов) |
Х |
|
|
3.3. |
Летальные случаи от ятрогенных заболеваний (за каждый случай
снимается 0,5 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
Таблица 12.
Целевые показатели оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения
муниципальных образований
|
N пп |
Показатели |
Индикаторы |
|
план |
факт |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1. |
Показатели, характеризующие выполнение государственного
плана-задания по оказанию населению бесплатной медицинской помощи |
|
|
|
1.1. |
Число пролеченных больных на круглосуточных койках
(законченных случаев) |
|
|
|
1.2. |
Количество посещений |
|
|
|
1.3. |
Количество посещений, выполненных с профилактической целью |
|
|
|
1.4 |
Количество посещений, выполненных с диагностической целью
|
|
|
Продолжение табл. 12
|
1.5. |
Количество больных, пролеченных в дневном стационаре |
|
|
|
1.6. |
Количество исследований |
|
|
|
1.7. |
Средняя длительность пребывания в круглосуточном стационаре |
|
|
|
1.8. |
Занятость койки |
|
|
|
1.9 |
Средняя длительность пребывания в дневном стационаре |
|
|
|
1.10 |
Средняя занятость места в дневном стационаре в году |
|
|
|
1.11 |
Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь |
|
|
|
2. |
Показатели результативности медицинской деятельности |
|
|
|
2.1 |
Удельный вес эффективно пролеченных больных на круглосуточных
койках (выздоровление и улучшение); процентов |
|
|
|
2.2 |
Оперативная активность (процентов) |
|
|
|
2.3 |
Послеоперационные осложнения (процентов) |
|
|
|
2.4 |
Расхождение клинического и патологонатомического диагнозов
(процентов) |
|
|
|
2.5 |
Летальность общая (процентов) |
|
|
|
2.6 |
Летальность послеоперационная (процентов) |
|
|
|
2.7 |
Удельный вес больных, поступивших по экстренным показаниям
(процентов) |
|
|
|
2.8 |
Средние сроки ожидания плановой госпитализации (дни) |
|
|
|
2.9 |
Длительность предоперационного периода у плановых больных
(дни) |
|
|
|
2.10 |
Расхождение между поликлиническим и стационарным диагнозом
(процентов) |
|
|
|
2.11 |
Количество диагностических исследований (на 100 посещений) |
|
|
|
2.12 |
Удельный вес эффективно законченных случаев
лечебно-диагностических посещений (выздоровление и улучшение); процентов |
|
|
|
2.13 |
Охват профилактическими осмотрами (процентов) |
|
|
|
2.14 |
Охват диспансерным наблюдением хронических больных
(процентов) |
|
|
|
2.15 |
Охват профилактическими флюорографическими осмотрами
(процентов) |
|
|
|
2.16 |
Охват профилактическими прививками (процентов) |
|
|
|
2.17 |
Удельный вес посещений с профилактической целью (процентов) |
|
|
|
2.18 |
Удельный вес больных, обследовавшихся в поликлинике более 3
дней (процентов) |
|
|
|
2.19 |
Удельный вес больных с запущенными стадиями впервые
выявленных злокачественных заболеваний (процентов) |
|
|
|
2.20 |
Доля больных, выявленных активно при целевых медицинских
осмотрах с 1 и 2 ст. ЗНО (процентов) |
|
|
|
2.21 |
Число эффективно пролеченных впервые выявленных больных
туберкулезом (прекращение выделения ВК) (процентов) |
|
|
|
2.22 |
Охват контролируемой химиопрофилактикой больных туберкулезом
(процентов) |
|
|
|
2.23 |
Удельный вес больных артериальной гипертонией с целевым
значением |
|
|
Окончание табл. 12
|
2.24 |
Удельный вес больных сахарным диабетом с компенсированным
статусом |
|
|
|
2.25 |
Удельный вес больных сахарным диабетом типа 2, переведенных
на инсулинотерапию |
|
|
|
2.26 |
Удельный вес вновь выявленных больных с артериальной
гипертонией среди населения в возрасте от 35 до 55 лет |
|
|
|
2.27 |
Удельный вес вновь выявленных больных с сахарным диабетом
среди населения в возрасте от 35 до 55 лет |
|
|
|
2.28 |
Охват ранним врачебным наблюдением новорожденных (процентов) |
|
|
|
2.29 |
Охват врачебным наблюдением детей до 3-х лет (процентов) |
|
|
|
2.30 |
Охват дородовым патронажем (процентов) |
|
|
|
2.31 |
Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов) |
|
|
|
3. |
ДЕФЕКТЫ |
|
Кол-во случаев |
|
3.1 |
Летальные случаи от ятрогенных заболеваний (за каждый случай
снимается 0,5 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
|
3.2 |
Запущенные случаи онкопатологии по вине медработников |
Х |
|
|
3.3 |
Запущенные случаи туберкулеза по вине медработников |
Х |
|
|
3.4 |
Рост числа лиц с мозговыми инсультами и инфарктами миокарда
|
Х |
|
|
3.5 |
Случаи высоких ампутаций нижних конечностей у больных
сахарным диабетом |
Х |
|
|
3.6 |
Случаи смерти больных сахарным диабетом от ком |
Х |
|
|
3.7 |
Случаи материнской смерти |
Х |
|
|
3.8 |
Случаи младенческой смерти |
Х |
|
Разработанные методические рекомендации содержат целевые показатели
оценки эффективности противотуберкулезных мероприятий общей лечебной сети,
противотуберкулезных стационаров, диспансерных отделений и кабинетов
врачей-фтизиатров в структуре центральных районных больниц, а также методику
рейтинговой оценки (табл. 13).
Таблица 13.
Модели конечных результатов деятельности противотуберкулезной службы субъекта
|
№
пп |
Показатели |
Индикаторы |
|
план |
факт |
| |
Показатели деятельности общей лечебной сети по выявлению и
профилактике туберкулеза (край/муниципальное образование) |
|
1. |
Охват флюорографическими осмотрами населения к плану
обследования (не менее 80%) |
|
|
|
2. |
Выявление больных туберкулезом при профилактических осмотрах
(не менее 80%) |
|
|
|
3. |
Охват флюорографическим обследованием лиц из группы “риска”
по туберкулезу и декретированного населения (не менее 98%) |
|
|
Продолжение табл. 13
|
4. |
Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые
выявленных больных (не более 0,7%) |
|
|
|
5. |
Охват детей и подростков туберкулиновыми пробами (не менее
98% от плана) |
|
|
|
6. |
Своевременное, до 2 недель, направление к фтизиатру в 100%
случаев следующих детей: |
|
|
|
6.1. |
- С нарастанием туберкулиновой пробы на 6 мм и более |
|
|
|
6.2. |
- Лиц, с длительными медотводами от прививки БЦЖ, – 1 раз в
год |
|
|
|
6.3. |
- Туберкулинположительных детей с хронической патологией – 1
раз в год |
|
|
|
7. |
Формирование группы “риска” по туберкулезу (в % от
прикрепленного к поликлинике (участку) населения) |
|
|
|
8. |
Охват вакцинацией и ревакцинацией детей и подростков (не
менее 98% от плана) |
|
|
|
9. |
Качество вакцинации БЦЖ (формирование рубца на месте введения
вакцины диаметром 5-8 мм); не менее, чем у 70% детей |
|
|
|
10. |
Своевременная, в течение 12 часов, представление ф.058у на
осложненное течение БЦЖ |
|
|
| |
Показатели деятельности противотуберкулезной службы (край/
муниципальное образование) |
|
1. |
Первичная заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. нас.) |
|
|
|
2. |
Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при
профосмотрах (процентов) |
|
|
|
3. |
Первичная заболеваемость туберкулезом детского населения (на
100 тыс. детского населения) |
|
|
|
4. |
Негодность к службе в рядах Российской Армии по туберкулезу
(процентов) |
|
|
|
5. |
Первичный выход на инвалидность по поводу туберкулеза (на 10
тыс. нас.) |
|
|
|
6. |
Первичный выход на инвалидность по поводу туберкулеза
работающего населения (на 10 тыс. работающего населения) |
|
|
|
7. |
Удельный вес больных, снятых с учета в связи с
выздоровлением, стойким улучшением (процентов) |
|
|
|
8. |
Удельный вес больных впервые выявленных с
фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (процентов) |
|
|
|
9. |
Удельный вес больных, выявленных с запущенными формами
туберкулеза органов грудной клетки (процентов) |
|
|
|
10. |
Удельный вес впервые выявленных больных с БК+ (процентов)
|
|
|
|
11. |
Удельный вес впервые выявленных больных с БК+, обнаруженной
методом простой бактериоскопии (процентов) |
|
|
|
12. |
Смертность от туберкулеза общая (на 100 тыс. нас.) |
|
|
|
13. |
Смертность от туберкулеза со сроком заболевания до 1 года
(процентов) |
|
|
|
14. |
Распространенность первичной лекарственной устойчивости МБТ
(процентов) |
|
|
| |
Специализированный противотуберкулезный стационар (край/
муниципальное образование) |
Продолжение табл. 13
| |
Показатели, характеризующие выполнение государственного
плана-задания по оказанию населению бесплатной медицинской помощи |
|
|
|
1. |
Число пролеченных больных на круглосуточных койках
(законченных случаев) |
|
|
|
2. |
Финансирование (бюджет+предпр. деят.); тыс. руб. |
|
|
|
3. |
За счет средств бюджета (тыс. руб.) |
|
|
|
4. |
За счет предпринимательской деятельности (тыс. руб.) |
|
|
| |
Показатели медицинской и экономической эффективности |
|
|
|
5. |
Число эффективно пролеченных впервые выявленных больных
туберкулезом органов дыхания на круглосуточных койках (CV-
или негативация мазка (мокроты) |
|
|
|
6. |
Число эффективно пролеченных впервые выявленных больных
туберкулезом органов дыхания на круглосуточных койках с лекарственной
устойчивым туберкулезом – негативация мазка (мокроты) |
|
|
|
7. |
Медицинская результативность (число эффективно пролеченных
впервые выявленных б-х ТОД/общее число пролеченных впервые выявленных
больных ТОД) |
|
|
|
8. |
Экономическая эффективность (стоимость эффективно
пролеченного впервые выявленного больного ТОД/стоимость пролеченного
впервые выявленного больного ТОД) |
|
|
|
9. |
Летальность (процентов) |
|
|
|
10. |
Летальность до суток (процентов) |
|
|
|
11. |
Послеоперационная летальность при торакальных операциях
(процентов) |
|
|
|
12. |
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов
(процентов) |
|
|
|
13. |
Оперативная активность (процентов) |
|
|
|
14. |
Количество операций на 1 хирургическую койку |
|
|
| |
Показатели эффективности использования трудовых и финансовых
ресурсов |
|
|
|
15. |
Трудоемкость работы врачей, относящихся к основному персоналу
(часы) |
|
|
|
16. |
Интенсивность труда (трудоемкость врачебных должностей
основного персонала / число пролеченных б-х) |
|
|
|
17. |
Производительность труда на пролеченного больного (число
пролеченных б-х/ число занятых врачебных должностей основного персонала) |
|
|
|
18. |
Производительность труда от ФОТ (месячный ФОТ врачебных
должностей основного персонала/ число занятых врачебных должностей
основного персонала) |
|
|
|
19. |
Начисленный месячный ФОТ врачебных должностей основного
персонала (тыс. руб.) |
|
|
|
20. |
Число занятых врачебных должностей основного персонала (абс.) |
|
|
|
21. |
Стоимость одного пролеченного больного (законченного случая) |
|
|
Продолжение табл. 13
|
22. |
Стоимость одного эффективно пролеченного больного (эффективно
законченного случая) |
|
|
|
23. |
Доходы от предпринимательской деятельности (тыс. руб.) |
|
|
|
24. |
Доходы от предпринимательской деятельности в расчете на одну
занятую врачебную должность основного и вспомогательного персонала (тыс.
руб.) |
|
|
|
25. |
Послеоперационные осложнения (процентов) |
|
|
|
26. |
Прерывание курса лечения (процентов) |
|
|
| |
ДЕФЕКТЫ |
|
|
|
27. |
Внутрибольничная инфекция (за каждый случай ВБИ снимается
0,05 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
|
28. |
Обоснованные жалобы (за каждый случай снимается 0,1 балла, но
не более 5 баллов) |
Х |
|
|
29. |
Летальные случаи от ятрогенных заболеваний (за каждый случай
снимается 0,5 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
| |
Противотуберкулезный диспансер (край/ муниципальное
образование) |
|
1. |
Количество посещений |
|
|
|
2. |
Охват лечением впервые выявленных больных туберкулезом
органов дыхания (процентов) |
|
|
|
3. |
Охват лечением впервые выявленных больных туберкулезом
органов дыхания после выписки из стационара (процентов) |
|
|
|
4. |
Число эффективно пролеченных впервые выявленных больных
туберкулезом органов дыхания с лекарственной устойчивым туберкулезом:
CV- и негативация мазка
(мокроты) |
|
|
|
5. |
Клиническое излечение (процентов) |
|
|
|
6. |
Среднее число посещений на 1-го больного, состоящего под
диспансерным наблюдением, сделанных в течение года |
|
|
|
7. |
Полнота охвата диспансерным наблюдением (процентов) |
|
|
|
8. |
Охват стационарным лечением от числа больных, находящихся на
диспансерном учете (процентов) |
|
|
|
9. |
Изоляция бактериовыделителей (процентов) |
|
|
|
10. |
Изоляция детей из очагов туберкулеза (процентов) |
|
|
|
11. |
Охват контролируемой химиопрофилактикой (процентов) |
|
|
|
12. |
Своевременное, в срок до 2 недель, направление детей и
подростков к фтизиатру с “виражом” туберкулиновых (процентов) |
|
|
|
13. |
Заболеваемость туберкулезом лиц, находящихся в контакте с
больными туберкулезом (на 100 тыс. нас. или на 1000 нас.) |
|
|
|
14. |
Заключительная дезинфекции (процентов) |
|
|
|
15. |
Обследование на туберкулез контактных 2 раза в год
(процентов) |
|
|
|
16. |
Своевременное, в течение 3 дней, посещение впервые
выявленного очага туберкулеза (процентов) |
|
|
|
17. |
Ранние рецидивы туберкулеза (процентов) |
|
|
|
18. |
Прерывание курса лечения (процентов) |
|
|
| |
ДЕФЕКТЫ |
|
|
|
19. |
Летальные случаи от ятрогенных заболеваний (за каждый случай
снимается 0,5 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
|
20. |
Обоснованные жалобы (за каждый случай снимается 0,1 балла, но
не более 5 баллов) |
Х |
|
Продолжение табл. 13
| |
Противотуберкулезное отделение ЦРБ |
|
1. |
Число пролеченных больных (законченных случаев) |
|
|
|
2. |
Число эффективно пролеченных впервые выявленных больных
туберкулезом органов дыхания на круглосуточных койках (CV-
или негативация мазка (мокроты) |
|
|
|
3. |
Число эффективно пролеченных впервые выявленных больных
туберкулезом органов дыхания на круглосуточных койках с лекарственной
устойчивым туберкулезом – негативация мазка (мокроты) |
|
|
|
4. |
Медицинская результативность (число эффективно пролеченных
впервые выявленных больных ТОД/общее число пролеченных впервые выявленных
больных ТОД) |
|
|
|
5. |
Летальность (процентов) |
|
|
|
6. |
Летальность до суток (процентов) |
|
|
|
7. |
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов
(процентов) |
|
|
|
8. |
Прерывание курса лечения (процентов) |
|
|
| |
ДЕФЕКТЫ |
|
|
|
9. |
Внутрибольничная инфекция (за каждый случай ВБИ снимается
0,05 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
|
10. |
Обоснованные жалобы (за каждый случай снимается 0,1 балла, но
не более 5 баллов) |
Х |
|
| |
Противотуберкулезный кабинет ЦРБ |
|
1. |
Количество посещений |
|
|
|
2. |
Охват лечением впервые выявленных больных туберкулезом
органов дыхания (процентов) |
|
|
|
3. |
Охват лечением впервые выявленных больных туберкулезом
органов дыхания после выписки из стационара (процентов) |
|
|
|
4. |
Клиническое излечение (процентов) |
|
|
|
5. |
Среднее число посещений на 1-го больного, состоящего под
диспансерным наблюдением, сделанных в течение года |
|
|
|
6. |
Полнота охвата диспансерным наблюдением (процентов) |
|
|
|
7. |
Охват стационарным лечением от числа больных, находящихся на
диспансерном учете (процентов) |
|
|
|
8. |
Изоляция бактериовыделителей (процентов) |
|
|
|
9. |
Изоляция детей из очагов туберкулеза (процентов) |
|
|
|
10. |
Охват контролируемой химиопрофилактикой (процентов) |
|
|
|
12. |
Своевременное, в срок до 2 недель, направление детей и
подростков к фтизиатру с “виражом” туберкулиновых (процентов) |
|
|
|
13. |
Объем заключительной дезинфекции (процентов) |
|
|
|
14. |
Обследование на туберкулез контактных 2 раза в год
(процентов) |
|
|
|
15. |
Ранние рецидивы туберкулеза (процентов) |
|
|
|
16. |
Прерывание курса лечения (процентов) |
|
|
| |
ДЕФЕКТЫ |
|
|
|
17. |
Обоснованные жалобы (за каждый случай снимается 0,1 балла, но
не более 5 баллов) |
Х |
|
Постановлениями Правительства РФ от 05.12.2008 №913, от 02.10.2008
№811“О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009, 2010 год” впервые установлены
целевые показатели доступности и качества медицинской помощи, включающие, в том
числе, число лиц, страдающих социально значимыми болезнями с установленным
впервые в жизни диагнозом.
Программа модернизации здравоохранения России на 2011-2012 гг.
также включает ряд целевых показателей, отражающих эффективность
противотуберкулезных мероприятий на уровне субъекта Федерации
К ним относятся:
- количество пациентов туберкулёзом органов дыхания, взятых под диспансерное
наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада;
- клиническое излечение пациентов туберкулёзом органов дыхания;
- смертность населения от туберкулеза в трудоспособном возрасте.
В рамках реализуемой программы модернизации здравоохранения России
на 2011-2012 годы приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 21 февраля 2011 года № 145н «Об утверждении показателей
оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием,
участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной
медицинской помощи» утверждены показатели оценки деятельности специалистов с
высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий
по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, которые нашли
отражение в программе модернизации здравоохранения Хабаровского края.
Постановление Правительства Хабаровского края от 29.04.2011 №
124-пр «О мерах по реализации краевой программы «Модернизация здравоохранения
Хабаровского края на 2011-2012 годы» утверждена методика оценки деятельности
специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в
реализации мероприятий краевой программы «Модернизация здравоохранения
Хабаровского края на 2011-2012 годы» по повышению доступности амбулаторной
медицинской помощи.
Для специалистов с высшим медицинским образованием установлены
следующие показатели:
- Процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю
врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом.
- Процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача-специалиста от
общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом.
- Процент случаев расхождения диагнозов при направлении больных в стационар
и клинических диагнозов стационара от общего числа больных, направленных в
стационар.
- Процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических
манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для
врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных
операций, лечебно-диагностических манипуляций.
- Процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению
состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной
медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от
общего числа больных, направленных в стационар.
- Процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без
предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в
соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от
общего числа больных, направленных в стационар.
- Процент обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной
комиссии медицинской организации. Показатель считается выполненным, если
обоснованные жалобы отсутствуют.
- Процент случаев некачественного оформления медицинской документации от
общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании
актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.
Во всех случаях показатель считается выполненным, если он не
превышает установленного минимального значения.
Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским
образованием используются следующие показатели:
- Случаи нарушения установленных санитарных правил и норм. Показатель
считается выполненным, если случаи нарушения отсутствуют.
- Осложнения при проведении лечебно-диагностических манипуляций,
зафиксированные в медицинской документации. Показатель считается
выполненным, если случаи осложнений отсутствуют.
- Обоснованные жалобы пациентов по результатам рассмотрения врачебной
комиссии медицинской организации. Показатель считается выполненным, если
обоснованные жалобы отсутствуют.
Таким образом, в настоящее время в системе здравоохранения
Российской Федерации и Хабаровского края имеется большой арсенал нормативных
правовых актов и рекомендаций, содержащих целевые показатели и их индикаторы для
оценки эффективности противотуберкулезных мероприятий в регионе. Данные
показатели структурированы по уровням оказания медицинской помощи (федеральный,
региональный, муниципальный), отражают в соответствии с номенклатурой
эффективность работы каждого противотуберкулезного учреждения и их структурных
подразделений, включают показатели общественной эффективности деятельности
противотуберкулезной службы, сетевые показатели и показатели качества.
К сожалению, до настоящего времени они в должной мере не
используются. В крае применяются традиционные десятилетиями сложившиеся подходы
к оценке эффективности работы по выявлению, лечению, профилактике и
диспансерному наблюдению больных туберкулезом (рис. 25).
Из рисунка 25 следует, что в Хабаровском крае за последние годы
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез всеми методами,
проводимыми общей лечебной сетью края, остается на уровне 75-77% (в 2009 г. в РФ
– 62,5%, в ДФО – 63,9%).
При этом только в 2010 году при профилактических осмотрах было
выявлено 71,49% больных от всех осмотренных (в РФ в 2009 году – 61,5%, ДФО –
61,4%). Выявляемость на 1 тыс. осмотренных составила 0,93 (в 2009 г. – 1,0).
Охват населения флюорографическим методом в крае за последние годы
колебался в пределах 72-73% и в 2010 году составил 72,9% от населения старше 15
лет (в 2009 году в РФ – 73,3%, в ДФО – 68,5% с минимальным показателем в
Приморском крае – 56,7% и максимальным уровнем в Амурской области – 76,6%).
Рис. 25.
Охват населения Хабаровского края профилактическими
и флюорографическими осмотрами., 2000-2009 гг. (в %)
Удельный вес больных, выявленных при профилактической флюорографии
в 2010 году, составил 71,24% (в 2009 г. – 70,81%, в 2008 г. – 64,1 %). Для
сравнения в 2008 году удельный вес больных, выявленных при профилактической
флюорографии, в РФ составил 53,8%, в ДФО – 57,4% с минимальными показателями в
Сахалинской области – 42,4% и максимальными показателями в Амурской области –
69,2%. Выявляемость туберкулеза при флюорографических осмотрах в крае составила
1,1 на 1000 осмотренных (в 2009 г. – 1,23, в 2008 г. – 1,16). Охват
флюорографическим обследованием подросткового населения в крае в 2010 году
составил 97,0% (в 2009 г. - 93,85%, в 2008 г. – 92,65%).
Туберкулинодиагностика занимает важное место в выявлении
туберкулеза (рис. 26).
Рис. 26.
Динамика охвата туберкулинодиагностикой детей старше 1 года жизни, 2000-2010 гг.
(в %)
Из рисунка 26 следует, что в 2010 году охват детей
туберкулинодиагностикой в крае составил 93,8% (в 2009 г. – 93,5%, в 2008 г. –
98,32%). Методом туберкулинодиагностики в 2010 году выявлено 85,4% активного
туберкулеза у детей (в 2009 г. – 75,68%).
В целом в Хабаровском крае в структуре профилактических осмотров на
туберкулез туберкулинодиагностика в 2008 году составила 23,3%. Для сравнения в
Российской Федерации – 23,8%, в ДФО – 24,3% (от 22,3% в Приморском крае до 30,1%
– в Камчатском крае).
Обращает на себя внимание существенное снижение виража
туберкулиновых проб у детей и подростков на фоне роста заболеваемости
туберкулезом, что может свидетельствовать о недостаточном качестве
туберкулинодиагностики, а, следовательно, и качестве выявления туберкулеза у
данной категории лиц (рис. 27).
Рис. 27.
Динамика виража у детей и подростков, 2000-2010 гг. (в %)
Так, если в 2000 году вираж туберкулиновых проб у детей составлял
1,37%, то к 2010 году показатель снизился на 19% и составил 1,15%. У подростков
данный показатель в указанные сроки уменьшился в три раза – с 0,77% в 2000 году
до 0,25% – в 2009 году.
Важное место в выявлении туберкулеза занимает выявление
микобактерий туберкулеза (табл. 14).
Таблица 14.
Выявляемость туберкулеза методом простой микроскопии по Циль-Нильсену суммарно в
общей лечебной сети края
|
Показатели |
2007 |
2008 |
2009
|
|
Обследовано лиц |
7190 |
9077 |
15125 |
|
Из них КУМ+ (абс./
%) |
24 / 0,3 |
109 / 1,2 |
243 / 1,6 |
|
Число исследований |
16898 |
21603 |
33880 |
|
Из них КУМ+ (абс./ %) |
50 / 0,29 |
229 / 1,1 |
521 / 1,5 |
Примечание: КУМ – кислотоустойчивые микробы.
Из таблицы 14 следует, что методом простой микроскопии мокроты на
туберкулез ежегодно осматривается около 1% взрослого населения края (в РФ в 2008
году – 1,2%; в ДФО – 0,8% (от 0 в Чукотском автономном округе до 2% – в
Магаданской области). Показатель выявляемости больных туберкулезом в крае в 2007
году составил 0,3%, в 2008 году – 1,2%, в 2009 году – 1,6% (индикатор 1-5%); в
РФ – 2,2 на 1 тыс. осмотренных.
Однако доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с
положительным мазком мокроты, выявленных в учреждениях первичной
медико-санитарной помощи, среди всех впервые выявленных больных с
бактериовыделением значительно ниже требуемой: в 2006 году – 2,5%, в 2008 году –
4,5%, в 2009 году – 3,1% (индикатор 50%).
Доля бактериовыделителей, подтвержденных методом посева, среди
впервые выявленных больных туберкулезом легких, также остается низкой и в 2006
году составила 35,1%, в 2008 – 37,2%, в 2009 г. – 35,3% (индикатор – 75%).
С целью повышения эффективности работы бактериологических
лабораторий в субъектах федерации рекомендуется рассчитывать следующие
показатели их деятельности[95]:
1. Число бациллярных больных, у которых бактериовыделение
обнаружено как методом микроскопии, так и методом посева (М+ П+).
- Число бациллярных больных, у которых бактериовыделение обнаружено только
методом микроскопии, посев дал отрицательный результат (М+ П-).
- Число бациллярных больных, у которых бактериовыделение обнаружено только
методом посева, микроскопическое исследование дало отрицательный результат (М-
П+).
- Число абациллярных больных, у которых не удалось выявить возбудитель
туберкулеза ни методом микроскопии, ни методом посева (М- П-).
- Число всех бациллярных больных, у которых бактериовыделение было
обнаружено методом микроскопии вне зависимости от результатов, полученных
методом посева (М+).
- Число всех бациллярных больных, у которых бактериовыделение было
обнаружено методом посева вне зависимости от результатов, полученных при
микроскопическом исследовании (П+).
В соответствии с международными стандартами для впервые выявленных
больных туберкулезом легких примерный уровень показателей должен быть следующим:
- Микроскопия+ посев+ (50-60%).
- Микроскопия+ посев- (не более 5%).
- Микроскопия- посев+ (20-35%).
- Микроскопия- посев- (15-25%).
- Микроскопия+ (50-60%)
- Посев+ (75-85%).
Значительное отступление результатов, полученных в ходе оценки
работы лаборатории, от указанных уровней свидетельствуют о наличии проблем.
Лечение больных туберкулезом занимают важное место в уменьшении
резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Лечение больных туберкулезом
в Хабаровском крае проводится в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения РФ от 21.03.2003 № 109. Приказами министерства здравоохранения
Хабаровского края в 2006 году на основе федеральных стандартов были утверждены
стандарты медицинской помощи, которые в настоящее время используются в лечении
больных туберкулезом.
Госпитализация всех впервые выявленных больных туберкулезом в крае
в 2010 году составила 82,79% (в 2009 г. – 88,12%). Для сравнения в 2008 году в
РФ показатель госпитализации впервые выявленных больных составил – 86,3%, в ДФО
– 72,6%, от минимального показателя в Амурской области – 47,0 до максимального
показателя в Чукотском автономном округе и Магаданской области – 100%.
Госпитализация впервые выявленных больных с бактериовыделением в
крае в 2010 году составила 86,12% (в 2009 г. – 95,96%). Среди контингентов
больных туберкулезом показатель госпитализации ежегодно составляет 76-79%.
В связи с введением в действие приказа Министерства здравоохранения
РФ от 13.02.2004 № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации
мониторинга туберкулеза» основным критерием оценки эффективности лечения больных
туберкулезом является показатель прекращения бактериовыделения.
Результаты прекращения бактериовыделения и заживления полостей
распада среди впервые выявленных больных туберкулезом представлены на рис. 28.
Рис. 28.
Динамика прекращения бактериовыделения и заживления полостей распада среди
впервые выявленных больных туберкулезом за 2000-2010 гг.
Из рисунка 28 следует, что в период с 2000 по 2009 гг. в крае
произошло существенное снижение эффективности лечения впервые выявленных больных
туберкулезом. В 2010 году прекращения бактериовыделения наступило у 68,4%
впервые выявленных больных туберкулезом (в 2008 г. в РФ – 73,5%, ДФО – 60,3%),
произошло заживления полостей распада – у 59,2%.
Снижение эффективности лечения впервые выявленных больных
туберкулезом отмечалось на фоне незначительного уровня первичной МЛУ, которая за
последнее десятилетие колебалась от минимального значения в 2004 году (0,8%) до
максимального значения в 2002 году (6,25%); в 2007 году в РФ – 9,8%, в ДФО –
6,5%.
Эффективность лечения больных с рецидивами туберкулёза ниже, чем
впервые выявленных больных. В 2010 году прекращение бактериовыделения у больных
с рецидивами туберкулёза в крае составило 48,19% (в 2009 г. – 45,5%, в 2008 г. –
45,4%), закрытие полостей распада – 31,95% (в 2009 г. – 37,96%, в 2008 г. –
41,0%).
Кроме терапевтических методов в лечении больных туберкулезом
органов дыхания широко используются коллапсотерапевтические (пневмоторакс,
пневмоперитонеум) и хирургические пособия (резекция, эктомия, торакопластика).
Так, в 2008 году в Хабаровском крае оперировано 98% больных туберкулезом органов
дыхания от общего числа оперированных больных туберкулезом, в РФ – 86,0%, в ДФО
– 88,8% (от 62,3% – в Амурской области до 100% – в Чукотском автономном округе и
Магаданской области). Показатель, характеризующий количество операций на койку
составил 4,7. Оперировано больных туберкулезом органов дыхания из числа впервые
взятых на диспансерный учет в текущем году в Хабаровском крае 55%, в РФ – 48,3%,
в ДФО – 53,3% (от 15,8 – в Камчатском крае до 62,7% в Приморском крае). Удельный
вес больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом, оперированных в 2008 году, в
Хабаровском крае составил в пределах 12,4%, в РФ – 12,7%, в ДФО – 14,1% (от 2,4
– в Магаданской области до 42,1% – в Камчатском крае).
Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов
дыхания приведен в соответствие с приказом Министерства здравоохранения РФ от
21.03.2009 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в
Российской Федерации». В 2010 году в Хабаровском крае клиническое излечение
больных туберкулезом органов дыхания наступило у 35,3% (в 2009 г. – у 38,8%, в
2008 г. – у 39,9%). Для сравнения в 2008 году клиническое излечение больных
туберкулезом органов дыхания наступило в РФ – у 31,5%, в ДФО – у 31,6% с
минимальным показателем по Сахалинской области – 23,5% (должный – не менее 30%).
Таким образом, в Хабаровском крае за последние 10 лет сохраняются
проблемы организации выявления туберкулеза среди всех возрастных групп
населения. Ежегодно около 30% населения старше 15 лет не проходят
флюорографическое обследование. При высоком охвате детей старше 1 года
туберкулинодиагностикой отмечается существенное снижение виража, что
свидетельствует о недостаточном качестве проведения туберкулиновых проб у детей
и подростков. Выявление микобактерий туберкулеза из отделяемого бронхов еще не
стало распространенным методом диагностики туберкулеза. Имеются существенные
резервы повышения эффективности лечения больных туберкулезом.
Главная
Реклама
