4.2. Интегральная оценка эффективности деятельности
системы здравоохранения и учреждений здравоохранения
В системе комплексного экономического анализа
финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения большое место
занимает рейтинговая оценка, представляющая собой обобщающий вывод о
результативности и эффективности деятельности как системы здравоохранения в
целом, так и отдельных учреждений здравоохранения и их подразделений
[51,85,86,92].
Оценку результативности и эффективности элементов системы
здравоохранения следует проводить по нескольким уровням:
- Уровень субъекта Федерации.
- Уровень муниципального образования.
- Уровень учреждения здравоохранения, его отделений, подразделений и
отдельных специалистов.
Для каждого уровня разрабатывается система количественных и
качественных показателей по следующим направлениям:
- Клиническая результативность.
- Экономическая эффективность.
- Социальная эффективность.
- Показатели, отражающие дефекты деятельности.
Составными этапами методики комплексной оценки эффективности
деятельности системы здравоохранения являются:
- Сбор и анализ исходной информации о деятельности системы здравоохранения и
учреждений здравоохранения за оцениваемый период времени.
- Обоснование системы целевых качественных и количественных показателей для
рейтинговой оценки, их классификация, расчет итогового показателя рейтинговой
оценки.
- Ранжирование учреждений здравоохранения по рейтингу.
Определение рейтинга осуществлялось на основе разработанной нами
методики интегральной оценки эффективности деятельности системы здравоохранения
или учреждения здравоохранения.
При формировании модели конечных результатов на уровне субъекта за
основу принят Указ Президента Российской Федерации от 28.06.2007 № 825 «Об
оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации».
В табл. 4.7 представлена модель конечных результатов МКР для
интегральной оценки эффективности деятельности системы здравоохранения
Хабаровского края за 2007 год.
Таблица 4.6.
Модель конечных результатов для интегральной
оценки эффективности деятельности системы здравоохранения Хабаровского края за
2007 год
|
№ пп |
Критерии |
Показатели |
|
 =
(1-)
|
Баллы
( ) |
|
план |
факт |
| |
Стандарт общественной эффективности здравоохранения |
|
1 |
Рождаемость (на 1 тыс. населения) |
11,3 |
|
|
|
|
|
2 |
Младенческая смертность (на 1 тыс. живорожденных) |
12,3 |
|
|
|
|
|
3 |
Смертность в возрасте от 1 до 4 лет (на 100 тыс.
соответствующего возраста) |
78,4 |
|
|
|
|
|
4 |
Смертность в возрасте от 5 до 9 лет (на 100 тыс.
соответствующего возраста) |
46,4 |
|
|
|
|
|
5 |
Смертность в возрасте от 10 до 14 лет (на 100 тыс.
соответствующего возраста) |
36,6 |
|
|
|
|
|
6 |
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) |
38,4 |
|
|
|
|
|
7 |
Смертность в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения
трудоспособного возраста) |
919,5 |
|
|
|
|
|
8 |
Смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы
кровообращения (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста) |
323,1 |
|
|
|
|
|
9 |
Смертность в трудоспособном возрасте от новообразований (на
100 тыс. населения трудоспособного возраста) |
88,3 |
|
|
|
|
|
10 |
Смертность в трудоспособном возрасте от дорожно-транспортных
происшествий (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста) |
22,5 |
|
|
|
|
|
11 |
Средняя продолжительность временной нетрудоспособности в
связи с заболеванием в расчете на одного работающего (дней) |
15,0 |
|
|
|
|
|
12 |
Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10
тыс. детского нас.) |
до 23,7 |
|
|
|
|
|
13 |
Прерывание беременности (на 1 тыс. женщин 15-49 лет) |
до 50,0 |
|
|
|
|
|
Продолжение табл. 4.6 |
|
14 |
Заболеваемость инфарктом миокарда (на 100 тыс. нас.) |
170,0 |
|
|
|
|
|
15 |
Заболеваемость вирусным гепатитом В (на 100 тыс. нас.) |
5,0 |
|
|
|
|
|
16 |
Заболеваемость краснухой (на 100 тыс. нас.) |
10,0 |
|
|
|
|
|
17 |
Заболеваемость активным туберкулезом (на 100 тыс. нас.) |
110,0 |
|
|
|
|
|
18 |
Запущенность онкологической патологии (процентов) |
не более 20 |
|
|
|
|
|
19 |
Охват профилактическими осмотрами (процентов) |
95 |
|
|
|
|
|
20 |
Охват профилактическими прививками (процентов) |
95 |
|
|
|
|
|
21 |
Удельный вес детей 1 и 2 групп здоровья в общей численности
учащихся государственных (муниципальных) общеобразовательных учреждений
(процентов) |
78,3 |
|
|
|
|
|
22 |
Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от
числа опрошенных) |
не менее 75 |
|
|
|
|
|
Инфраструктурный стандарт |
|
23 |
Обеспеченность койками (на 10 тыс. нас.) |
87,7 |
|
|
|
|
|
24 |
Средняя занятость койки в году (дней) |
325,0 |
|
|
|
|
|
25 |
Уровень госпитализации (на 100 нас.) |
21,1 |
|
|
|
|
|
26 |
Средняя длительность госпитализации (койко-дней) |
13,5 |
|
|
|
|
|
27 |
Средняя занятость койки в дневных стационарах (дней)
|
280,0 |
|
|
|
|
|
28 |
Средняя длительность пребывания больного в дневных
стационарах (дней) |
10,7 |
|
|
|
|
|
29 |
Среднее число посещений в амбулаторно-поликлинических
учреждениях на одного жителя (в год) |
не менее
9,424 |
|
|
|
|
|
30 |
Скорая медицинская помощь (число вызовов на 1 чел в год) |
не более 0,400 |
|
|
|
|
| |
Стандарт качества медицинской помощи |
|
31 |
Расходы консолидированного бюджета в расчете на одного
жителя, - всего (рублей) |
не менее
6499,4 |
|
|
|
|
|
31.1 |
- в том числе на территориальную программу государственных
гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (рублей) |
не менее
5556,3 |
|
|
|
|
|
Окончание табл. 4.6 |
|
31.2 |
- из них средства обязательного медицинского страхования
(руб.) |
не менее
2745,0 |
|
|
|
|
|
32 |
Удельный вес инвестиций в основной капитал учреждений
здравоохранения (активная часть ОПФ) |
прирост не менее 15% в год |
|
|
|
|
|
33 |
Прирост инвестиций в здравоохранение (активная часть основных
фондов) на одного жителя края |
прирост не менее 15% в год |
|
|
|
|
|
34 |
Удельный вес расходов на стационарную помощь (процентов)
|
не более 62 |
|
|
|
|
|
35 |
Удельный вес расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь
(процентов) |
не менее 28 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
Как следует из табл. 4.7, все показатели оценки эффективности
деятельности системы здравоохранения Хабаровского края за 2007 год разделены на
три стандарта:
- стандарт общественной эффективности здравоохранения
– показатели
отражают эффективность здравоохранения для общества;
- инфраструктурный стандарт
– показатели отражают доступность
медицинской помощи (сетевые показатели);
- стандарт качества медицинской помощи
– показатели отражают
качество медицинской помощи в части эффективного использования ресурсов
здравоохранения.
Интегральная оценка эффективности деятельности системы
здравоохранения субъекта Федерации проводится в несколько этапов[51]:
1. На первом этапе утверждаются целевые или плановые показатели
деятельности (графа 3).
2. На втором этапе оценивается фактическое исполнение плановых
показателей (план-фактный анализ) с расчетом коэффициента соответствия по
формуле:
 (4.12)
– коэффициент соответствия (графа 5);
 –
показатель фактический (графа 4);
 –
показатель плановый (графа 3).
3. На третьем этапе определяется величина отклонения (графа 6) по
формуле:
 (4.13)
4. На четвертом этапе по графе 6 определяется сумма отклонений ( ).
5. На пятом этапе по графе 7 определяются баллы, величина которых
соответствует уровню отклонения фактического показателя от планового (табл.
4.7).
6. На шестом этапе по графе 7 определяется сумма баллов ( ).
7. На седьмом этапе определяется рейтинг учреждения по формуле:
 (4.14)
–
рейтинг учреждения.
8. На восьмом этапе проводится ранжирование территорий либо
учреждений здравоохранения в соответствии с полученным рейтингом.
9. На девятом этапе проводится анализ эффективности деятельности
территорий либо учреждений здравоохранения, определяются риски и принимаются
управленческие решения по предупреждению рисков.
Таблица 4.7.
Балльная оценка результатов деятельности системы
здравоохранения и учреждений здравоохранения
|
Показатель |
Отклонения |
Баллы |
|
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) |
При превышении норматива
При соответствии нормативу
При снижении от норматива на:
0,01-0,10
0,11- 0,15
0,16-0,20
0,21 и более
|
0
1
2
3
4
5 |
|
Младенческая смертность (на 1 тыс. живорожденных) |
|
Смертность детей в возрасте от 1 года до 4 лет (на 100 тыс.
детей соответствующего возраста) |
|
Смертность в возрасте от 5 до 9 лет (на 100 тыс.
соответствующего возраста) |
|
Смертность в возрасте от 10 до 14 лет (на 100 тыс.
соответствующего возраста) |
|
Смертность населения в трудоспособном возрасте (на 100 тыс.
населения в трудоспособном возрасте) |
|
Смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы
кровообращения (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста) |
|
Смертность в трудоспособном возрасте от новообразований (на
100 тыс. населения трудоспособного возраста) |
|
Смертность в трудоспособном возрасте от дорожно- транспортных
происшествий (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста) |
|
Окончание табл. 4.7 |
|
Средняя продолжительность временной нетрудоспособности в
связи с заболеванием в расчете на одного работающего (дней) |
|
|
|
Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10
тыс. нас.) |
|
Прерывание беременности (на 1 тыс. женщин 15-49 лет) |
|
Заболеваемость инфарктом миокарда (на 100 тыс. нас.) |
|
Заболеваемость вирусным гепатитом В (на 100 тыс. нас.) |
|
Заболеваемость краснухой (на 100 тыс. нас.) |
|
Заболеваемость активным туберкулезом (на 100 тыс. нас.) |
|
Запущенность онкологической патологии (процентов) |
|
Удельный вес расходов на стационарную помощь (процентов) |
|
Охват профилактическими осмотрами (процентов) |
При невыполнении норматива
При соответствии нормативу
При превышении норматива на:
0,01-0,10
0,11- 0,15
0,16-0,20
0,21 и более |
0
1
2
3
4
5
|
|
Охват профилактическими прививками (процентов) |
|
Удельный вес детей 1 и 2 групп здоровья в общей численности
учащихся государственных (муниципальных) общеобразовательных учреждений
(процентов) |
|
Удовлетворенность населения медицинской помощью (в процентах
от числа опрошенных) |
|
Удельный вес инвестиций в основной капитал учреждений
здравоохранения (активная часть основных фондов); в процентах |
|
Прирост инвестиций в здравоохранение (активная часть основных
фондов) на одного жителя края (руб.) |
|
Расходы консолидированного бюджета в расчете на одного
жителя, - всего (руб.) |
|
- в том числе на территориальную программу государственных
гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (руб.) |
|
- из них средства обязательного медицинского страхования
(руб.) |
|
Удельный вес расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь
(процентов) |
|
Рождаемость (на 1 тыс. населения) |
|
Обеспеченность койками (на 10 тыс. нас.) |
При отклонении от норматива
При выполнении норматива |
0
1 |
|
Уровень госпитализации (на 100 населения) |
|
Средняя занятость койки в дневных стационарах (в днях)
|
|
Средняя длительность пребывания больного в дневных
стационарах (дней) |
|
Средняя занятость койки в году (дней) |
|
Средняя длительность госпитализации (койко-дней) |
|
Скорая медицинская помощь (число вызовов на 1 чел. в год) |
|
Среднее число посещений в амбулаторно-поликлинических
учреждениях на одного жителя (в год) |
Примерные показатели оценки эффективности деятельности
муниципального здравоохранения и учреждений здравоохранения представлены в табл.
4.8, 4.9 и 4.10.
Таблица 4.8.
Показатели оценки эффективности деятельности
учреждений здравоохранения муниципальных образований по Хабаровскому краю за
2007 год
|
№ пп
|
Показатели |
Индикаторы |
|
план |
факт |
|
1 |
Показатели, характеризующие выполнение государственного
плана-задания по оказанию населению бесплатной медицинской помощи |
|
|
|
1.1 |
Число пролеченных больных на круглосуточных койках (законченных
случаев) |
|
|
|
1.2 |
Количество посещений |
|
|
|
1.3 |
Количество посещений, выполненных с профилактической целью |
|
|
|
1.4 |
Количество посещений, выполненных с диагностической целью
|
|
|
|
1.5 |
Количество больных, пролеченных в дневном стационаре |
|
|
|
1.6 |
Количество исследований |
|
|
|
1.7 |
Средняя длительность пребывания в круглосуточном стационаре
(дней) |
|
|
|
1.8 |
Занятость койки (дней) |
|
|
|
1.9 |
Средняя длительность пребывания в дневном стационаре (дней) |
|
|
|
1.10 |
Средняя занятость места в дневном стационаре в году (дней) |
|
|
|
1.11 |
Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь |
|
|
|
2 |
Показатели результативности медицинской деятельности |
|
|
|
2.1 |
Удельный вес эффективно пролеченных больных на круглосуточных
койках (выздоровление и улучшение); процентов |
не менее 95 |
|
|
2.2 |
Оперативная активность (процентов) |
не менее 45 |
|
|
2.3 |
Послеоперационные осложнения (процентов) |
не более 3,5 |
|
|
2.4 |
Расхождение клинического и патологонатомического диагнозов
(процентов) |
не более 8 |
|
|
2.5 |
Летальность общая (процентов) |
не более 1,5 |
|
|
2.6 |
Летальность послеоперационная (%) |
не более 2 |
|
|
2.7 |
Удельный вес больных, поступивших по экстренным показаниям
(процентов) |
не менее 70 |
|
|
2.8 |
Средние сроки ожидания плановой госпитализации (дней) |
не более 30 |
|
Продолжение табл. 4.8
|
2.9 |
Длительность предоперационного периода у плановых больных
(дней) |
не более 4-х |
|
|
2.10 |
Расхождение между поликлиническим и стационарным диагнозом
(процентов) |
не более 3 |
|
|
2.11 |
Количество диагностических исследований (на 100 посещений) |
не менее 30 |
|
|
2.12 |
Удельный вес эффективно законченных случаев
лечебно-диагностических посещений (выздоровление и улучшение); процентов |
не менее 95 |
|
|
2.13 |
Охват профилактическими осмотрами (процентов) |
не менее 98 |
|
|
2.14 |
Охват диспансерным наблюдением хронических больных
(процентов) |
не менее 98 |
|
|
2.15 |
Охват профилактическими флюорографическими осмотрами
(процентов) |
не менее 98 |
|
|
2.16 |
Охват профилактическими прививками (процентов) |
не менее 98 |
|
|
2.17 |
Удельный вес посещений с профилактической целью (процентов)
|
не менее 30 |
|
|
2.18 |
Удельный вес больных, обследовавшихся в поликлинике более 3
дней (процентов) |
не более 1,0 |
|
|
2.19 |
Удельный вес больных с запущенными стадиями впервые
выявленных злокачественных заболеваний (процентов) |
не более 20 |
|
|
2.20 |
Доля больных, выявленных активно при целевых медицинских
осмотрах с 1 и 2 ст. ЗНО (процентов) |
не менее 55 |
|
|
2.21 |
Число эффективно пролеченных впервые выявленных больных
туберкулезом (прекращение выделения ВК) (процентов) |
не менее 85 |
|
|
2.22 |
Охват контролируемой химиопрофилактикой больных туберкулезом
(процентов) |
не менее 95 |
|
|
2.23 |
Число больных артериальной гипертонией с целевым значением |
не менее 50% от стоящих на диспансерном наблюдении |
|
|
2.24 |
Число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом |
не менее 50% от стоящих на диспансерном наблюдении |
|
|
2.25 |
Число больных сахарным диабетом типа 2, переведенных на
инсулинотерапию |
не менее 30% от стоящих на диспансерном наблюдении |
|
Окончание табл. 4.8
|
2.26 |
Число вновь выявленных больных с артериальной гипертонией
среди населения в возрасте от 35 до 55 лет |
не менее 20% от населения указанного возраста |
|
|
2.27 |
Число вновь выявленных больных с сахарным диабетом среди
населения в возрасте от 35 до 55 лет |
не менее 4% от населения указанного возраста |
|
|
2.28 |
Охват ранним врачебным наблюдением новорожденных (процентов) |
не менее 99 |
|
|
2.29 |
Охват врачебным наблюдением детей до 3-х лет (процентов) |
не менее 99 |
|
|
2.30 |
Охват дородовым патронажем (процентов) |
не менее 99 |
|
|
2.31 |
Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов) |
не менее 75 |
|
|
3 |
ДЕФЕКТЫ |
|
Кол-во случаев |
|
3.1 |
Летальные случаи от ятрогенных заболеваний (за каждый случай
снимается 0,5 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
|
3.2 |
Запущенные случаи онкопатологии по вине медработников |
Х |
|
|
3.3 |
Запущенные случаи туберкулеза по вине медработников |
Х |
|
|
3.4 |
Рост числа лиц с мозговыми инсультами и инфарктами миокарда
|
Х |
|
|
3.5 |
Случаи высоких ампутаций нижних конечностей у больных
сахарным диабетом |
Х |
|
|
3.6 |
Случаи смерти больных сахарным диабетом от ком |
Х |
|
|
3.7 |
Случаи материнской смерти |
Х |
|
|
3.8 |
Случаи младенческой смерти |
Х |
|
Таблица 4.9.
Примерные показатели оценки эффективности
деятельности учреждений здравоохранения Хабаровского края стационарного типа
|
№ пп
|
Показатели |
Индикаторы |
|
план |
факт |
|
1 |
Показатели, характеризующие выполнение государственного
плана-задания по оказанию населению бесплатной медицинской помощи |
|
|
|
1.1 |
Число пролеченных больных на круглосуточных койках
(законченных случаев) |
|
|
|
1.2 |
Средняя длительность пребывания на койке |
15,0 |
|
|
1.3 |
Занятость койки в году |
340 |
|
|
2 |
Показатели результативности медицинской деятельности |
|
|
Окончание табл. 4.9
|
2.1 |
Удельный вес эффективно пролеченных больных на круглосуточных
койках (выздоровление и улучшение); процентов |
не менее 95 |
|
|
2.2 |
Оперативная активность (процентов) |
не менее 75 |
|
|
2.3 |
Послеоперационные осложнения (процентов) |
не более 3,5 |
|
|
2.4 |
Расхождение клинического и патологоатомического диагнозов
(процентов) |
не более 9 |
|
|
2.5 |
Летальность общая (процентов) |
не более 1,5 |
|
|
2.6 |
Летальность послеоперационная (процентов) |
не более 2 |
|
|
2.7 |
Доля больных, получивших дорогостоящие виды медицинской
помощи (процентов) |
не менее 20 |
|
|
2.9 |
Средние сроки ожидания плановой госпитализации (дней)
|
не более 7 |
|
|
2.10 |
Длительность предоперационного периода у плановых больных
(дней) |
не более 4 |
|
|
2.11 |
Удельный вес совпадений диагнозов поликлиники и стационара
(процентов) |
не менее 85 |
|
|
3 |
ДЕФЕКТЫ |
|
Кол-во случаев |
|
3.1 |
Внутрибольничная инфекция (за каждый случай ВБИ снимается
0,05 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
|
3.2 |
Обоснованные жалобы (за каждый случай снимается 0,1 балла, но
не более 5 баллов) |
Х |
|
|
3.3 |
Летальные случаи от ятрогенных заболеваний (за каждый случай
снимается 0,5 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
Таблица 4.10.
Примерные показатели оценки эффективности
деятельности учреждений здравоохранения Хабаровского края
амбулаторно-поликлинического типа
|
№
пп |
Показатели |
Индикаторы |
|
план |
факт |
|
1. |
Показатели, характеризующие выполнение государственного
плана-задания по оказанию населению бесплатной медицинской помощи |
|
|
|
1.1 |
Количество посещений |
|
|
|
1.2. |
Количество пациенто-дней в дневном стационаре |
|
|
|
1.3. |
Количество диагностических исследований |
|
|
|
1.4. |
Количество лабораторных исследований |
|
|
|
1.5. |
Стоматологическая помощь (УЕТы) |
|
|
|
2. |
Показатели результативности медицинской деятельности |
|
|
|
2.1. |
Удельный вес эффективно законченных случаев
лечебно-диагностических посещений (выздоровление и улучшение); процентов |
не менее 95 |
|
Окончание табл. 4.10
|
2.2. |
Охват профилактическими осмотрами от плана (процентов) |
не менее 98 |
|
|
2.3. |
Расхождение между поликлиническим и стационарным диагнозом
(процентов) |
не более 3 |
|
|
2.4. |
Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов) |
не менее 75 |
|
|
2.5. |
Удельный вес посещений с профилактической целью (процентов) |
не менее 30 |
|
|
2.6. |
Удельный вес больных, обследовавшихся в поликлинике более 3
дней (процентов) |
не более 1,2 |
|
|
2.7. |
Количество диагностических исследований (на 100 посещений) |
не менее 150 |
|
|
3. |
ДЕФЕКТЫ |
|
Кол-во случаев |
|
3.1. |
Внутрибольничная инфекция (за каждый случай ВБИ снимается
0,05 балла, но не более 5 баллов) |
Х |
|
|
3.2. |
Обоснованные жалобы (за каждый случай снимается 0,1 балла, но
не более 5 баллов) |
Х |
|
Как следует из табл. 4.8, 4.9 и 4.10, примерные показатели оценки
эффективности учреждений здравоохранения муниципальных образований, а также
учреждений стационарного и амбулаторно-поликлинического типа включают в себя
показатели, отражающие выполнение государственного плана-задания по оказанию
населению бесплатной медицинской помощи, показатели результативности медицинской
деятельности и дефекты деятельности.
Интегральная оценка эффективности деятельности учреждений
здравоохранения, расчет рейтинга осуществляется аналогично в соответствии с
описанной методикой [51]. |