Глава 1. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой. 1.1. Эпидемиология, клиника и исходы сочетанной травмы

В начале ХХI века травматизм по-прежнему сохраняют свою актуальность. Проблема травматизма определяется, во-первых, его распространенностью, во-вторых, его медицинской и социальной значимостью (высокая стоимость медицинской помощи и высокие уровни смертности и инвалидности) и, в-третьих, его экономической значимостью (прямые и косвенные потери вследствие утраты трудового потенциала общества) [30, 108, 182].

Ежегодно в мире от различных травм погибает около 1,5 млн человек [67]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в европейском регионе ежегодно происходит около 80 млн несчастных случаев. Тяжесть бремени травматизма в среднем составляет почти 2200 травм в день или 90 случаев в час. На каждый случай смерти от травм приходятся примерно 30 госпитализаций и 300 обращений за получением амбулаторного лечения [137].

Каждый год в странах, представленных в Совете Европы, только дорожные аварии приводят к смерти 75 тыс. человек, а 3 млн остаются живыми с серьезными повреждениями [182]. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях во всем мире колеблется от 15 до 59% [16, 94, 121, 201].

В структуре смертности населения экономически развитых и развивающихся стран травматизм занимает 3-е и 4-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний [108].

В ходе исследования аварийности на дорогах 178 стран мира специалисты ВОЗ пришли к выводу, что травмы, полученные в результате ДТП, являются главной причиной смертности среди населения возрастом от 15 до 44 лет [http://news.rambler.ru / 9870652/].

Всего в ДТП ежегодно в мире погибает 1,3 миллиона человек. Еще 20–50 миллионов человек получают в авариях ранения. При этом около 90 процентов всех аварий приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, хотя там зарегистрировано всего 48 процентов транспортных средств от общего количества автомобилей в мире. Чем ниже уровень жизни в стране, тем этот показатель выше, отмечается в докладе ВОЗ [http://news.rambler.ru / 9870652/].

Травмы влекут за собой огромные экономические потери. Так, в США общие экономические затраты на лечение после несчастных случаев оценивается в 11 млрд долларов. В Англии экономические потери вследствие травм составляют 1,0% национального производства [3, 68].

По рекомендации ВОЗ в большинстве развитых стран мира смертность от травм исчисляют не только по фактическому числу погибших, но и по годам “недожитой” жизни. Например, гибель 20-летней женщины в автокатастрофе приравнивается к смерти 50 человек, если продолжительность жизни в стране равняется 70 годам [122]. За рубежом на лечение одного больного с сочетанной травмой тратится до 80 тыс. долларов [94].

Аналогичный перерасчет проведен в нашей стране С.П.Ермаковым и соавт. (1995), в результате которого оказалось, что ежегодные потери от травм оказались в 2,7 раза больше, чем от болезней системы кровообращения и новообразований вместе взятых [27].

В ходе исследования аварийности на дорогах 178 стран мира специалисты ВОЗ пришли к выводу, что травмы, полученные в результате ДТП, являются главной причиной смертности среди населения возрастом от 15 до 44 лет [http://news.rambler.ru /9870652/].

В России только в ДТП ежегодно травмируется более 300 тыс. человек, из которых более 30 тыс. погибает. При этом число погибших в нашей стране на порядок выше, чем в Японии или Великобритании. По приведенным на коллегии Минздравсоцразвития России данным, ежегодные экономические потери от травм достигают 2,6% от ВВП [67].

Вместе с тем, ситуация в Российской Федерации в связи с принятием ряда мер, в т.ч. реализацией Федеральной целевой программы по безопасности дорожного движения, за последние годы стала улучшаться. Так, в 2010 году число погибших в результате ДТП уменьшилось и составило 26,5 тыс. случаев [http://news.rambler.ru /9870652/].

Смертность от травм среди лиц трудоспособного возраста, по годам недожитой жизни, по наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному ущербу занимает первое место в общей структуре смертности (52%), опережая сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания [7, 10, 12, 27, 86, 109, 112, 118, 121].

Особую социальную значимость проблеме травматизма придает высокая инвалидизация пострадавших – до 25-45% [94, 122]. Инвалидность, вызванная последствиями повреждений, занимает третье место, при этом отмечается ее ежегодный прирост на 10% [127, 146, 147]. Для травматизма также характерны длительные сроки временной нетрудоспособности больных [133]. По причине травм и различной патологии опорно-двигательного аппарата в стране ежегодно не участвуют в трудовой деятельности свыше 6 млн человек [137].

В структуре травм особое место занимают сочетанные повреждения, которые в настоящее время являются одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место [3, 24, 86, 120, 121].

За последние 10-15 лет в общей структуре травматизма частота сочетанных и множественных повреждений увеличилась вдвое и колеблется в пределах 5-12% [140]. В травматологических стационарах сочетанные травмы, составляя всего 8-14% от числа больных, дают более 60% летальных исходов от травм [94, 121].

В целом по данным В.В. Агаджаняна и соавт., смертность от СТ в России занимает второе место в мире и составляет 65,5 случаев на 100 тыс. населения [94]. По данным К.А. Апарцина и соавт., общая смертность при СТ составляет 44-59 случаев на 100 тыс. населения, а число лет непрожитой жизни – 7,3-12,9 лет [90].

Различные аспекты классификации, диагностики и лечения СТ неоднократно обсуждались на съездах и конференциях травматологов и хирургов СССР и России, начиная с 1957 года. Впервые это понятие было сформулировано на II Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов А.В. Капланом в 1975 году. К сочетанным травмам отнесли повреждение какого-либо внутреннего органа и переломы или другие травмы опорно-двигательного аппарата, а также сочетания перелома конечностей и повреждением сосудов и нервов.

Согласно решению Межведомственного научного Совета по проблемам сочетанных и множественных повреждений (1998) было принято следующее определение сочетанной травмы: “Одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и более из семи анатомических областей тела”. В зависимости от локализации основного (доминирующего) повреждения клинико-анатомическая классификация СТ выделяет семь клинических групп: I группа – сочетанная черепно-мозговая травма, II – сочетанная травма спинного мозга, III – сочетанная травма груди, IV – сочетанная травма живота и органов забрюшинного пространства, V – сочетанная травма опорно-двигательного аппарата, VI – сочетанная травма с двумя и более тяжелыми (доминирующими) повреждениями, VII – сочетанная травма без тяжелых повреждений [121].

Летальность в I группе пострадавших составляет 32,9%, во II группе – 53,3%, в III группе – 25,9%, в IV группе – 29,6%, в V группе – 16,8%, в VI группе – 69,2%, VII группе – 6% [121].

По мнению Е.А.Вагнер, СТ – это клиническое качество, обуславливающее кризис жизненных функций организма, укладывающихся в понятие “травматическая болезнь”, выраженность которой зависит, прежде всего, от тяжести травмы и связанного с ней травматического шока, степени кровопотери, степени нарушения функции головного мозга, системы дыхания и других жизненно важных функций организма, а также от своевременности и качества реанимационной и хирургической помощи [15, 86].

Черепно-мозговые повреждения являются превалирующими при сочетанной травме [41, 43, 63, 81, 91, 93, 121, 136, 194] и составляют 70-90% от всех сочетанных повреждений [43, 121]. Под сочетанной ЧМТ (СЧМТ) подразумевается травма мозга, обуславливающая нарушение сознания в 3-8 баллов по шкале комы Глазго при оценке его не менее, чем через 6 часов с момента травмы, в условиях коррекции артериальной гипотонии, гипоксии и отсутствия интоксикации и гипотермии с одновременным повреждением внутреннего органа или опорно-двигательного аппарата.

По данным А.А.Пушкова, при сочетанном поражении на первом месте стоит повреждение черепа и головного мозга – 72,2%, далее следуют повреждение скелета: нижних конечностей – 67,8%, верхних – 32,1%; таза – 26,6%; живота – 43,9%; грудной клетки – 39,4% [100].

Исследования группы авторов по организации специализированной помощи при сочетанной механической травме в условиях крупных городов (гг. Барнаул и Иркутск) показали, что в обоих городах преобладали повреждения черепа (39 и 37%), конечностей (по 27%) и груди (20-23%) [90].

Результаты исследования А.В. Бондаренко показали, что в структуре СТ черепно-мозговая травма диагностировалась в 92,5 % случаев, затем следовали повреждения опорно-двигательной системы – 88,7 % и внутренних органов – 39,5 %. При поступлении в стационар в 61 % случаев доминировали повреждения опорно-двигательного аппарата, в 15 % – повреждения органов брюшной полости, в 11 % – черепно-мозговая травма, в 8 % – повреждения грудной клетки, в 5 % случаев определить доминирующее повреждение не удалось. По степени тяжести больные распределялись следующим образом: I степень – 20,5 %, II степень – 43,6 %, III степень – 35,9 % [11].

По данным Рябова и соавт., сочетание черепно-мозговой травмы с травмой опорно-двигательного аппарата встречается в 58-78,8% от общего числа политравм [107].

По данным Кожевникова В.В., сочетание тяжелой ЧМТ с травмой органов брюшной полости составляет 38,8 %, сочетание ЧМТ с травмой грудной клетки и ее органов – 13,3 % [44].

К.К. Козлов и соавт. установили, что среди сочетанных травм на 1-м месте диагностировалась СЧМТ (52,97 %), из них ЧМТ + травма груди в процентах к общему числу сочетанных травм составила 33,95 %, ЧМТ + травма конечностей + травма груди – 3,73 %; ЧМТ + травма груди + травма живота – 4,24 % [123].

В то же время имеются исследования, в которых авторы в качестве доминирующего поражения отмечали травмы конечностей или позвоночника. Так исследования Г.Н. Цыбуляк показали, что фоне СТ конечности повреждаются в 85-90 % случаев, череп и позвоночник – в 50-72 %, грудь – в 20-25 %, живот – в 25-29 %, таз – в 26 %, крупные магистральные сосуды – в 10 % [140].

По данным В.В. Щедренок и соавт., в Санкт-Петербурге и Сыктывкаре при сочетанной черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травме чаще всего повреждались позвоночник и спинной мозг (соответственно 36,6 и 55,6%), затем следовала черепно-мозговая травма (34,4 и 25,9%). При этом в Санкт-Петербурге чаще диагностировались ушиб головного мозга тяжелой степени (41,7%), субарахноидальные кровоизлияния (38,5%), а также переломы костей черепа (28,6%) с преобладанием повреждений свода и оснований (76,9% всех переломов костей черепа) [124, 125].

И.М. Потемкин и соавт. установили, что из 534 больных с осложненной травмой позвоночника у 25,1% из них вертебро-спинальная травма сочеталась с различными повреждениями других органов и систем. В остром периоде травмы почти 2/3 больных находилась в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, а у 1/3 пострадавших тяжелое состояние усугублялось наличием травматического шока [122].

По данным Рустамова Е.Т. и соавт., на долю сочетанной абдоминальной травмы приходится около 40% от всего количества сочетанных травм, при этом примерно 35% случаев повреждений живота являются доминирующими по тяжести [106]. Среди внутренних органов повреждения печени составляют 33-75% [58, 101], селезенки – 41-88% [135, 143], поджелудочной железы – 50-69% [105, 142], двенадцатиперстной кишки – 0,5-5% случаев [26], торакоабдоминальные ранения составляют 8% [75].

Среди пострадавших с СТ наибольший процент занимает закрытая травма (повреждения черепа, опорно-двигательного аппарата, груди) [21].
Исследования В.В. Щедренок и соавт. показали, что пораженность СЧМТ зависит от плотности проживающего населения. Так, в Санкт-Петербурге (4600 тыс. жителей) распространенность СЧМТ составила 1,2, в Сыктывкаре (244,2 тыс. жителей) – 1,4, в Калуге – 0,5 случаев на 1000 населения; “госпитализированная заболеваемость” – соответственно 1,1, 1,2 и 0,4 на 1000 населения; смертность – 3,4, 2,7 и 2,1 на 10 000 населения. Существенная разница в распространенности поражения, по мнению авторов, обусловлена различиями уклада и ритма жизни, а также разным числом транспортных средств [81].

Результаты исследования тех же авторов позволили установить, что распространенность сочетанной черепно-мозговой и позвоночно- спинномозговой травмы в Санкт-Петербурге составила 1,6 случая, а в Сыктывкаре – 1,1 случая на 10 тыс. населения [124].

По материалам И.А. Симоновой, полученным в Санкт-Петербурге в середине 90-х годов прошлого столетия, распространенность позвоночно-спинномозговой травмы составила 0,44 на 10 тыс. населения [113].

Летальность при сочетанной травме в 3,1 раза выше, чем у больных с изолированной травмой и колеблется от 25 до 60% [3, 9, 24, 72, 80, 86, 90, 94, 100, 104, 121].

В структуре сочетанных травм особое место занимают тяжелые сочетанные травмы (ТСТ). Исследования А.В. Бондаренко и соавт. показали, что в структуре пострадавших с ТСТ мужчины составили 67,7%, женщины – 32,3%. В возрасте моложе 20 лет было 4,6% пациентов, от 21 до 60 лет – 70,1%, старше 60 лет – 25,3%. По причинам травм у пострадавших с ТСТ наиболее часто отмечались дорожно-транспортные – 57,5%, затем бытовые – 21,9%, падение с высоты – 9,4% и прочие – 11,1%. Черепно-мозговые травмы были диагностированы у 91,6% пострадавших, опорно-двигательного аппарата – у 88,1%, повреждения внутренних органов – у 41,4%. Уровень госпитальной летальности составил 13,3%. Чаще всего погибали пациенты с черепно-мозговыми травмами, повреждением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов [20].

При очень тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата, груди, живота с повреждением паренхиматозных органов (сердце, легкие, печень, селезенка), особенно с последующим массивным кровотечением, с черепно-мозговыми повреждениями летальность достигает 90-100% [61, 63, 65, 75, 149].

В структуре погибших 72,6% составляют лица моложе 60 лет и 27,4% составляют лица старше 60 лет [121].

По данным И.М.Потемкина и соавт., летальность при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга составила 96%, что в 1,5 раза выше летальности при изолированной позвоночно-спинномозговой травме [122].

Летальность при тупой травме (автодорожная травма, колото- резаные ранения, кататравма) составляет 32-36%, при преобладающей черепно-мозговой травме (ЧМТ) (травма груди, живота, конечностей) – 42-49% [90].

Для сравнения летальность при изолированной ЧМТ колеблется в пределах 1-3%, при сочетанной ЧМТ – от 20 до 35%, при тяжелой сочетанной ЧМТ летальность достигает 80%. Ведущими причинами летальности являются отек, дислокация мозга и пневмония [22, 23, 29, 35, 56, 61, 62, 64, 89, 99, 110, 102, 157, 172].

Структура досуточной летальности при множественных и сочетанных травмах характеризуется следующими данными: до 1 часа от момента наступления травмы погибает 15,09%, до 3 часов – 22,64%, до 6 часов – 13,2%, к концу первых суток – 49,05% [100].

По данным Е.К. Гуманенко, за последние годы, несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения, общего снижения летальности при СТ не произошло, что связано с изменением структуры пострадавших. Автор отмечает увеличение в полтора раза доли пострадавших с повреждением четырех областей тела, а с повреждением пяти и более областей – почти в два раза [25].

Главными причинами смерти при СЧМТ и травме опорно-двигательного аппарата являются отек и дислокация головного мозга, пневмония, шок и кровопотеря, жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии. Наличие у больных внутричерепной гематомы и ушиба головного мозга П-Ш степени ухудшают прогноз сочетанной ЧМТ и травмы опорно-двигательного аппарата на 40% [107].

Лидирующее место в структуре причин смерти больных с тяжелой СЧМТ в первые часы занимают травматический шок и кровопотеря – 47-80%, в более поздние сроки – тяжелые мозговые расстройства и сопутствующие осложнения [86, 103, 141]. Две трети летальных исходов у пострадавших с шокогенной травмой происходит в остром периоде травматической болезни в первые часы после травмы и более половины – на догоспитальном этапе [86].

Анализ летальности от СТ в зависимости от сроков пребывания больных в стационаре изучал В.В.Агаджанян и соавт. Авторы разделили всех умерших на три группы, которые примерно соответствовали острому (1 - 3-е сутки), раннему (4 -10-е сутки) и позднему (позже 10 суток) периодам травматической болезни [94].

В первой группе средняя продолжительность пребывания умерших в стационаре составила 7,5 часа. Причинами смерти в острый период в 57% случаев явились тяжелый шок, размозжение вещества головного мозга и декомпенсированная кровопотеря [94].

Во второй группе (4-10-е сутки) основными причинами смерти также были шок и повреждение вещества мозга [94].

Причинами смерти в позднем периоде травматической болезни (позже 10 суток) были сепсис, полиорганная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия легочной артерии и отек мозга [2, 94].

Важнейшими причинами СТ являются ДТП [28, 32, 62, 71, 72, 73, 86, 94, 100, 197, 198, 199]. Более 80% травм, возникающих в результате ДТП – это политравмы, среди которых подавляющее большинство составляют сочетанные и множественные повреждения [32, 73, 121, 136].

В общей структуре травматизма сохраняет свою актуальность детский травматизм. Структура травматических повреждений у детей имеет свои возрастные особенности: в младших возрастных группах ведущая причина заболеваемости и летальности – кататравма; в старших – дорожно-транспортная травма [158, 176, 178]. В младшем возрасте (до 4 лет) большинство тяжелых повреждений происходит внутри жилища и связано с активной познавательной деятельностью (падение при ходьбе, с высоких предметов и пр.) [163]; в более старшем возрасте – на улице, спортивных объектах, в местах активного отдыха [164]. Основные этиологические факторы тяжелых травматических поражений людей в возрасте до 18 лет в крупных городах – падение с высоты и травмы в результате ДТП [158].

Повреждения, полученные детьми раннего возраста в результате падения с высоты, характеризуются значительным распространением черепно-мозговых травм [160]. Это обусловлено тем, что центр тяжести у маленьких детей расположен выше по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, поэтому приземление на голову более вероятно [154, 186]. У детей в возрасте от 5 до 7 лет по сравнению с младшей возрастной группой при кататравме преобладают переломы верхних конечностей [186].

Детский дорожно-транспортный травматизм – глобальная проблема мирового здравоохранения. Наибольшее число ДТП происходит на автодорогах, улицах (80%) и во дворах домов (17%) [158]. Актуальность проблемы дорожно-транспортного травматизма в детском возрасте обусловлена более высокой, чем у взрослых, тяжестью медицинских последствий и значительными экономическими затратами на их ликвидацию [158].

Механизм тяжелой травмы, полученной в детском возрасте, имеет ряд особенностей. Пешеходные травмы, полученные в ДТП детьми младшего возраста, характеризуются тяжелыми повреждениями жизненно важных органов – головы, грудной клетки и брюшной полости, что обусловлено более низким расположением указанных областей тела относительно поверхности дорожного покрытия и более высокой вероятностью удара автомобильными конструкциями [184]. Травмогенез внутриавтомобильных повреждений у детей младшего возраста связан с перевертыванием ребенка в кресле безопасности с последующим падением на пол транспортного средства или вылетом через лобовое стекло и ударом о мостовую [151]. В то же время использование средств пассивной безопасности детьми в автомобиле значительно снизило частоту тяжелых дорожно-транспортных травм [181].
В России в ДТП ежегодно получают ранения свыше 22 тыс. детей и погибают более 1,5 тыс. детей. Летальность среди детей при ДТП в России в 4-6 раз выше, чем в экономически развитых странах Западной Европы. В структуре инвалидности доля детей с последствиями дорожно-транспортного травматизма составляет 2,4%. В совокупности это ведет к значительным экономическим потерям, ограничению трудового, демографического и мобилизационного потенциала страны [114].

Немаловажный фактор в системе этапного лечения, определяющий исход тяжелой травмы у детей, – доступность специализированной помощи, которая во многом зависит от удаленности ближайшего травматологического центра первого уровня [177].

Основными травмами при ДТП являются переломы костей (30,3%), множественные и сочетанные повреждения (30%), травмы головного мозга (25,6%), множественные ушибы (12%) и раны (2,1%). Инвалидность при ДТП в 6 раз, а общая летальность в 12 раз выше, чем при других видах травм. Больничная летальность среди пострадавших в ДТП, в 4,5 раза превышает летальность от других причин. Среди пострадавших в ДТП три четверти составляют мужчины, работающие в различных сферах производства, средний возраст погибших составляет 25–34 года [69].

Среди погибших в ДТП 6% пациентов с тяжелыми сочетанными травмами головного мозга, туловища и конечностей умирают в приемном отделении больницы, 77,5% – в реанимационном отделении и 8,5% – в травматологических отделениях [71].

Результаты исследований К.Я. Оглезнева и соавт. показали, что в структуре пострадавших в ДТП СЧМТ наблюдалась у 63,3%, а изолированная – у 36,7% пострадавших в ДТП. Наиболее часто у водителей и пассажиров транспортных средств диагностируется СЧМТ (соответственно 36,6 и 38,6%) [77].

Исследования, проведенные в Хабаровском крае Осиповым В.В., показали, что дорожно-транспортный травматизм характеризуется тяжелыми травмами: 98,4% погибших и 57,2% лечившихся имели множественную и сочетанную травму. Основными причинами смерти являлись ЧМТ и травмы груди. 67,2% от всех погибших имели несовместимую с жизнью травмы [85].

Результаты исследований В.С. Чмелева и А.Н. Гурова показали, что в Московской области дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной тяжелой СЧМТ – у 70-79% пораженных. Признаки травматического шока различной степени были диагностированы в среднем у 85% пораженных с тяжелой СЧМТ [141]. Авторы отмечают высокий уровень летальности у больных с тяжелой СЧМТ – до 54-77%.

По данным В.А. Соколова, непосредственно на месте при тяжелой СЧМТ погибают до 50% всех умерших, еще 10% погибают во время транспортировки в больницы [121]. Ряд зарубежных авторов также отмечают, что в 50-60% летальных исходов, обусловленных СЧМТ, постра-давшие погибают до поступления в стационар [157, 169]. Летальность больных с политравмой в стационарах колеблется от 15 до 40% [95].

Особое значение в эпидемиологическом анализе придается показателю частоты госпитализации пострадавших с СТ, т.к. он позволяет оценить общее число госпитализированных в территории (регионе), эффективность использования коечного фонда, рассчитать потребность населения в этом виде помощи. Исследованиями А.В. Бондаренко установлено, что в условиях крупного города с численностью населения свыше 500 тыс. человек уровень госпитализации пораженных с СТ составляет 1 случай на 1000 населения [11].

Тяжесть состояния определило исходы заболевания. В Санкт- Петербурге при сочетанной и множественной черепно-мозговой травме выписано из стационара с улучшением 52,9%, умерли – 47,1%, в том числе в стационаре – 14,7%, в машине скорой помощи при транспортировке – 1,4%, на месте происшествия – 31,0% [117].

И.М. Потемкин и соавт. при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга в раннем восстановительном периоде отмечают следующие результаты лечения: хорошее восстановление функций спинного мозга было у 25% больных, незначительное – у 24%, эффект не наступил – у 41% больных. Среди больных, госпитализированных в первые сутки после травмы, положительные результаты лечения были в 61% случаев, до 3 суток – в 43%, в сроки до 3 недель – в 50% случаев. При политравме количество больных с хорошим восстановлением функций спинного мозга было в 2 раза меньше, чем при сочетании только позвоночно-церебральных повреждений [122].

Из всех повреждений, которые изначально имеются у больных с сочетанной травмой, реабилитации требуют повреждения ОДА (84,6%), пов-реждения головного мозга (14,5%) и повреждения спинного мозга (0,5%). Травма груди и живота в связи с высокими функциональными резервами внутренних органов в подавляющем большинстве случаев специальной реабилитации не требует. Поскольку большинство пострадавших находятся на длительном постельном режиме, восстановительное лечение у большинства из них проводится в стационарных условиях [86].

Показатели инвалидности у больных с последствиями СТ достаточно высоки и составляют 8,6-43,4% [32, 94, 130].

Таким образом, большой удельный вес СТ, высокая летальность и инвалидизация пострадавших, выводят данную проблему в разряд приоритетных. В этой связи необходимо дальнейшее углубленное изучение распространенности СТ, ее связей с важнейшими медико-демографическими, социальными и географическими факторами, региональными особенностями состояния медицинской, в т.ч. специализированной травматологической помощи населению.