2.2. Характеристика пострадавших с сочетанной травмой по материалам многопрофильного стационара

Возрастно-половая структура пострадавших с СТ, поступивших в КГБУЗ ККБ № 2 в течение 2008-2009 гг., представлена на рисунке 5, из которого следует, что среди госпитализируемых больных с СТ преобладали лица мужского пола – соответственно 64,8 и 70,8%, значительно реже женского пола – 35,2 и 29,2%. Среди пострадавших с СТ у мужчин и женщин преобладали лица в трудоспособном возрасте от 20 до 49 лет. В 2008 году удельный вес данной категории лиц составил 59,2%, в 2009 году – 67,1%. Эти данные соответствуют результатам исследования Е.Ю. Семеновой, П.П. Лесенко и соавт., У.А. Зайцевой и В.В. Мамонтова и соавт., посвященные проблеме дорожно-транспортного травматизма в г. Якутске, Норильске и Омске [34, 39, 98, 111].

Средний возраст пострадавших за 2008 год составил 36,01± 0,93 лет и не имел достоверного отличия от среднего возраста пострадавших за 2009 год – 37,19± 1,03 лет (p> 0,05; t = 0,864). Нами за 2008-2009 гг. не отмечено достоверного различия в возрасте между лицами мужского пола – соответственно 35,93± 1,12 и 36,68± 1,05 лет (p> 0,05; t = 0,544) и женского пола – 36,18± 1,64 и 38,43± 2,06 лет (p> 0,05; t = 1,177).

Рис. 5. Возрастно-половая структура пострадавших с сочетанной травмой, поступивших в КГБУЗ ККБ № 2 в течение 2008-2009 гг.

Эти результаты свидетельствуют о том, что половозрастные характеристика пострадавших с СТ в течение 2008-2009 гг. не имели достоверного различия и соответствуют результатам исследования А.В. Власенко и соавт., по данным которых средний возраст пострадавших с СТ составил 37,4 года [2].

Социальная структура пострадавших с СТ, поступивших в КГБУЗ ККБ № 2 в течение 2008-2009 гг., представлена на рисунке 6.

Рис. 6. Социальная структура пострадавших с СТ, поступивших в КГБУЗ ККБ № 2 в течение 2008-2009 гг.

Из рисунка 6 следует, что в течение 2008-2009 гг. в социальной структуре пострадавших с СТ преобладали неработающие, рабочие и служащие, удельный вес которых составил соответственно в 2008 году 62,8%, в 2009 году – 81,1%.

Представляет интерес анализ распределения пострадавших с СТ, поступивших в КГБУЗ ККБ № 2 в течение 2008-2009 гг., по дням недели: рисунки 7, 8 и 9.

Рис. 7. 2008 год

Рис. 8. 2009 год

Рис. 9. Распределение пострадавших с сочетанной травмой, поступивших в КГБУЗ ККБ № 2 в течение 2008-2009 гг., по дням недели

Из рисунков 7-9 следует, что в 2008-2009 гг. среди пострадавших отмечалась тенденция роста случаев СТ от минимальных показателей во вторник и среду до максимальных показателей в субботу (соответственно в 2008 году – 18,8%, в 2009 году – 16,4%) и воскресенье (соответственно – 17,9% и 16,8%). Других закономерностей, в т.ч. отдельно у мужчин и женщин в течение 2008-2009 гг., нами не выявлено.

Наши исследования показали, что в 2008-2009 гг. среди пострадавших с СТ лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, составили соответственно 30,9 и 41,6%. Пострадавшие лица мужского пола, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, в 2008 году составили 32,5%, в 2009 году – 44,3%, женщины – соответственно 27,9% и 35%. Следовательно, не менее 1/3 пострадавших с СТ на момент травмы находились в состоянии алкогольного опьянения. Аналогичные данные приводит П.П. Лесенко и соавт. [39].

При этом максимальное число пострадавших, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, отмечалось также в субботу и воскресенье: рисунки 10, 11 и 12.

Рис. 10. 2008 год                                                Рис. 11. 2009 год

Рис. 12. Распределение пострадавших с сочетанной травмой в состоянии алкогольного опьянения, поступивших в КГБУЗ ККБ № 2 в течение 2008-2009 гг., по дням недели

Распределение пострадавших по видам травм и наличию алкогольного опьянения представлено на рисунках 13 и 14.

Рис. 13. 2008 год                                                Рис. 14. 2009 год

Из рисунков 13 и 14 следует, что в 2008-2009 гг. в структуре причин травм преобладала автотравма – соответственно 60,7 и 52,9%, а также кататравма (19,9 и 13,5%) и хулиганская травма (8,0 и 19,7%), приводящие к наиболее тяжелым повреждениям головного мозга (субдуральные и внутримозговые гематомы, очаги ушиба и размозжения мозга и пр.).

Подобная структура травм по их причинам соответствует данным исследования У.А. Зайцевой (2010), проведенным в г. Омске в 2005-2006 гг. По данным автора, ДТП явились причиной политравм в 70,6% случаев, бытовая – в 20,3%, производственная – в 9,1% случаев [34].

Причины травмы влияли на ее механизм (рисунок 15).

Рис. 15. Распределение пострадавших с сочетанной травмой, поступивших в КГБУЗ ККБ № 2 в течение 2008-2009 гг., по механизму травмы

Из рисунка 15 следует, что в 2008-2009 гг. в структуре механизмов травм преобладали автотравмы внутри автомобиля (соответственно 31,5 и 30,7%) и автотравмы пешеходов (29,2 и 24,8%). Несколько реже в структуре механизмов травм регистрировались кататравмы и удары тупым предметом.

Наиболее тяжелым видом СТ являлась сочетанная черепно-мозговая травма (СЧМТ). В 2008 году СЧМТ диагностирована у 225 из 336 пострадавших (66,9%), в 2009 году – у 203 из 274 пострадавших (74,1%), что соответствует результатам исследования Е.Ю. Семенова [111]. Из 225 пострадавших с СЧМТ в 2008 году находились в состоянии алкогольного опьянения 69 человек (30,6%), в 2009 году – из 203 пострадавших 81(39,9%).

В структуре пострадавших по видам СЧМТ за 2008-2009 гг. преобладали следующие сочетанные травмы: ЧМТ + конечности (2008 год – соответственно 25,0 и 29,1%), ЧМТ + перелом ребер неосложненный (соответственно – 11,1 и 22,2%), ЧМТ + живот (16,7 и 11,3%) и ЧМТ + конечности + таз + живот (13,3 и 5,9%).

Значительно реже диагностировались сочетания ЧМТ + таз, ЧМТ + позвоночник, ЧМТ + перелом ребер, осложненный гемотороксом, ЧМТ + перелом ребер, осложненный пневмотораксом, ЧМТ + конечности + таз, ЧМТ + ребра + таз и ЧМТ + конечности + позвоночник.

В целом результаты нашего исследования подтвердили общие закономерности частоты и структуры нейротравмы. Это преобладание ЧМТ у мужчин, её частое сочетание с алкогольным опьянением, преобладание в структуре ЧМТ лиц подросткового и трудоспособного возраста, большой удельный вес криминальной и транспортной травм, преобладание ЧМТ легкой и средней тяжести [96].

Распределение пострадавших с СТ по тяжести состояния на момент поступления в стационар представлено на рисунках 16 и 17.

Рис. 16. 2008 год                                                Рис. 17. 2009 год

Из рисунков 16 и 17 следует, что в 2008-2009 гг. на момент поступления в стационар преобладающее большинство пострадавших находились в состоянии субкомпенсации (соответственно 31,2 и 51,0%) и декомпенсации (48,9 и 40,5%), что свидетельствует о тяжести состояния пострадавших. Следует отметить, что тяжесть поражения существенно не зависела от пола пострадавших с СТ.

На рисунке 18 представлены данные по распределению пострадавших с СТ по исходам заболевания.

Рис. 18. Распределение пострадавших с сочетанной травмой по исходам заболевания

Из рисунка 18 следует, что на момент выписки у подавляющего большинства пострадавших с СТ отмечалось улучшение (соответственно 58,6 и 78,8%) и выздоровление (15,2 и 12%).

Обращает на себя внимание уменьшение в 2,8 раза показателя летальности – с 25,3±2,37 до 9,1±1,74% (p < 0,001; t = 5,510).

В 2008 году летальность среди лиц обоих полов до суток наступила у 36%, до 7 суток – у 43%, свыше 7 суток – у 21%; в 2009 году соответственно – у 32, 48 и 20%. Столь высокий уровень летальности в первые сутки и до 7 суток свидетельствует о тяжести поражения пострадавших. Летальность среди лиц мужского пола наступала в 3-5 раз чаще, чем среди женщин. Чаще всего погибали пострадавшие в возрасте 20-49 лет, что соответствовало их общей половозрастной структуре. В структуре причин летальности пострадавших от СТ преобладали тяжелая ЧМТ (соответственно 48,2 и 52%), травматический шок (17,6 и 16%) и полиорганная недостаточность (16,5 и 20%). В большинстве случаев летальный исход пострадавших с СТ наступал в реанимации – соответственно 85,9 и 88%. Лишь в единичных случаях смерть у пострадавших от СТ наступала на догоспитальном этапе, в приемном отделении, в нейрохирургическом или травматологическом отделениях.

В большинстве случаев среди пострадавших с СТ через один год после выписки из стационара наблюдалось восстановление (соответственно 77,9 и 81,1%) и умеренная инвалидизация (18,8 и 16,1%). Нами не отмечено достоверной разницы в исходах заболевания у мужчин и женщин (p> 0,05; t = 0,899).

Таким образом, среди пострадавших с СТ, поступивших в травмоцентр I уровня на базе многопрофильной больницы, преобладали лица мужского пола – соответственно 65-71%, в возрасте от 20 до 49 лет – 59,2-67,1%. В структуре причин СТ преобладали автотравма (соответственно 60,7 и 52,9%), кататравма (19,9 и 13,5%) и хулиганская травма (8,0 и 19,7%). Наиболее тяжелым видом СТ являлась сочетанная черепно-мозговая травма, которая диагностировалась у 66,9-74,1% пострадавших. На момент поступления в стационар преобладающее большинство пострадавших с СТ находились в состоянии субкомпенсации – 31,2 и 51,0% и декомпенсации – 48,9 и 40,5%. В структуре причин летальности пострадавших от СТ преобладали тяжелая черепно-мозговая травма – 48,2 и 52%, травматический шок – 17,6 и 16% и полиорганная недостаточность – 16,5 и 20%. Около 40% пострадавших с сочетанными повреждениями находились в состоянии алкогольного опьянения.