4.3. Заболеваемость населения Дальневосточного федерального округа по данным о причинах смерти

Одной из сложных демографических проблем России сегодня является уровень смертности населения, который в целом выше соответствующего показателя развитых стран. В 2010 г. коэффициент смертности в ДФО превышал коэффициент рождаемости на 4,7 % (в России – на 0,7 %).

Динамика показателя коэффициента депопуляции (отношение чисел умерших к числам родившихся) на Дальнем Востоке не достигает уровня среднероссийского показателя. В России коэффициент депопуляции в 2009 г. относительно 2000 г. уменьшился на 34,9 %, на Дальнем Востоке – на 32,4 %. В этой связи стоит отметить, что «русский крест», повисший над Россией, в том числе и над ее Дальним Востоком, не исчез. Траектории рождаемости и смертности по-прежнему пересекаются. Кроме того, не следует исключить ситуацию, когда коэффициент смертности приобретет тенденцию к увеличению из-за постарения населения региона. Так, в 2010 г. он поднялся до 13,5 % в целом по округу и еще выше он оказался в отдельных субъектах: в Приморском крае – 14,2 %, Хабаровском – 14,0 %, в Амурской, Еврейской автономной областях и на Чукотке его значение составило 14,8 %.

В условиях сложившихся демографических процессов в ДФО для увеличения базы воспроизводства населения и обеспечения народнохозяйственного комплекса ресурсами труда много надежд возлагается на миграцию. Однако можно с уверенностью сказать, что мигранты не являются значимым ресурсом для роста рождаемости и к тому же, к сожалению, миграция из фактора прироста населения, превратилась в фактор его сокращения. По существу Дальний Восток России оказался населенческим донором для других федеральных округов государства.

Структура причин смертности меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения. В России более половины смертей, начиная с 1970-х годов, обусловлены болезнями системы кровообращения. В отдельные годы доля умерших от этого класса причин смерти превышала 56 %, а в 2011 году, по данным помесячной регистрации, составила 55,6 % (рис. 40).

Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (52,5 % в 2011 году, или 29,2 %

от общего числа умерших). Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения являются цереброваскулярные заболевания (31,0 %).

Рис. 40. Основные причины смертности населения Россйиской Федерации в 2011 г.

Второе место среди причин смерти по числу смертей занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя иногда они отодвигались на третье место внешними причинами смерти. В 2011 году, по данным помесячной регистрации, новообразования стали причиной смерти 15,0 % умерших (в том числе злокачественные новообразования – 14,9 %). В последние годы доля умерших от новообразований растет, что вполне согласуется с тенденцией старения населения, однако пока она не достигла значений показателя в 1990 и 1970 годах.

Третье место среди причин смерти в России до сих прочно удерживают внешние причины смерти, выходя в отдельные периоды (1993–1996 и 1999–2005 гг.) на второе место. В последние годы доля умерших от внешних причин устойчиво сокращается, опустившись, начиная с 2008 года, ниже уровня 1990 года (12 %). По данным помесячной регистрации, в 2011 году она снизилась до 9,8 %. Это можно расценить как благоприятную тенденцию последних лет, поскольку такая структура причин смерти ближе к структуре смертности населения развитых странах мира с более низкими уровнями смертности. Но, несмотря на устойчивое и значительное снижение, наблюдающееся с 2003 года, смертность от внешних причин в России остается крайне высокой.9 На другие классы причин смерти приходится менее чем по 5 % умерших.

На Дальнем Востоке России структура причин смертности населения аналогична сложившейся в РФ, однако большинство показателей в ДФО ниже, чем в России, кроме показателя «внешние причины» (рис. 40). Основной причиной общей смертности населения ДФО, как и всего населения РФ, являлись болезни системы кровообращения (52,7 % и 57,1 % соответственно) (табл. 29).

Удельный вес новообразований как причины смерти не имеет существенных региональных различий, тогда как доля внешних причин в структуре смерти населения ДФО значительно выше (16,1 %) показателя РФ. Обращает на себя внимание высокий уровень смертности в ДФО от инфекционных и паразитарных болезней – 34,7 на 100 тыс. населения. Причем уровень смертности от туберкулеза составляет 27,0 на 100 тыс., а от болезней органов пищеварения – 72,3 на 100 тыс. Своеобразие структуры смертности населения ДФО указывает на проблемы регионального здравоохранения, его неспособности обеспечить должный уровень доступности, качества и безопасности медицинской помощи дальневосточникам.

Рис. 41. Структура причин смертности в ДФО и РФ в 2010 г. на 100тыс. населения

Смертность населения Республики Саха (Якутия) и Камчатского края значительно ниже показателя по ДФО и РФ. Наиболее высокий уровень смертности в Приморском крае (1 453,1), Амурской области (1 510,8), Сахалинской области (1 446,2) и ЕАО (1 530,1).

Таблица 29. Структура причин смертности ДФО в 2010 г. на 100 тыс. населения

Вклад в данные показатели вносят все основные причины смерти. Смертность от болезней системы кровообращения превышает средний показатель по ДФО (718,4 на 100 тыс. населения) в Приморском (794,8 на 100 000) и Хабаровском (775,0 на 100 000) краях, Амурской области (771,6 на 100 000), Сахалинской области (728,9 на 100 000). Наиболее высокий показатель смертности от БСК сформировался в ЕАО (851,9 на 100 000).

Смертность населения от новообразований наиболее высока в Приморском крае (209,6 на 100 000), ЕАО (196,3 на 100 000), Сахалинской области (191,1 на 100 000). Показатель смертности от внешних причин наиболее высок в Чукотском автономном округе (294,6 на 100 000), Сахалинской области (279,2 на 100 000), Амурской области (263,1 на 100 000), Магаданской области (247,0 на 100 000), ЕАО (228,1 на 100 000), Хабаровском крае (227,7 на 100 000). Особую тревогу вызывает уровень смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в ЕАО (70,1 на 100 000), Приморском крае (44,9 на 100 000), Амурской области (41,9 на 100 000), превышающий показатель по ДФО в 1,2-

2,0 раза. Смертность от туберкулеза в ЕАО (65,2 на 100 000) в 2,4 раза, Амурской области (38,1 на 100 000) – в 1,4 раза, Приморском крае (33,2 на 100 000) – в 1,2 раза превышает показатель ДФО (27,0 на 100 000).

Проблема сокращения людских потерь из-за преждевременной смертности остается наиболее актуальной задачей демографической политики региональных правительств субъектов РФ ДФО. Все многочисленные гипотезы роста смертности в период рыночных реформ можно разбить на 3 большие группы.

- Первая сводится к тому, что рост смертности, особенно в первой половине 1990-х годов является реализацией смертей людей, не осуществившихся в период антиалкогольной кампании.

- Вторая − концепция социального стресса, связанного с непродуманными и, зачастую, неоправданными социально-экономическими рыночными реформами («шоковая терапия» Чубайса и Гайдара).

- Третья группа гипотез основным фактором роста смертности выдвигает резко возросшую алкоголизацию российского населения. Максимальный вклад алкогольной компоненты в общую смертность, особенно мужского населения, внес ДФО (35 %). Самая высокая алкогольная смертность в 1990–2001 гг. наблюдалась в ЧАО (46 %).

Несмотря на снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте, показатель в ДФО выше российского в 1,3 раза в 2010 г. (табл. 30).

Смертность от БСК в структуре смертности мужчин в трудоспособном возрасте стала основной причиной смертности в ДФО с 2008 года. В то же время показатель смертности от внешних причин имеет более высокий удельный вес в Амурской и Сахалинской областях. Смертность от внешних причин в ДФО выше, чем в РФ в 1,8 раза. Именно за показателем смертности от внешних причин лежит то поле деятельности дальневосточного сообщества, к освоению которого региональные власти и система здравоохранения пока еще не приступало.

Изменения, затронувшие непосредственно процесс смертности населения ДФО, связаны с его структурой: возрастной и по причинам смерти. Возрастная структура характеризуется значительным «омоложением»: в 2000−2003 гг. показатели смертности населения в трудоспособном возрасте оказались максимальными (особенно в возрасте 25−34 гг.) за весь послевоенный период. В последующие годы ситуация несколько улучшилась, но кардинальных изменений не произошло.

Особенности структуры и причины смертности связаны с сохранением элементов традиционного характера: для ДФО − это высокая заболеваемость инфекционными болезнями, болезнями органов дыхания и пищеварения. Смертность от сердечно-сосудистых и онкологических болезней также высока,

Таблица 30. Динамика смертности населения в трудоспособном возрасте в субъектах ДФО (число умерших на 100 000 лиц трудоспособного возраста)

но, по сравнению с другими странами, распространена среди более молодых возрастных групп.

В результате структурных изменений, происходящих под воздействием различных факторов, в России и на ее Дальнем Востоке к настоящему времени сформировались уровень и структура смертности, характерные для ранних временных этапов эпидемиологического перехода.

В ДФО, так же как и в России в целом, население умирает во все более ранних возрастах. При этом, к основной группе риска относятся мужчины в возрасте от 20 до 45 лет, причинами гибели которых чаще всего являются несчастные случаи, отравления и травмы. Первое место в ДФО среди причин смерти женщин рабочих возрастов в 2005–2010 гг. занимали болезни системы кровообращения, второе − внешние причины, третье − злокачественные новообразования.

Низкий уровень жизни значительной части населения ДФО и тяжелые природно-климатические условия региона отрицательно сказываются на качестве здоровья населения. За последние годы отмечается рост смертности мужчин трудоспособного возраста во всех краях и областях Дальнего Востока. Возросшие темпы роста смертности в трудоспособных возрастах приводят к интенсивным потерям трудового потенциала региона. Так, с 2008 г. ежегодно в ДФО от разных причин умирает в трудоспособном возрасте около 25 тысяч мужчин.