3.10. Синдром легочной гипертензии
Это патологический синдром, вызванный повышением артериального
давления в малом круге кровообращения (МКК). Давление в МКК считают увеличенным,
если оно превышает установленные формальные величины: 26-30 - систолическое и
8-9 - диастолические в мм рт.ст. Повышение давления в МКК вызывает нарушения
легочной и внутрикардиальной гемодинамики, что приводит к тяжелым изменениям в
легких и сердца, а также и в других жизненно важных органах.
Легочная гипертензия приводит к развитию легочного сердца (ЛС).
Комитет экспертов ВОЗ определил ЛС как «гипертрофию и (или) дилатацию правого
желудочка сердца на почве заболеваний, поражающих функции или структуру легких
или то и другое одновременно». Таким образом, ЛС - это исход целого ряда
предшествующих расстройств легочной и внутрикардиальной гемодинамики.
По Б.Е. Вотчалу, по характеру течения ЛС разделяется на острое,
подострое и хроническое: по состоянию компенсации на компенсированное и
декомпенсированное. По преимущественному патогенезу, на васкулярный,
бронхолегочный, торакодиафрагмальный.
Васкулярный патогенез имеет место при ТЭЛА, первичной легочной
гипертензии, артериитах, резекции легкого.
Бронхолегочный патогенез имеет место при клапанном пневмотораксе,
астматическом статусе, пневмонии с большой площадью поражения, ХОБЛ.
Торакодиафрагмальный патогенез имеет место при раковом лимфангите
легких, хронической гиповентиляции легких при ботулизме, полимомиелите,
миастении; выраженных рестриктивных процессах, поликистозе легких, поражении
позвоночника и грудной клетки с кифосколиозом и другими деформациями грудной
клетки, плевральных швартах и фибротораксе, синдроме Пиквика (ожирение с
высокоподнятой диафрагмой).
Помочь разобраться практическому врачу в причинах ЛГ (легочной
гипертензии)может рабочая классификация В. Гроссмана и Е.Браунвальда 1980 года.
1. Препятствие легочному венозному дренажу:
А. Легочная венозная обструкция;
Б. Левопредсердечная гипертензия (митральный стеноз, миксома левого
предсердия);
В. Повышение диастолического давления в левом желудочке
(левожелудочковая недостаточность, констриктивный перикадит).
2. Препятствие кровотоку через легочное сосудистое русло вследствие
заболеваний органов дыхания:
А. Уменьшение площади поперечного сечения легочного сосудистого
русла (ХОБЛ, бронхоэктазы, рестриктивные заболевания легких, легочный
гемосидероз, фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, опухоли, последствия резекции
легкого);
Б. Уменьшение площади поперечного сечения легочного сосудистого
русла вследствие легочных артериальных расстройств (первичная легочная
гипертензия, цирроз печени или портальный тромбоз, синдром Эйзенменгера,
гипоплазия легкого).
3. Препятствие кровотоку через крупные легочные артерии:
А.Тромбоэмболические осложнения;
Б. Периферический легочный стеноз;
В. Одностороннее отсутствие или стеноз легочной артерии.
- Увеличенный легочный кровоток.
Внутрисосудистые шунты слева направо.
- Гиповентиляция.
(синдромы, связанные с ожирением, высокогорный отек легких,
фаринготрахеальная обструкция, миастения, полимомиелит, центральные
нарушения дыхания, патология грудной клетки, легочные паренхиматозные
нарушения, связанные с гиповентиляцией).
Диагностические критерии острого легочного сердца (ОЛС):
- Предшествующее патологическое состояние в виде массивной ТЭЛА, клапаном
пневмотораксе, затяжного приступа БА, тотальной пневмонии.
- остро нарастающие одышка и цианоз.
- болевой синдром (боль за грудиной).
- Снижение АД, тахикардия, коллапс.
- ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца.
Диагностике ОЛС может значительно помочь рентгеновское исследование
(выбухание нижней дуги сердца справа, 2- и 3-й дуг слева).
Оказывается неотложная помощь с учетом предшествующего
патологического состояния и ведущих симптомов ОЛС. Диагностические критерии ХЛС:
1. Предшествующее патологическое состояние в виде первичной
легочной гипертензии, резекции легкого, повторных ТЭЛА мелких ветвей, а также
ХОБЛ, астмы, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза, поликистоза,
кифосколиоза, фиброторакса и грубых плевральных шварт, синдрома Пиквика.
2. При компенсированном ХЛС - электрические и рентгеновские
признаки перегрузки правых отделов сердца.
З. При декомпенсированном ХЛС - к вышеуказанным присоединяются
клинические признаки сердечной недостаточности.
Терапия проводится по общепринятым правилам лечения дыхательной и
сердечной недостаточности с использованием препаратов, снижающих двоение в МКК.
