Глава 2. Причины развития бронхиальной астмы
Пусковыми факторами бронхиальной астмы чаще всего являются ингалированные
аллергены, физическая нагрузка с охлаждением, осмотические изменения жидкости
бронхиальных путей, инфекции верхних отделов респираторного тракта и
психологические факторы. Факторами риска бронхиальной астмы по-прежнему
считается генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность
бронхиального дерева.
Пусковыми факторами бронхиальной астмы чаще всего являются ингалированные
аллергены, физическая нагрузка с охлаждением, осмотические изменения жидкости
бронхиальных путей, инфекции верхних отделов респираторного тракта и
психологические факторы. За последние 40 лет традиционные формы атмосферного
загрязнения были замещены новыми поллютантами. Наиболее важным из них являются
изоцианаты, которые могут способствовать формированию бронхиальной астмы у лиц,
никогда не имевших ее ранее.
По данным ряда исследователей, бронхиальной астмой чаще страдает городское
население.
Факторами риска бронхиальной астмы по-прежнему считается генетическая
предрасположенность, атопия, гиперреактивность бронхиального дерева.
Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи
конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной
астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери
которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи.
В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных
заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая
бронхиальная астма — аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая
наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей,
вероятность астмы у ребенка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта
вероятность достигает 75 %.
Пусковыми факторами бронхиальной астмы чаще всего являются ингалированные
аллергены, физическая нагрузка с охлаждением, осмотические изменения жидкости
бронхиальных путей, инфекции верхних отделов респираторного тракта и
психологические факторы.
За последние 40 лет традиционные формы атмосферного загрязнения были замещены
новыми поллютантами. Наиболее важным из них являются изоцианаты, которые могут
способствовать формированию бронхиальной астмы у лиц, никогда не имевших ее
ранее. По данным ряда исследователей, бронхиальной астмой чаще страдает
городское население.
Широкая распространенность бронхиальной астмы, особенно среди лиц
трудоспособного возраста, повышенный риск смерти, не связанный с возрастом
заболевшего, нарастающая инвалидизация больных в связи с утяжелением течения
заболевания позволяют считать бронхиальную астму социальным страданием.
Отмечено, что любое неспецифическое раздражение у больного бронхиальной
астмой может проявиться специфическим ответом в виде бронхоспазма. При этом,
возможность нарушения дыхания от разговорной ситуации у больных бронхиальной
астмой значительно выше, чем можно было бы ожидать от "обычного невротика".
Возникающие психогенные влияния превращаются в свою очередь в соматические
симптомы. Так формируется порочный круг.
В патогенетическую цепь заболевания тесно вплетаются психо-эмоциональные
нарушения, вызывая хронизацию вентиляционных нарушений. Бронхиальная астма – это
"способ патологической адаптации к микросоциальной среде".
Опосредование патофизиологических механизмов бронхиальной астмы социальными
факторами отмечено в исследовании А.Д. Адо и Г.Б. Федосеева. У больных
бронхиальной астмой нарушается социальная адаптация.
Привычный способ реакции в конфликтной ситуации путем соматизации этого
ответа, закрепляясь, становится паттерном поведения. Ряд симптомов бронхиальной
астмы есть не что иное, как метафорическая форма нарушенных отношений в
родительской семье больного бронхиальной астмой, которые переносится и на
собственную семью. Отмечена ранняя эмоциональная депривация, касающаяся ранних
родительско – детских отношений.
Высказывается предположение, что одним из факторов, способствующих развитию
психосоматических заболеваний, является алекситимический радикал в структуре
личности. Алекситимия, как затрудненная вербализация эмоциональных переживаний,
может быть связана с дисфункциональными стереотипными нарушениями в семье
больного астмой, где нет места выражениям чувств относительно реальностей жизни.
Эта позиция затем может углубиться в многолетнем обучении ригидному следованию
общественным нормам.
Некоторые авторы причиной эмоциональных нарушениях у больных бронхиальной
астмой считают неправильную расшифровку информации вследствии блокировки
когнитивного ответа.
Как правило, родительские семьи больных бронхиальной астмой характеризуются
сдержанностью в проявлениях эмоций, подавлением родителями инициативы своих
детей. Тем самым, можно объяснить легкость возникновения различных страхов у
таких детей и высокий уровень личностной тревожности. Во всех
психо-эмоциональных расстройствах у больных бронхиальной астмой заметен один и
тот же психологический шаблон, в основе которого лежит страх, вынесенный из
родительской семьи.
Длительно протекающее заболевание, сопровождающееся приступами удушья,
которые вызывают экзистенциональный страх у больного человека, изменяет
отношения с близкими, родственниками и окружающими, меняет привычный жизненный
стереотип, социальный статус, приводит к личностным изменениям.
Е.В. Гнездиловой была разработана системная модель бронхиальной астмы, в
основу которой положены три составляющие: биологическая, психологическая и
социальная. Автором было доказано, что заболевание изменяет образ жизни, уровень
жизни, приводит к личностным нарушениям. При лечении необходимо учитывать
индивидуальные особенности каждого больного и разрабатывать подходы к
психокоррекции каждого пациента с бронхиальной астмой.
Была также изучена структура внутренней картины болезни с помощью специаотно
разработанного опросника.
Пациенты заполняли опросник реагирования на болезнь, включающий широкий круг
вопросов, охватывающий особенности восприятия пациентом своего состояния,
отношения к личностно значимым последствиям болезни, изменение межличностных
взаимоотношений. Был проведен факторный анализ опросника, в результате чего были
выделены пять независимых измерений (факторов), которые были интерпретированы
как основные варианты внутренней картины болезни: 1) гипернозогнозия; 2)
эго-дистонность; 3) возможность утаивания; 4) атрибуция ответственности; 5)
стыд.
Однако, интегральная оценка степени тяжести бронхиальной астмы, за
исключением показателя пиковой скорости выдоха, не обнаружила взаимосвязей с
внутренней картиной болезни.
Это позволяет сделать заключение о том, что личностные изменения у пациентов
с бронхиальной астмой разностронни. У больного человека, помимо клинических,
нарушаются психологические, социальные характеристики, отмечаются личностные
изменения, меняется поведение, переоцениваются жизненные ценности. изменяет в
целом всю структуру личности.
Несомненно, что у больного человека появляются психологические и социальные
проблемы в связи с заболеванием. Его жизнь существенно меняется, привычный
стереотип нарушается, и функциональные показатели легочной вентиляции никак не
отражают внутреннюю картину болезни, отношение к заболеванию, к изменениям в
жизни.
Возникает вопрос: как можно объективно оценить различного рода изменения в
жизни, связанные с бронхиальной астмой?
Комплексное влияние бронхиальной астмы укладывается в понятие изменения
«качества жизни».
|