Глава 4. Необходимость изучения качества жизни у больных бронхиальной астмой
Оценка качества жизни в медицине применяется все шире, становясь частью
анализа методов диагностики, лечения и профилактики.
В определенных отраслях медицины и при конкретной нозологии используют
специальные опросники.
Сфокусированность на конкретной патологии определяет их преимущества по
сравнению с общими опросниками в плане чувствительности к изменениям состояния
здоровья за относительно короткий промежуток времени.
Для оценки качества жизни при заболеваниях легких в настоящее время используют
SF-36, Euro- Qol-5D.
Результаты исследования качества жизни с помощью опросника SF-36 («Опросник
оценки качества здоровья») выражают в баллах от 0 до 100 по каждой из 8 шкал
опросника - физическое, эмоциональное, ролевое, психологическое, социальное
функционирование; чем выше балл по шкале, тем лучше показатели качества жизни.
Опросник SF-36 применяли С.В. Ловицкий, А.А. Новик, В.И. Трофимов для оценки
показателей качества жизни у пациентов с ХОБЛ в динамике. Авторами был сделан
вывод о том, что качество жизни больных ХОБЛ напрямую связано с показателями
выживаемости.
Этот же опросник был использован Н.Ю. Сенкевичем, А.С. Белевским, А.Г.
Чучалиным для оценки влияния образовательных программ в пульмонологии на
качество жизни больных астмой. Авторами было выявлено значительное снижение
качества жизни больных бронхиальной астмой по сравнению с уровнем практически
здоровых людей. Было показано, что образовательные программы способствуют
повышению качества жизни пациентов, в первую очередь способствуя их социальной
адаптации, укрепляя психоэмоциональную сферу и повышая жизнеспособность.
Основные исследования в области изучения эффективности ведения больных
бронхиальной астмой заключаются в проведении контролируемого изучения лечения.
Популяционное исследование изучения контроля бронхиальной астмы в странах
Европы и США показали, что даже в экономически благополучных странах с высоким
уровнем медицинского обслуживания и доступностью лекарственных средств более чем
в трети случаев астма остается без контроля.
Проблема ведения больных бронхиальной астмой шире, чем выбор режима
лекарственной терапии.
Важное значение приобретают инструменты, с помощью которых возможно получить
совокупную оценку проводимых мероприятий. Одним из показателей является оценка
качества жизни у больных бронхиальной астмой.
Особый интерес у исследователей вызывает нестабильная бронхиальная астма:
больные с нестабильной астмой составляют основную группу риска по
неблагоприятному исходу; данной формой страдают лица трудоспособного возраста;
несмотря на подобранную адекватную базисную терапию, заболевание имеет внезапные
обострения.
Ряд исследователей (Ф.М. Ханова, Н.И. Ильина, Н.Ю. Сенкевич) изучал влияние
комбинированной терапии на качество жизни больных с нестабильной бронхиальной
астмой.
Для оценки качества жизни использовали опросники SF-36 и AQLQ («Вопросник
качества жизни больных с бронхиальной астмой»). Опрос проводился методом
самозаполнения анкет. Для опросника SF-36 предусмотрено три визита: исходно,
через месяц и через три месяца. В эти же сроки исследуются клинические данные,
показатели функции внешнего дыхания. Для опросника AQLQ предусмотрено пять
визитов: исходно, через три дня, через 1 неделю, через 2 недели, через месяц.
Для оценки качества жизни при бронхиальной астме используют «Astma Quality of
Life Questionnaire Marks» (AQLQ-M), разработанный G.B. Marks в Австралии. Его
структура представлена пятью доменами – «одышка», «настроение», «ограничение
социальной активности», «беспокойство», «общее качество жизни».
Существует опросник для оценки качества жизни больных бронхиальной астмой «Astma
Quality of Life Questionnaire» (AQLQ). Опросник достаточно чувствителен и
используется не только для оценки качества жизни пациентами с бронхиальной
астмой, но и для оценки различных терапевтических вмешательств.
Для оценки эффективности и безопасности комбинированной ингаляционной терапии
у больных бронхиальной астмой А.В. Емельянов, Т.Е. Елизарова использовали
опросник AQLQ .
E.A. White, P.W. Jones разработали короткую и простую анкету AQ 20.
Для оценки нового, краткого опросника было обследовано 59 больных
бронхиальной астмой легкого, средней тяжести и тяжелого течения. Показатели AQ
20 были сравнены с результатами опросников SF-36 и AQLQ E. Juniper, и данными
вентиляции. Было доказано, что опросник AQ 20 хорошо коррелирует с опросниками
SF-36 и AQLQ, точно выявляет эффекты лечения и также может применяться для
оценки качества жизни у больных бронхиальной астмой.
Любое хроническое заболевание, в том числе бронхиальная астма, оказывает
негативное влияние на качество жизни больного человека, вызывая у него тревогу,
беспокойство, ограничение физической, социальной активности и трудовой
деятельности.
По данным некоторых исследований, половина пациентов остаются
неудовлетворенными качеством проводимого лечения.
Существует опросник, позволяющий сравнивать качество жизни пациентов с
разными нозологиями, входящими в группу ХОБЛ. Это «Респираторный опросник
больницы «Святого Георгия»» (Saint George Respiratory Questionnaire hospital -
SGRQ), разработанный в 1991 году. Составляющими критериями данного опросника
являются: «симптомы», «активность», «влияние болезни» и общий показатель. Оценку
проводят по 100-балльной шкале - чем выше значение показателя, тем сильнее
влияние болезни.
Опросник SGRQ был разработан специально, чтобы оценивать ухудшение здоровья у
пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Данный опросник может быть использован как у амбулаторных пациентов, так и у
пациентов, получающих лечение в стационаре в период обострения заболевания.
«Респираторный опросник больницы «Святого Георгия»» позволяет оценивать влияние
на качество жизни различных фармакотерапии и здравоохранительных инициатив,
связанных с организацией медицинской помощи, с образовательными программами, а
также оценивать динамику показателей качества жизни на фоне вспомогательной
терапии (реабилитационные мероприятия, программы борьбы с курением табака,
психотерапия и др.).
Вопросы опросника объединены в четыре блока:
I. Субъективная оценка степени выраженности ХОБЛ. Вопросы: Как часто у вас
были заболевания дыхательной системы в последние три месяца? Как часто в течение
трех месяцев был кашель? Как часто в течение трех месяцев отделялась мокрота?
Как часто в течение трех месяцев были приступы хриплого дыхания? Сколько тяжелых
приступов заболевания дыхательной системы было в течение трех месяцев? Сколько
времени длился самый тяжелый приступ? Сколько было благоприятных дней за обычную
неделю в течение трех месяцев? Как часто бывает хриплое дыхание, хуже ли оно по
утрам?
II. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие ХОБЛ. Вопросы: Как
бы вы описали состояние вашей дыхательной системы? Если вы когда-либо работали,
поставьте галочку в одной из граф. При каких видах активности вы в последнее
время чувствуете одышку? Дополнительные вопросы о кашле и одышке (кашель
причиняет мне боль, я устаю от кашля, я задыхаюсь, когда разговариваю, кашель
мешает мне спать, я быстро теряю силы). Как бы вы описали состояние вашей
дыхательной системы? Если вы когда-либо работали, поставьте галочку в одной из
граф. При каких видах активности вы в последнее время чувствуете одышку?
Дополнительные вопросы о кашле и одышке (кашель причиняет мне боль, я устаю от
кашля, я задыхаюсь, когда разговариваю, кашель мешает мне спать, я быстро теряю
силы).
III. Cубъективная оценка степени психологических проблем, вызванных ХОБЛ.
Вопросы: Какие другие проявления заболевания дыхательной системы влияют на вас в
настоящее время (кашель смущает меня на людях, заболевание причиняет неудобства
моей семье, друзьям, я паникую, когда не могу продышаться, я не ожидаю улучшения
течения своего заболевания, я стал обессиленным инвалидом из-за заболевания,
физические нагрузки небезопасны для меня, все требует слишком много усилий)? Мое
лечение не особенно мне помогает. Я стесняюсь применять лечение в присутствии
других людей. У меня неприятные побочные эффекты из-за этого лечения. Мое
лечение сильно мешает моей жизни.
IV. Cубъективная оценка степени общего дистресса вследствие ХОБЛ. Вопросы:
Мне требуется много времени, чтобы вымыться или одеться. Я не могу принимать
ванну или душ. Я хожу медленнее других людей. Работа по дому требует много
времени, или мне приходиться останавливаться. Если я поднимаюсь на один
лестничный марш, то приходиться идти медленно или останавливаться. Если я
тороплюсь или иду быстро, то мне приходиться останавливаться. Из-за проблем с
дыханием мне тяжело идти в гору, нести что-либо вверх по лестнице, заниматься
легкой работой в саду, собирать грибы. Из-за проблем с дыханием мне трудно
носить тяжести, вскапывать грядки, бегать трусцой или быстро ходить.
Из-за проблем с дыханием мне трудно выполнять очень тяжелую ручную работу,
бегать, ездить на велосипеде, плавать, заниматься силовыми видами спорта. Я не
могу заниматься спортом или подвижными играми. Я не могу выходить куда-либо для
развлечений и отдыха. Я не могу выходить из дома за покупками. Я не могу делать
работу по дому. Я не могу отойти далеко от кровати или стула. Я могу делать все,
что мне нравится. Я вынужден прекратить одно-два дела, которым хотел бы
заниматься. Я вынужден прекратить большинство дел, которыми мне хотелось бы
заниматься. Я вынужден прекратить заниматься всем, чем мне хотелось бы
заниматься.
В электронный вариант опросника его авторами был введен специальный код.
После правильного ввода ответов пациентов автоматически производится подсчет
баллов по каждому блоку. Оценка каждого показателя производилась по 100-балльной
шкале, при этом, чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь
на качество жизни респондента.
А.Г. Чучалин, А.С. Белевский пришли к выводу, что долговременная
противовоспалительная терапия бронхиальной астмы приводит к улучшению качества
жизни пациентов, приближая его к среднепопуляционным значениям. Нормализацию
показателей качества жизни можно использовать как конечную точку и критерий
эффективности терапии среднетяжелой и тяжелой астмы.
В связи с этим изучение показателей качества жизни у больных бронхиальной
астмой является актуальным и позволяет судить не только о различных нарушениях в
жизни, связанных с длительно текущим, хроническим заболеванием, но и о динамике
лечения.
Для выявления возможной зависимости параметров ачества жизни от клинических,
лабораторных, функциональных показателей было проведено их тщательное изучение.
Результаты представлены в следующей главе.
|