Глава 5. Клинические характеристики больных бронхиальной астмой

Было проведено обследование 196 больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения, проходившие курс лечения с августа по ноябрь 2008 года. Все обследованные были жителями Самарской области. Пациенты получали стационарное лечение в пульмонологическом отделении ММУ Городская больница № 4 г.о. Самара или в пульмонологическом отделении ГУЗ «Самарская областная клиническая больница имени М.И. Калинина». Выборка была тотальной. Социальный статус больных был одинаковым. Подгруппы однородны по составу и достаточны по количеству. В качестве методов клинического обследования использованы анализы крови, мочи, мокроты, мокрота также исследовалась на наличие возбудителей туберкулеза.

Всем больным проводилась электрокардиография, рентгенография легких, которая дополнялась при необходимости компьютерной томографией и ультразвуковым исследованием органов грудной клетки. С помощью биохимических анализов изучались функции печени, почек, выраженность воспалительного синдрома. У всех больных изучалось функциональное состояние легких. Диагноз был подтвержден клиническими, функциональными, лабораторными данными.

Мужчин с бронхиальной астмой среднетяжелого течения было 49. Средний возраст составил 32,55±18,53 года, средняя длительность заболевания 7,684±6,47 лет. При осмотре температура была 36,79±0,38 градусов Цельсия, пульс 84,57±12,02 уд/мин. Систолическое давление составило 127,65±17,93 мм рт. ст., диастолическое - 81,43±10,05 мм рт. ст.

Общий анализ крови показал, что СОЭ была 12,00±11,35 мм/ч, гемоглобин 154,88±13,20 г/л, лейкоциты 8,30±2,10х10⁹ в 1 л, тромбоциты 195,76±23,08 х10⁹ в 1 л, эритроциты 4,75±0,47х10¹² на 1 л, У 12,2% пациентов эозинофилов было более 5%, у 28,6% лимфоцитов было менее 25%. В биохимическом анализе крови билирубин составил 11,67±0,76 мкмоль/л, мочевина 5,09±74,57 ммоль/л, креатинин 74,57±9,25 моль/л, сахар 5,23±1,27 ммоль/л. Функциональное исследование легких показало следующие результаты в процентах от должных: ОФВ1 - 70,39±16,02; ФЖЕЛ -70,00±15,22; ПОС - 55,24±18,52; ОФВ1/ФЖЕЛ - 109,00±10,22.

Остальные изученные данные анамнеза и клинические показатели представлены в таблице 1 для возможности сравнить их у мужчин и женщин.

Женщин, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести, было 57, их средний возраст составил 55,22±13,35 лет, средняя длительность заболевания 9,41±7,71 лет. При осмотре температура была 36,69±0,24⁰С, пульс 92,27±11,70 уд/мин. Систолическое давление 136,12±20,88 мм рт. ст., диастолическое - 83,78±11,72 мм рт. ст.

В общем анализе крови СОЭ составила 14,86±9,45 мм/ч, гемоглобин 137,31± 15,32 г/л, эритроциты- 4,37±0,49 х10¹² на 1 л, лейкоциты - 9,33 ±2,27 х10⁹ в 1 л, тромбоциты 210,00±29,20 х10⁹ в 1 л. Эозинофилов более 5% выявлено у 14 % женщин. У 45,6% обследованных лимфоцитов было менее 25%. В биохимическом анализе крови билирубин составил 12,25±1,27 мкмоль/л, мочевина 6,42±1,57 ммоль/л, креатинин 78,29±17,48 ммоль/л, глюкоза 5,84±1,08 ммоль/л.

Функция внешнего дыхания в процентах от должных величин была следующей: ОФВ1 - 67,78±14,74; ФЖЕЛ - 72,90±16,40; ПОС - 53,94±15,83; ОФВ1/ФЖЕЛ - 101,96 ±14,62.

Функция внешнего дыхания в процентах от должных величин была следующей: ОФВ1 - 67,78±14,74; ФЖЕЛ - 72,90±16,40; ПОС -53,94±15,83; ОФВ1/ФЖЕЛ - 101,96 ±14,62.

В таблице 1 представлены данные анамнеза и клинические показатели у мужчин и женщин со среднетяжелым течением бронхиальной астмы в абсолютных числах и процентном соотношении.

Таблица 1. Данные анамнеза и клинические показатели у мужчин и женщин среднетяжелой бронхиальной астмой

Как видно из данных таблицы 1, женщины со среднетяжелым течением бронхиальной астмы поступали в стационар преимущественно по «скорой помощи», а мужчины по направлению из поликлиники - планово. Профессиональные аэрополлютанты имели место у одной трети женщин со среднетяжелым течением бронхиальной астмы, в отличие от мужчин. Курили 67% обследованных мужчин и 23% женщин. Непереносимость аспирина выявлена у 4% мужчин и 10% женщин, аллергия на шерсть животных соответственно у 20,4% и 8,8%, аллергия на бытовую пыль была выявлена только у мужчин, в 24% случаев, так же как аллергия на пыльцу растений – в 2%. Аллергия на запахи была у 2% мужчин и 11% женщин. При аускультации легких у всех женщин выслушивались сухие свистящие хрипы, сухих жужжащих не было. У мужчин с бронхиальной астмой среднетяжелого течения сухие свистящие хрипы выслушивались в одной трети случаев, у 71% мужчин хрипы были сухие жужжащие. Практически у всех мужчин был правильный ритм сердца, а у 19% женщин была аритмия. У 4% мужчин была выявлена непереносимость антибактериальных препаратов. Как у мужчин, так и у женщин была выявлена лекарственная аллергия.

У женщин со среднетяжелым течением не отмечена непереносимость пенициллина, гистамина, амоксициллина; у мужчин не отмечена непереносимость новокаина, нестероидных противовоспалительных препаратов. У женщин не выявлена аллергия на перья, бытовую пыль, пыльцу растений, характерная для мужчин. У всех женщин выслушивались сухие свистящие хрипы, не было сухих жужжащих.

Мужчин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, было 40. Возраст был 56,95±13,76 лет. Длительность заболевания составила 11,75±7,81 лет. Температура была 36,82±0,35 градусов Цельсия. Пульс был 88,53±10,69 уд/мин. Систолическое давление было 136,63±14,55 мм рт. ст., диастолическое - 85,75±8,55 мм рт. ст. Остальные изученные данные анамнеза и клинические показатели представлены в таблице 4 для возможности сравнить их у мужчин и женщин.

В общем анализе крови СОЭ 14,90±11,18 мм/ч, эритроциты 4,36±0,61х10¹² в 1 л, гемоглобин 139,65±19,23 г/л, лейкоциты 8,76±3,28х10⁹ в 1л, тромбоциты 208,95 ±52,52х10⁹ в 1 л. Процент лиц, у которых эозинофилов было более 5% - 15,0%. Процент лиц, у которых лимфоцитов было менее 25% - 55,0%. В биохимическом анализе крови билирубин 12,47±0,76 мкмоль/л, мочевина 7,02±2,29 ммоль/л, креатинин 90,25±25,71 ммоль/л, глюкоза 5,47±1,36 ммоль/л. Функция внешнего дыхания в процентах от должных величин была следующей: ОФВ1 - 47,68±16,80; ФЖЕЛ - 47,43±16,69; ПОС - 36,43±15,02; ОФВ1/ФЖЕЛ - 115,75±22,28.

Женщин, страдающих бронхиальной астмой тяжелого течения, было 50. Возраст был 62,06±12,20 лет, длительность заболевания составила 12,80±8,62 лет. Пульс был 99,90±12,60 уд/мин. Артериальное давление систолическое в среднем составило 146,33 ±22,72 мм рт. ст., диастолическое - 89,18±9,39 мм рт. ст. Температура была 37,10±0,63 градусов Цельсия. Остальные изученные данные анамнеза и клинические показатели представлены в таблице 4 в абсолютных числах и процентном соотношении для возможности сравнить их у мужчин и женщин.

В общем анализе крови СОЭ 17,04±8,31 мм/ч, эритроциты 4,19±0,61х10¹² в 1 л, гемоглобин 130,76±16,72 г/л, лейкоциты 8,66±2,06 х10⁹ в 1 л, тромбоциты 205,33±50,18 х10⁹ в 1 л. Процент лиц, у которых эозинофилов было более 5% - 44,0. Процент лиц, у которых лимфоцитов менее 25% - 32,0. В биохимическом анализе крови билирубин 12,68±1,78 мкмоль/л, мочевина 6,20±1,91 ммоль/л, креатинин 74,20±14,21 ммоль/л, глюкоза 5,18±1,28 ммоль/л. Функциональные показатели легких в процентах от должных были: ОФВ1- 51,00±17,60; ФЖЕЛ - 55,94±20,45; ПОС - 39,16±15,89; ОФВ1/ФЖЕЛ - 102,71±18,72. Остальные показатели представлены в таблице 2.

Таблица 2. Данные анамнеза, клинические показатели у мужчин и женщин с тяжелым течением бронхиальной астмы

Как видно из таблицы 2, большая часть больных бронхиальной астмой тяжелого течения поступили в стационар по «Скорой помощи» - 65% мужчин и 68% женщин. Профессиональные аэрополлютанты выявлены в анамнезе у 17,5% мужчин и 10,0% женщин. Курили 63% мужчин и 10% женщин с бронхиальной астмой тяжелого течения.

Как и у мужчин, так и у женщин с бронхиальной астмой тяжелого течения была выявлена аллергия на различные лекарственные препараты: антибактериальные препараты, анальгин, аспирин, кальция хлорид, нитраты. Не переносят преднизолон 4% женщин, 15% мужчин - нестероидные противовоспалительные средства. У женщин, в отличие от мужчин, была выявлена непереносимость антигистаминных препаратов: у 12% димедрола, у 4 % супрастина. Аллергию на перья имели 2,5% мужчин и 4,0% женщин, аллергию на шерсть животных соответственно 10,0% и 4,0%, аллергию на бытовую пыль 5,0% и 20,0%, аллергию на пыльцу растений 2,5% и 4,0%. Аллергия на продукты питания свойственна 4,0% женщин с тяжелым течением бронхиальной астмы, а 8% - на фрукты.

При осмотре кожные покровы были цианотичными, это наблюдалось у 15% мужчин и 4,0% женщин. Эмфизематозная грудная клетка была у 15% мужчин и 20% женщин. При аускультации у всех женщин с тяжелым течением бронхиальной астмы выслушивались сухие свистящие хрипы. У мужчин они имели место в 90% случаев, а в 10% хрипы были влажными. У 15% мужчин и 24% женщин была выявлена аритмия.

У женщин с тяжелым течением бронхиальной астмы не выявлена непереносимость анальгина, нитратов, нестероидных противовоспалительных средств, цефтриаксона, а у мужчин – преднизолона, амоксициллина. Среди женщин не было гиперстеников, а среди мужчин - гипостеников. Ни у мужчин, ни у женщин не выслушивались сухие жужжащие хрипы.

Изученные клинические, лабораторные, функциональные показатели позволят выявить факторы, которые влияют на субьективную оценку качества жизни у пациентов с бронхиальногй астмой.