5.2. Варианты клинической манифестации сердечно-сосудистой патологии у лиц, погибших в результате ишемического инсульта

Численность представленной 2-й группы наблюдений составила 45 человек, а средняя продолжительность заболевания от его клинического дебюта и до летального исхода 21,3±0,72 лет, что полностью сопоставимо с 1-й группой (р>0,05). Для лиц в возрасте до 50 лет начало заболевания не было столь характерным, как для представителей 1-й группы наблюдений; острые церебральные и хронические коронарные варианты манифестации сердечно-сосудистой патологии отмечены всего в 4 (8,89%) из 45 наблюдений – по 2 больных с каждым из названных вариантов дебюта. Поэтому расчет продолжительности заболевания по отношению к возрасту его манифестации представлялся некорректным. То же самое относится к лицам в возрасте старше 70 лет (n=4; 8,89%), у которых сердечно-сосудистая патология дебютировала клиническими проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Варианты клинической манифестации сердечно-сосудистой патологии в зависимости от возраста больных в период данной манифестации представлены в табл. 50 и на рис. 21.

Таблица 50. Варианты клинической манифестации сердечно-сосудистой патологии во 2-й группе наблюдений в зависимости от возраста больных

Рис. 21. Варианты клинического дебюта сердечно-сосудистой патологии во 2-й группе наблюдений в зависимости от возраста больных и в зависимости острых и хронических вариантов манифестации заболевания.

Примечание: на рис. 3 не отражен периферический сосудистый дебют вследствие статистической недостоверности.

Как следует из представленных данных, для больных 2-й группы наиболее характерен церебральный дебют (n=22; 48,86%).

Острый церебральный дебют в форме ишемического инсульта составил 13 наблюдений (28,89% от всей группы наблюдений, и 59,09% - от общего числа церебральных дебютов). Хронический вариант церебрального дебюта, представлявший собой классическую клиническую картину дисциркуляторной энцефалопатии I ст., отмечен в 9 случаях (20% от всей группы наблюдений, и 40,01% - от общего количества церебральных дебютов. Следовательно, клинические варианты церебральных дебютов различались между собой в количественном отношении недостоверно (р>0,05). Наибольшее число острых церебральных дебютов пришлось на больных в возрасте 50-59 лет (n=11; 24,44%). Напротив, все хронические церебральные дебюты (n=9; 20%) манифестировали в более позднем возрасте - 60-69 лет как клинические проявления прогрессирующей цереброваскулярной недостаточности.

Общее число коронарных дебютов (n=19; 42,22%) различалось с числом церебральных дебютов недостоверно (р>0,05). Наибольшее число коронарных дебютов, как острых (n=4; 8,88%), так и хронических (n=8; 17,78%), пришлось на возраст 60-69 лет; в общей же сумме число коронарных дебютов, как острых, так и хронических, нарастает с возрастом пациентов. Однако, в возрасте 70-79 лет не прослеживаются ни коронарные, ни церебральные дебюты; патология здесь во всех случаях манифестирует с клинических признаков поражения периферических артерий.

Таким образом, во 2-й группе, в отличие от 1-й, ишемический инсульт, приведший впоследствии к летальному исходу, дебютировал достоверно (р<0,05) чаще. С увеличением возраста больных увеличилось не только общее число коронарных дебютов, в первую очередь хронических, но и число хронических цереброваскулярных расстройств, явившимися первым поводом для обращения к врачу.

Преобладание церебрального дебюта нельзя объяснить тем, что все исследуемые лица являлись участниками боевых действий и/или перенесли в прошлом черепно-мозговые травмы, так как в 1-й группе, полностью сопоставимой по возрасту, полу и социальным факторам, напротив, преобладали варианты коронарного дебюта. Обращает на себя внимание манифестация сосудистого процесса у больных в возрасте 70-79 лет в форме периферического сосудистого дебюта – облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Но при этом варианте, при тщательном клинико-инструментальном обследовании данных больных, были выявлены достаточно тяжелые формы ИБС с развитием постинфарктного кардиосклероза, последствия ишемических инсультов, лакунарные инфаркты головного мозга. Также следует отметить, что все больные с указанным периферическим вариантом клинического дебюта погибли в течение ближайших лет. Возможно, что по поводу клинических проявлений коронарных и цереброваскулярных расстройств больные не обращались за медицинской помощью, а вот боли в ногах и трудности в передвижении как раз и послужили непосредственным поводом к обращению.

Таким образом, клинические варианты манифестации сердечно-сосудистой патологии у представителей 2-й группы наблюдений, в отличие от 1-й, имеют существенные различия, что представляет интерес для дальнейшего прогнозирования заболевания и тактики ведения больных.