6.2. Результаты морфометрических исследований сосудов у лиц, перенесших сосудистые катастрофы

По нашему мнению, вопрос о том, насколько существенное влияние оказывают перенесенные сосудистые катастрофы на последующее формирование и развитие атеросклеротического процесса как в целом, так и по отношению к разным органам-«мишеням», может быть решен с помощью сравнительного анализа клинических данных и результатов морфологических, в том числе морфометрических исследований сосудов. Давно известно, что именно выраженность и локализация атеросклеротических изменений сосудистой стенки оказывают значительное влияние на заболеваемость и смертность от тех или иных причин. Поэтому нами и было проведено клинико-морфометрическое сопоставление по выделенным группам наблюдения (табл. 57).

Таблица 57. Сравнение результатов морфометрических исследований в зависимости от причин смерти по группам наблюдения

Примечание: *- здесь и далее: при равномерной морфометрической выраженности атеросклеротического поражения артерий основания мозга стадия и степень атеросклероза каждого сосуда отдельно не рассматривается (Автандилов Г.Г., 1990).

Несмотря на то, что мы ожидали превалирование выраженности морфометрических изменений коронарных артерий в 1-й группе больных, умерших вследствие инфаркта миокарда, и сосудов основания мозга у больных 2-й группы, умерших от ишемического инсульта, этого не подтвердилось (р>0,05). Выделяется из общей тенденции только 4-я группа – больные, погибшие от злокачественных новообразований, у которых как стадия, так и степень поражения сосудистой стенки, определяемые морфометрически, достоверно менее выражены (р<0,05).Следовательно, прямой связи между выраженностью атеросклероза в той или иной «мишени» и причиной смерти от сосудистой катастрофы именно в этой «мишени», нет. Подтверждается приведенный выше тезис о большем значении функционального дефекта в веществе органа-«мишени».

Также очевидно, что стадия и степень атеросклеротического поражения сосудов достоверно не различаются в зависимости от наличия или отсутствия в анамнезе ишемических инсультов и инфарктов миокарда (рис. 35, 36).

Рис. 35. Морфометрические сравнения стадии выраженности атеросклеротического процесса в сосудах основания мозга, левой (ЛКА) и правой (ПКА) коронарных артериях в зависимости от присутствия ишемических инсультов и инфарктов миокарда в анамнезе.

Рис. 36. Морфометрические сравнения степени выраженности атеросклеротического процесса в сосудах основания мозга, левой (ЛКА) и правой (ПКА) коронарных артериях в зависимости от ИИ и ИМ в анамнезе.

Обращает на себя внимание достоверно меньшее (р<0,05) поражение пре- и церебральных сосудов в группе больных, не переносивших ранее сосудистых катастроф (n=200), несмотря на то, что стадия и степень атеросклероза аорты, коронарных и подвздошных артерий не отличаются от других групп (р>0,05). Также интересным представляется факт практически одинаковых степени и стадии поражения пре- и церебральных сосудов у лиц, имеющих в анамнезе только ишемический инсульт (n=40) или только инфаркт миокарда м исходом в ПИКС (n=101), и значимое повышение выраженности по степени и стадии атеросклеротического поражения сосудов основания мозга и коронарных артерий в группе больных и с ишемическим инсультом, и с инфарктом миокарда в анамнезе (n=22). Следовательно, выраженное атеросклеротическое поражение пре- и церебральных сосудов может приводить не только к развитию различных типов ишемических цереброваскулярных катастроф, но и к развитию катастроф коронарных. Предыдущие исследования, подтверждавшие риск развития инфарктов миокарда у лиц со значительным утолщением интимы сонных артерий (Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., Бархатова В.П., 2006) основывались исключительно на результатах ультразвуковых исследований, проводимых прижизненно. Результаты наших исследований не только подтвердили данное положение, но и установили ведущую, первичную роль церебрального атеросклероза в прогрессировании атеросклеротического процесса в целом у больных пожилого и старческого возраста, перенесших в прошлом травму головного мозга, сопровождавшуюся воздействием на организм боевых стресс-факторов.