Глава 7. ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РАЗНОГО ВОЗРАСТА С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СТРЕССОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Прежде чем излагать вопросы лечения лиц, подвергшихся стрессовому воздействию, нам кажется необходимым провести некую границу между вариантами самого стресса при учете многих сопровождающих как сам стресс, так и его последствия факторов. Это позволит избежать целого ряда общих рекомендаций для всех без исключения пациентов любого возраста, при любой продолжительности постстрессового периода и при любом виде стрессового воздействия. Дело в том, что специфика боевого и подобного боевому тяжелого стресса и следующего за ним ПТСР заключается в нарастании эмоциональных проявлений и дезадаптивных нарушений организма в течение многих лет после воздействия стресс-факторов. При обычной же реакции на не столь мощные стрессовые воздействия по истечении некоторого времени, наоборот, происходит ослабление изначально сильных негативных патогенетических реакций (Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015). Кроме того, для лиц, подвергшихся воздействию боевого стресса и перенесших боевые черепно-мозговые травмы, характерно ускоренное патологическое старение, проявляющееся в том числе в нарастающем и распространенном атеросклеротическом процессе (Мякотных В.С., Ямпольская В.В., Самойлова В.Н. и др., 2007; Мякотных В.С., Боровкова Т.А., 2009; Торгашов М.Н., Мякотных В.С., 2016). И в связи с тем, что церебральные посттравматические расстройства диагностированы у большинства обследованных нами пациентов, данный вопрос остается актуальным. Наконец, дополнительным патогенным фактором постстрессовых нарушений, сформировавшихся на основе тяжелого, боевого стресса, является частое обращение пострадавших к регулярному и неконтролируемому употреблению алкоголя и даже наркотических веществ, что часто перерастает в алкогольную или наркотическую зависимость и приводит к ещё большей дизрегуляции нейротрансмиттерных систем ЦНС (Мякотных В.С., Ямпольская В.В., Самойлова В.Н. и др., 2007; Мякотных В.С., 2009; Воробьёва О.В., Русая В.В., 2010). При этом, по нашим данным, алкогольная зависимость коррелирует с интенсивностью ПТСР (r=0,33; p=0,0001).

Впоследствии на основе описанных постстрессовых расстройств, ПТСР формируются заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и, пожалуй самое главное, хронические болевые синдромы, отражающие в значительной степени ту полиорганность, полисистемность патологии, которая является характерной именно для последствий перенесенного тяжелого, в нашем случае боевого, стресса.

Тем не менее, как показывает практика и результаты наших исследований, лица, перенесшие тяжелые стрессовые воздействия, редко вовремя обращаются за медицинской помощью. Нашими исследованиями показано, что средний возраст впервые обратившихся был 39,6±1,6 лет (ДИ 95% 36,4-42,7). И это несмотря на то, что проблемы со здоровьем они отмечали у себя уже в течение 15 и более лет перед первым обращением к врачу. Это заставляет в качестве одного из принципов оказания медицинской и медико-психологической помощи лицам, перенесшим тяжелое стрессовое воздействие, рассматривать превентивность такой помощи, активное выявление патологии и столь же активную диспансеризацию, динамическое клиническое наблюдение и лечение. Только при соблюдении данного условия можно избежать формирования и развития тяжелых форм ПТСР и связанных с ним стресс-индуцированных заболеваний.
Исходя из сказанного и тех фактов, которые были изложены в предыдущих главах, можно предположить, что лечение, в том числе восстановительное, пациентов с последствиями тяжелых стрессовых воздействий, боевого стресса должно включать следующие основные моменты: а) уменьшение патологических влияний стресса при снижении же возможности формирования интенсивного, клинически выраженного ПТСР при лечении уже имеющихся его проявлений; б) профилактика формирования и развития хронических болевых синдромов и лечение уже сформировавшейся хронической боли; в) профилактика и лечение стресс-индуцированных заболеваний; г) проведение геропротекторных, геропрофилактических мероприятий, направленных на снижение вероятности ускоренного старения. Всё это, конечно же, подразумевает определенные особенности и сложности организации и планирования лечебного процесса. Отсутствие до сего времени единых медико-экономических, лечебно-диагностических стандартов оказания медицинской, психологической, социальной помощи пострадавшим заставили нас вновь обратиться к этой проблеме.