5.4. Методы объективизации боли

Боль является достаточно характерной составляющей стресс-индуцированной патологии, и существует несколько методов объективизации болевых ощущений. Чаще всего для этих целей используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Пациент самостоятельно пользуется данной цветной шкалой, отмечая вертикально проведенной чертой интенсивность боли на горизонтальной линии между двумя крайними значениями: нет боли (начало линии слева) – нестерпимая боль (конец линии справа).

Для более детальной качественной оценки боли используется анкета боли Мак-Гилла, с помощью которой пациент описывает свои болевые ощущения предлагаемыми терминами (табл 12). Подклассы шкалы объединены в 3 класса: I. сенсорную шкалу, II. аффективную шкалу, III. эвалюативную (оценочную) шкалу. Каждое слово - определение имеет свой числовой показатель. Подсчёт проводится по сумме выбранных слов – определяется индекс числа выбранных дескрипторов, и по сумме порядковых номеров определяется ранг индекса боли. Данный опросник позволяет охарактеризовать как интенсивность боли, так и сенсорный и эмоциональный компонент боли.

Таблица 12. Анкета боли Мак-Гилла

В качестве примера возможной оценки стресс-индуцированной боли приводим результаты исследования лиц, подвергшихся воздействию боевого стресса (табл. 13).

Таблица 13. Качественная характеристика боли по шкале Мак-Гилла (M±m)

Существующие классификации боли, в том числе международная классификация головных болей, не дают не только четкого определения стресс-индуцированной боли, но и диагностических критериев, как данного вида боли, так и стресс-индуцированных заболеваний, сопровождающихся болевыми синдромами. Дело в том, что болевые синдромы у лиц, страдающих последствиями стресса и ПТСР, являются скорее гетерогенными; их нельзя отнести только к ноцицептивной, невропатической или психогенной боли. При этом локализация болевого синдрома, с одной стороны, соответствует топографии заболеваний, с другой, в результате вторичных зон гипералгезии не является тесно связанной с диагностированными патологическими изменениями. Именно поэтому стресс-индуцированная боль определяется как боль, возникающая вследствие дизрегуляционных нарушений в ЦНС, произошедших в результате сильного стресса и/или хронического стресса, и изначально данная боль характеризуется повышенной сенситизацией нервной системы на ноцицептивные импульсы. Как уже указывалось выше, к данному типу боли могут относиться: а) боль на фоне диагностированного ПТСР как следствие перенесённого сильного психологического стресса; б) боль множественной локализации; в) боль, сопровождающаяся выраженной эмоциональной окраской, в которой преобладают аффективные определения по шкале Мак-Гилла; г) боль с частыми рецидивами, со временем трансформирующаяся в хроническую боль; д) боль, обострение или дебют которой часто связан со стрессовыми событиями.

Тем не менее, вполне возможна дифференциальная диагностика стресс-индуцированной боли и иных разновидностей болевых ощущений (табл. 14).

Таблица 14. Основные дифференциально-диагностические критерии стресс-индуцированной боли и боли, напрямую не связанной со стрессовыми событиями