2.2.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК И ИХ СВЯЗЬ С РАЗЛИЧНЫМИ
ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ
Частота встречаемости активных ТТ достигает максимума в среднем
возрасте. У пожилых людей выявляется много латентных точек. Женщины, чаще
чем мужчины, обращаются к врачу по поводу болей миофасциального
происхождения [174, 160]. Дж. Г. Тревелл и Д.Г. Симонс [174] утверждают, что
в норме мышца не содержит ТТ, в них нет уплотнённых тяжей, они не болезненны
при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении.
В тоже время, по данным Т. Bates [198], миофасциальная ТТ является основным
источником болей в скелетных мышцах у детей. R. Melzack с соавт. [209, 210]
обнаружили, что в 71 % случаев локализация триггерных и акупунктурных точек
(АТ) совпадает. Болезненные миофасциальные уплотнения обнаружены у домашних
животных [130].
По нашим клиническим наблюдением, явления аксонопатии, то есть
нарушение аксонального транспорта в нервном волокне (например, при его
сдавлении патологическим процессом) препятствует формированию ТТ (рис. 24).
Нарушение поверхностных видов чувствительности (поражение
спиноталамического тракта) не препятствует формированию болевых мышечных
уплотнений [60].
При состояниях, связанных с мышечной гипотонией, например, при
атактико-астатической форме детского церебрального паралича, ТТ выявляются в
небольшом количестве или же вовсе отсутствуют. При других формах ДЦП они
локализуются в наиболее
гипертоничных мышцах [15].
Рис. 24. Зависимость формирования триггерных точек от
сохранности аксонального транспорта
Обозначения: 1 – грубые рубцовые изменения, компримирующие поверхностный
чувствительный нервный ствол; 2 – триггерные точки в значительном количестве
располагаются выше рубца и отсутствуют ниже его
При акинетико-ригидной форме паркинсонизма ТТ выявляются в
небольшом количестве, пальпаторно – они менее болезненны, в них плохо
дифференцируется центральная и периферическая их часть. При
дрожательно-ригидной форме паркинсонизма пальпируется только центр мышечного
уплотнения (собственно ТТ). Активных ТТ выявляется больше у больных с
акинетико-ригидной формой болезни Паркинсона, а латентных - при
дрожательно-ригидной форме [7].
Согласно нашим нейрофизиологическим исследованиям [127], при
частичном или полном нарушении проводимости по спинному мозгу ТТ гораздо
чаще встречаются в случаях гамма- и не характерны для альфа-ригидности [33,
161].
Определённое
значение в распространённости ТТ имеют эндокринные расстройства, особенно
гипотиреоз и эстрогенная недостаточность [3]
Рис. 25. Патоморфология триггерной точки
Обозначения: А - схема ультраструктурных изменений в эпицентре
триггерной точки; Б - Истончение миофибрилл, расширение межфибриллярных
пространств; В - разрушение отдельных саркомеров, увеличение межфибриллярных
пространств (электронная микроскопия) |