Глава 1. О недостатках показателей кислотности DеMeester, AET, ИК

Для оценки результатов суточной рН-метрии желудка и пищевода зарубежными и отечественными гастроэнтерологами применяются такие показатели, как индекс кислотности (ИК), общий процент времени с рН менее 4,0 (АЕТ) и обобщенный показатель DeMeester [16,17]. ИК [17] определяется по формуле: (% времени рН<4 - % времени рН<3) х 1 + (% времени рН<3 - % времени рН<2) х 10 + (% времени рН<2 - % времени рН<1) х 100 + (% времени рН<1 - % времени рН<0,8) х 1000. В интервале рН от 2,01 ед. рН до 2,99 ед. рН кислотность 9,77 ммоль/л (рН=2,01ед.) в ~9,6 раза больше кислотности 1,02 ммоль/л (рН=2,99ед.). Понятно, что применение одинаковых коэффициентов 1, 10, 100, 1000 в формуле расчета ИК существенно снижает точность оценки кислотности желудка. Гастроэнтерологом Старостиным Б.Д. [18,19] формула расчета ИК желудка [17] была применена для расчета кислотного индекса пищевода.
Мы предложили значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 рассчитывать с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 (Таблица 1) [15,20,21].

Информация, полученная при 24-х часовой рН-метрии с помощью обобщенного показателя DеMeester и процента общего времени с рН<4,0 (AET), позволяет установить время, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты кислого рефлюктата. Но при расчете показателей DеMeester и АЕТ не учитывается влияние фактических средних уровней кислотности (рН) в каждом из 4-х интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Границей между физиологическими и патологическими ГЭР считалось значение обобщенного показателя DeMeester, равное 14,72 (патологические ГЭР >14,72). При расчете обобщенного показателя DeMeester применялся процент общего времени с рН<4 (АЕТ), равный 4,5% (норма).

За границу патологической экспозиции кислоты в пищеводе зарубежными гастроэнтерологами предлагались различные АЕТ: 3,2%, 4,2%, 4,5%, 6,0% от времени исследования. Так, Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. [22] предлагали считать АЕТ пищевода (на 5 см выше НПС) более 6% надежным доказательством наличия патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), АЕТ менее 4% надежным доказательством нормальных (физиологических) ГЭР, а значения АЕТ от 4% до 6% зоной неопределенного диагноза. В экспертном заключении в области физиологической оценки и диагностики ГЭРБ Savarino E, Bredenoord AJ, Fox M, et al. [23] было подтверждено, что пороговые величины АЕТ (АЕТ<4,0; АЕТ>6,0) согласованы и для pH-метрии и для pH-импедансометрии. Величины между ними (4,0≤АЕТ≤6,0) считаются пограничными, требующими дополнительных клинических или физиологических доказательств подтверждения или опровержения диагноза ГЭРБ. По мнению, авторов работы [23] время закисления пищевода AET является статистически более достоверным и воспроизводимым показателем, чем ранее широко использовавшийся составной показатель DeMeester.

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. [24] считают, что надежным решающим доказательством наличия патологических ГЭР является обнаруженное при суточной рН-метрии или рН-импедансометрии пищевода длительное закисление в пищеводе на 5 см выше НПС: AET>6%. Гастроэнтерологи [24] считают АЕТ<4% и число ГЭР менее 40 достаточными доказательствами против патологических ГЭР. По мнению италиянских гастроэнтерологов Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. [25] АЕТ более 3,2% и число ГЭР за сутки более 48 указывают на аномальный (патологический) уровень ГЭР. Видно, что предложенные зарубежными гастроэнтерологами [22-25] границы патологических ГЭР, например, значения общего АЕТ (>6,0%; >4,5%; >4,0%; >3,2%) существенно различаются. Мы считаем, что указанные критерии оценки нормы и патологии ГЭР: ИК, обобщенный показатель DeMeester, % времени с 0,8≤рН<4,0 (АЕТ) не являются достаточно надежными и решающими доказательствами наличия патологических и нормальных ГЭР.