Глава 2. Анализ суточных рН-грамм пищевода

Согласно приказов Минздрава РФ от 09.11.2012г №773н и № 722н определение концентрации ионов водорода (рН) в желудке и пищеводе входит в перечень обязательных методов исследования при ЯБЖ, ЯБДК и ГЭРБ.

Повреждение слизистой оболочки пищевода во многом определяется значениями кислотности (рН) кислых ГЭР. Именно положительные ионы водорода являются основным повреждающим агентом кислого рефлюктата. Причем их способность оказывать повреждающее действие зависит от времени воздействия в меньшей степени, чем от среднего уровня кислотности (рН), то есть от средней концентрации положительных ионов водорода. С ростом средней концентрации положительных ионов водорода повреждающая способность кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода значительно возрастает.

Проведенный нами анализ 94 суточных рН-грамм пищеводов 94 пациентов показал, что наличие у 12 пациентов рН-грамм с 4-мя интервалами кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, у 76 пациентов рН-грамм с 3-мя интервалами кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 и у 6 пациентов рН-грамм с 2-мя интервалами кислотности (рН): 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Средний уровень кислотности (рН) в интервале 0,8≤рН<1,0 для всех 12 рН-грамм с 4-мя интервалами кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 был равен 0,158 моль/л (0,8 ед. рН).
Средние уровни кислотности (рН) в интервале кислотности (рН) 1,0≤рН<2,0 рН-грамм 76 пациентов составляли: 0,0631 моль/л (1,2 ед. рН); 0,0501 моль/л (1,3 ед. рН); 0,0398 моль/л (1,4 ед. рН); 0,0316 моль/л (1,5 ед. рН); 0,0251 моль/л (1,6 ед. рН); 0,0199 моль/л (1,7 ед. рН); 0,0158 моль/л (1,8 ед. рН) соответственно у 1; 9; 23; 18; 11; 10; 4 пациентов.

Средние уровни кислотности (рН) в интервале кислотности (рН) 2,0≤рН<3,0 рН-грамм 82 пациентов составляли: 0,00794 моль/л (2,1 ед. рН); 0,00631 моль/л (2,2 ед. рН); 0,00501 моль/л (2,3 ед.рН); 0,00398 моль/л (2,4 ед. рН); 0,00316 моль/л (2,5 ед. рН); 0,00251 моль/л (2,6 ед. рН); 0,00199 моль/л (2,7 ед. рН) соответственно у 1; 4; 38; 31; 5; 2; 1 пациентов.

Средние уровни кислотности (рН) в интервале кислотности (рН) 3,0≤рН<4,0 рН-грамм 82 пациентов составляли: 0,000631 моль/л (3,2 ед. рН); 0,000501 моль/л (3,3 ед. рН); 0,000398 моль/л (3,4 ед. рН); 0,000316 моль/л (3,5 ед. рН); 0,000199 моль/л (3,7 ед. рН) соответственно у 1; 38; 37; 5; 1 пациентов.

При расчете ИК или КИП суточной рН-граммы желудка или пищевода применяются коэффициенты 1000, 100, 10, 1 соответственно для интервалов: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Если же разделить средний уровень кислотности 0,158 моль/л (рН=0,8) для интервала 0,8≤рН<1,0 на чаще всего определенные нами для интервала 3,0≤рН<4,0 средние уровни кислотности (рН): 0,000501 моль/л (3,3 ед.рН) и 0,000398 моль/л (3,4 ед. рН), то получим коэффициенты 315 и 397 соответственно для средних уровней кислотности (рН) 3,3 ед. рН и 3,4 ед. рН.

Понятно, что применяемый при расчете ИК и КИП суточных рН-грамм желудка и пищевода коэффициент 1000 необоснованно завышен в 3,2 и 2,5 раза. Если разделить средние уровни кислотности 0,0631 моль/л (1,2 ед. рН); 0,0501 моль/л (1,3 ед. рН); 0,0398 моль/л (1,4 ед. рН); 0,0316 моль/л (1,5 ед. рН); 0,0251 моль/л (1,6 ед. рН); 0,0199 моль/л (1,7 ед. рН); 0,0158 моль/л (1,8 ед. рН) интервала 1,0≤рН<2,0 для 76 суточных рН-грамм на чаще всего (38 рН-грамм) определяемый для интервала 3,0≤рН<4,0 средний уровень кислотности (рН): 0,000501 моль/л (3,3 ед.рН), то получим коэффициенты для интервала 1,0≤рН<2,0: 126, 100, 79, 63, 50, 40, 31 соответственно.

То есть применяемые при расчете ИК и КИП коэффициенты 1000, 100, 10, 1 не учитывают фактические средние уровни кислотности (рН) интервалов: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Поэтому ИК, КИП, а также % времени с 0,8≤рН<4,0 (АЕТ) не могут обеспечивать достоверную оценку повреждающей способности кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода при диагностике ГЭРБ [26,27,28].