Заключение
Анализ 94 суточных рН-грамм тела желудка, кардии и пищевода показал, что
применение недостоверных показателей кислотности, а именно: среднего
(арифметического) значения рН, медианы рН, индекса агрессивности рН
(среднеквадратичного рН) ошибочно завышает средние уровни рН суточных рН-грамм,
а, следовательно, занижает истинные средние кислотности, то есть среднесуточные
концентрации положительных ионов водорода. Указанные показатели вообще нельзя
применять для анализа рН-грамм желудка и пищевода. К сожалению, многие
российские гастроэнтерологи до сих пор применяют для оценки рН-грамм желудка и
пищевода недостоверные показатели кислотности: среднее (арифметическое) значение
рН, медиану рН, индекс агрессивности рН (среднеквадратичный рН) [31-34]. Но
ошибочный показатель индекс агрессивности для рН-грамм пищевода (на 5 см выше
НПС) пациентов даже с патологическими кислыми ГЭР (см., например, примеры 1, 2,
3) находится в интервале нормальных значений рН 6,0-7,0 ед. рН для пищевода.
Анализ результатов исследования суточных рН-грамм желудка и пищевода,
например, сравнение средних величин кислотности (рН) группы здоровых и группы
больных ГЭРБ, проводится многими врачами-гастроэнтерологами на основе
стандартных методов статистической обработки материалов с оценкой достоверности
различий по t-критерию Стьюдента, рассчитываемого как разность средних
арифметических значений рН группы здоровых и группы больных, поделенная на
корень квадратный из суммы квадратов ошибок средних арифметических значений рН
указанных групп.
Водородный показатель рН это отрицательный десятичный логарифм концентрации
свободных положительных ионов водорода, поэтому t-критерий Стьюдента нельзя
применять для обработки 86400 значений рН суточных рН-грамм ЖКТ человека. Но
если все измеренные значения водородного показателя рН суточной рН-граммы
пересчитать в концентрации положительных ионов водорода по формуле 10-рН, то
можно рассчитать средние арифметические значения истинных кислотностей рН-грамм
сравниваемых групп здоровых и больных. В этом случае можно применять t-критерий
Стьюдента.
Применение обобщенного показателя DeMeester и показателя АЕТ при анализе
рН-грамм пищевода и желудка также приводит к ошибкам при оценке кислотности
рН-грамм.
Изучение результатов суточных рН-грамм пищевода показало, что из рассмотренных
нами показателей наиболее достоверными и точными показателями оценки
повреждающей способности кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода
являются [15, 35, 36-39]:
1) средний уровень рН, вычисленный по средней концентрации положительных
ионов водорода суточной рН-граммы пищевода или желудка;
2) общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0, равный сумме процентов
времени кислых ГЭР с рН<4 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0,
умноженных на коэффициенты, учитывающие фактические средние уровни кислотности (рН)
в указанных интервалах суточной рН-граммы пищевода;
3) показатель кислотности пищевода (ПКП), равный сумме среднесуточных
концентраций ионов H+ (ммоль/л) кислого рефлюктата, умноженных на длительности
(в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах:
0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.
На основе анализа 94 суточных рН-грамм пищевода установлено, что значения
вычисленного по средней концентрации положительных ионов водорода
среднесуточного рН ≥ 3,5 ед. рН указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в
пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения среднесуточного рН ≤ 3,4 ед. рН
указывают на патологические ГЭР в пищеводе.
Значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 с учетом
коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0
менее 4,0% указывают на нормальные ГЭР в пищеводе, а более 4,0% - на
патологические ГЭР в пищеводе (табл. 2).
Значения показателя кислотности пищевода (ПКП) ≤ 8,5÷9,0 ммоль/л х час
указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а
значения ПКП > 9,0÷9,5 ммоль/л х час указывают на наличие патологических ГЭР.
|